DES VICES DE CONFORMATION DU CŒUR

vers l'ouverture contre naiure qui lui est offerte, et qu'elle la traversera avec d'autant plus de facilité, que la cavité qui se contracte sur eilé sera douée; d’une énergie absolue ou proportionnelle plus considérable. Le mélange du sang rouge et du sang noir, du sang gauche et du sang droït, s'effectue alors pendant la systole du cœur. Suivant M. Louis , le même mélange s'opérerait dans tous les cas, pendant la diastole de cet organe. Mais pourquoi l'équilibre parfait qu'admet M. Louis pendant la systole, lorsque les cavités opposées ont des forces égales; n’existerait1l pas pendant la diasiole ? C'est une question que nous proposons à M. Louis; car, pour nous, cet équibbre, soit pendani la contraction, soit pendant la dilatation du cœur, nous semble bien plus idéal que réel, et l’on ne peut, à noire avis, le considérer que comme une hypoihèse plus ou moins probable.

Quoi qu'il en soit, les effets du mélange des deux sangs ne doivent pas être absolument les mêmes pour les cavités droites et les cavités gauches. L'observation semble avoir confirmé ce que la raison indique à cet égard, puisque la communication réciproque des cavités du cœur est presque constamment accompagnée de dilatation ou d'hypertrophie des cavités droites, tandis que ces rm. ladies ne se rencontrent presque ja- ! mais alors dans les caviiés gauches. F/hyperirophie des cavités droites, dans les circonstances dont il s’agit, est un phénomène dont nous avons essayé de rendre raison, en recherchant les causes particulières de

Vhypertrophie de cette moitié du cœur. Nous avons 28,

dit que l'introduction d’une certaine quantité de sang rouge, artérialisé, dans le cœur droit était bien propre à'en déterminer l'hypertrophie, par cela même qu'il est plus irritant, plus vivant, plus nutritif que le sang noir qui coule seul dans l'état normal à travers les cavités droites. Si cette explication n’est pas vraie, comment se fait-il que l’hypertrophie de ces cavités soit la compagne si fidèle de leur communication avec les gauches ? La dilatation que l’on rencontre est, sans doute , le résultat mécanique du passage d’une 1rop grande quantité de sang dans la cavité dilatée, et peut-être aussi de l'impulsion trop vive avec laquelle le sang est chassé de l’une des cavités communi- ‘quant dans l’autre. Le rétrécissement, au contraire, suppose que la cavité ne recevait qu'une :rès petite quantité de sang, ou que cette même cavité a perdu de $a capacité en raïson de la marche de lhypertro- “phie qui s'est opérée de dehors en dedans, et par conséquent aux dépens de cette même capacité. Il “faut aussi tenir compte, dans l'explication de l’hyperrophie et de la dilatation des cavités droites du cœur, de l’état des: orifices: correspondanis : or il est bien remarquable que, sur plus dela moitié des cas®de communication entre les cavités gauches et -droïtes du cœur , on trouve un rétrécissement, soil de lorifice ventriculo-pulmonaire, soit de l'artère pulmonaire elle-même.

Les signes qui peuvent faire reconnaitre la commuuication des cavités opposées du cœur méritent d'être recherchés avec soin; plusieurs médecins ont