OBSERVATIONS DE DILATATION OU D’ANÉVRISME DU CŒUR

Dans la section précédente, nous avons donné un grand nombre d'observations de deux formes de dilatation du cœur; savoir, de celle avec état naturel des parois, et de celle avec épaississement de ces mêmes parois. Nous savons même que ces deux espèces de maladies constituent l'hypertrophie que nous avons appelée anévrismale (1); nous nous cotenterons donc de rapporter ici un exemple de la troisième forme de dilatation que nous avons observée, ou de celle avec amincissement des parois. Nous choisissons, parmi les faits de ce genre que nous avons recueillis, une observation dans laquelle cette espèce de dilatation a été reconnue par l’auscultation, et annoncée long-temps avant que l’autopsie cadavérique nous eût permis d'en constater l’existence.

XCI° oBsERVATION. Dilatation des ventricules avec amincissement de leurs parois; ulcères intesüinaux; tubercules pulmonaires, etc. — Mougenot (Jean-Nicolas) , âgé de trente-un ans, garcon

(G:) Les observations 78°, 79°, consignées dans la section précédente, et un grand nombre de celles que nous avons rapportées dans le premier livre Ge cet ouvrage, appartiennent à la dilatation aveo épaississement des parois, maladie composée, que l’on peut appeler également hypertrophie anévrismale , où anévrisme hypertrophique.

L'observation 80°, celles inscrites sous les nos 86 et 87, sont des exemples de dilatation des ventricules du cœur, sans changement dans l'épaisseur de leurs parois. Nous pourrions, si l’espace nous le

permettait , offrir plusieurs autres observations semblables. a

tailleur, ex-grenadier de la garde, d’une constitution lymphatique, poitrine longue et étroite, peau blanche et fine, poils rouges, d’un caractère très doux, entra. à l'hôpital Cochin, le 50 juillet 1822; il disait avoir éprouvé plusieurs rhumes très forts, accompagnés de crachements de sang ; il avait beaucoup maigri,

surtout depuis six mois, et présentait d’ailleurs les phénomènes suivants : toux, crachats épais, abondants, muqueux, verdâtres, non siriés de sang depuis six semaines, perte d’haleine, essoufflement au momdre exercice; on entend un râle avec gargouillement, et une pectoriloquie très forte dans presque tout le

côté droit de la poitrine: dans plusieurs autres points le râle ressemble à un léger claquement; les battemenis du cœur ne présentent qu'une impulsion très faible; ceux des ventricules, clairs , assez analogues au bruit qu'on produit en frappant légèrement sur la peau d'un tambour, ne diffèrent guère de ceux des oreillettes qu'en ce qu'ils sont un peu plus prolongés; ils s'entendent même à la parue postérieure de la poitrine. — Langue sèche, rosée; soif, inappétence, nausées et quelquefois vemissement après les quintes de toux, dévoiement sans coliques, chaleur à la peau, sueur nocturne, pouls petit, fréquent et faible; fièvre hectique, simulant une fièvre intermittente quotidienne, insomnie ( gomme édui., look, quart). Le 12 août, un point pleurétique se manifeste dans la région du téton droit, pectoriloquie aux

deux côtés de la poitrine ; gargouillement ou respira-

üon soufilante ; les battements du cœur sont faibles

DILATATION DU COEUR. 979 et sans impulsion, toujours clairs ; prostration, pâleur et décoloration de la peau, menaces de suffocation, Jusqu'au 17, ces symptômes persistent : défaillances, obscurcissement de la vue fréquent, agonie, mort tranquille dans la nuit du 17.

Autopsie cadavérique , dix-huit heures après la mort. 1° Poitrine. — Dans le côté droit de cette cavité existent des fausses membranes de consistance variable : à la base et au milieu elles sont molles, pulpeuses et injectées ; elles s’épaississent considérabiement vers le sommet, où leur présence semble destinée à prévenir l’'épanchement de la matière tuberculeuse dans le sac de la plèvre. En effet, tout le poumon droit forme une grosse masse de consistance hépatique, creusée, dans sa moitié supérieure, d’un très grand nombre d’excavations; incisée en plusieurs points différents, la substance présente un aspect grenu et nullement spongieux ; à la surface des incisions se voient les ouvertures de plusieurs tuyaux bronchiques. Cette substance est d'un gris noirâtre; elle est parcourue par des lames demi-iransparentes, comme lardacées, qui appartiennent à la plèvre épaissie qui tapisse les scissures pulmonaires. Le poumon gauche, moins volumineux que le précédent, est crépitant à son bord antérieur, tandis que son bord postérieur est gorgé de sérosité, et contient des tubercules granuleux; on trouve cà et là dans ce poumon plusieurs foyers tuberculeux de médiocre étendue; les ganglions bronchiques, volumineux et noirs, sont transformés , dans leur centre, en une substance !

blanche et pultacée; les bronches sont rouges , tapissées de mucosités, et d’une matière grumeleuse provenant des cavernes pulmonaires ; le côté gauche de la poitrine contient une médiocre quantité de sérosité citrine; on y trouve peu d’adhérences.— Le cœur est volumineux pour un phthisique : ses parois sont molles, flasques et affaissées ; le ventricule droit est un peu plus ample que dans l’état naturel ; le ventricule gauche est plus grand que le droit. Cette dilatation anévrismale a lieu aux dépens de l'épaisseur des parois, qui n'excède guère celle des parois du ventricule droit ; les areillettes ne présentent pas de changement considérable, soit dans leur étendue, soit dans leur épaisseur ; leurs valvules présentent une rougeur violette. — Le péricarde contient un peu de sérosité. 2° Abdomen.— Le foie, volumineux , est moins compacte que le poumon droit du sujet, un peu ramolli et très facileèdéchirer ; l'estomac , très ample, offre à sa surface interne une rougeur violacée et comme anévrismatique; la couche extérieure de la membrane muqueuse, ramoilie, s'enlève très facilement, laissant au-dessous d'elle des réseaux vasculaires injectés ; le jéjunum et le duodénum offrent une rougeur et une injection semblables à celle de l'estomac : cette rougeur est Conuinue , Landis que dans liléon elle est interrompue par des espaces plus ou moins considéra bles où elle manque entièrement; les parois iniesti nales sont molles et infilirées; le gros intestin, très lang, content des matières demi-hquides, et est géné lalement injecté; on y rencontre des ulcérations crè s

nombreuses, surtout dans le cœcum, où elles sont fort étendues et alongées. 3° Le crâne n'a pas été ouvert.

La nature des battements ventriculaires , leur étendue, leur son clair, leur impulsion presque nulle, avaient fait annoncer, dès le premier abord, une dilatation avec amincissement des veniricules, et l'autopsie cadavérique a parfaitement confirmé ce diagnostic. Ces signes méritent d’être comptés parmi ceux qui caractérisent de la manière la plus positive l'anévrisme passif de Gorvisart.

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