DES VICES DE CONFORMATION DU CŒUR

attribué à ce vice de conformation ‘exclusivement, une maladie qu’ils ont désignée sous le nom d'ictere bleu, de maladie bleue, de cyanose. Une telle opimon est tout-à-lait inadmissible, puisque nous possédons des cas où la cyanose n'existait pas, bien que le cœur droit communiquit avec le gauche, ei d’autres où la cyanose existait, bien que nulle communication ne füt établie entre-ces parties ; la moindre réflexion d’ailleurs aurait suffi pour faire rejeter l'opinion que nous réfutons. En effet, si la coloration en bleu de la peau était produite par le vice de conformation dont il s’agit, on devrait rencontrer la même couleur sur toutes les autres parties, ce qui est contraire à l'observation; d’ailleurs , suivant une remarque ingénieuse de M. le professeur Fouquier, la peau du fœtus où ne circule que du sang noir n’est pas bleudtre.. Cependant, il est bien vrai que, chez certains individus affectés de communication entre les deux cœurs, on observe une couleur bleuâtre de certaines parues, telles que les lèvres, les oreilles, le visage en général, etc. Mais l'explication de ce phénomène est absolument la mème que celle que nous avons exposée en parlant des obstacles à la circulation , c'est-à-dire qu'il dé-, pend de la stase du sang dans les cavités droites , et dans le système veineux qui en est comme gorgé. Ceue explication est d'autant plus rationnelle, que le vice de conformation du cœur qui nous occupe, est le plus souvent accompagné d’un rétrécissement des orifices ou de l'artère pulmonaire elle-même. Les autres phénomènes que les auteurs donnent pour si-

gnes de la communication des cavités droites et gau= ches, sont des syncopes plus ou moins fréquentes, une diminution de la chaleur vitale, la sensibilité au froid, l'éiouffement plus marqué que dans les autres maladies du cœur, une sufocation périodique, accompagnée ou Sulvie de lipothymie et provoquée parles moindres causes. Nous pensons que la plupart de ces symptômes sont souveni peut-être moins l'effet de la communication contre nature des cavités opposées du cœur, que celui des maladies concomiiantes, du rétrécissement des orifices, par exemple. Ce qui nous porte à le croire, c’est que nous avons observé un cas de persistance du trou de Botal, où aucun signe propre à indiquer cette lésion ne se manifesta. Au reste, pour pouvoir se prononcer, avec une certaine assurance , sur la valeur des signes proposés, il faudrait avoir observé le vice de conformation qui nous occupe dans son état de simplicité, et c'est ce qui ne nous parait pas avoir encore éié fait.

Si cette monstruosité opposait constamment un si grand obstacle à la circulation, on aurait peine à conceyvoir comment des individus qui en étaient aflecies ont pu vivre jusqu’à vingt, quarante, cinquante et même soixante ans, sans compter qu'ils auraient encore poussé plus in leur carrière s'ils n'avaient succombé à d'autres maladies. Les palpitations, lintermittence et l'irrégularité du pouls, le bruit de soufflet et le frémissement cataire à la région précerdiale, en supposant qu'ils sont bien réellement produits par la communication des cavités droites et gauches du

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cœur , ne sauraient être considérés comme des signes pathognomoniques, puisqu'on les rencontre également dans le rétrécissement des orifices. D'ailleurs, 1l imporie assez peu de savoir précisément à quelle espèce de maladie du cœur appartiennent les symptômes indiqués; il nous sufht qu'ils annoncent d'une manière indubitable un obstacle à la circulation.

M. Louis, dans le mémoire quil a publié, pense que la communication entre les cavités droites et gauches est toujours congénitale. Peut-être cette assertion est-elle trop générale. On conçoit, en effet, qu’un ulcère qui occuperait la cloison auriculaire ou ventriculaire pourrait se convertir en une perforation, à la faveur de laquelle le sang rouge et le sang noir se méleraient dans une proportion variable; nous croyons même que ce cas s’est présenté chez quelques uns des malades dont M. Louis a rapporté l'histoire. Enfin, bien que la persistance du trou de Botal soit le plus souvent, sans doute, congénitale, nous pensons qu'elle peut être aussi quelquefois accidentelle, et que de violents efforts sont capables de rouvrir ce trou, en décollant les lames valvulaires qui l’oblitèrent, comme ils suffisent quelquefois pour déterminer la rupture d’une colonne ou même des parois du cœur : celte opinion est aussi celle de M. Laennec.

Buffon, Bichat, et quelques autres après eux, ont imaginé que certains plongeurs n'avaient la faculté de rester si long-temps sous l’eau que parcequ'ils étaient affectés du vice de conformation qui nous occupe: C'est avec raison, ce nous semble, que Gorvisart

regarde cette opinion comme une fable ou comme une grande erreur (1).

Par opposition à la persistance du troude Botal après la naissance , nous devons dire un mot de son occlusion dans le fœtus: vice de conformation qui doit être plus fatal au fœtus que ne l’est le précédent à l'enfant qui a vu la lumière et même à l'adulte. Vieussens , dans son Traité de lastruciure du cœur, chap. vu, p.55, rapporte l’histoire d’ur enfant.chez lequel se rencontra ce vice de conformation , dont le fait est d’assimiler en. quelque sorte la circulation du fœtus à celle de l'adulte , tandis que celui dont nous avons traité immédiatement auparavant, rapprochait la circulation de l'adulte. de celle du fœtus.

Ce serait encore ici le lieu de parler de ces {anspo= sitions. des cavités du cœur, imaginées par les auteurs pour expliquer comment se développe l’Lypertrophie; ou, pour nous servir de leur expression, l'anévrisme actif du veniricule droit. Mais nous répéterons que de semblables. vices de conformation sont.des faits au moins fort douteux , puisque les médecins qui les admettent, pour faire plier en quelque sorte la nature sous leurs explications, n'en peuvent citer eux-mêmes aucun exemple, Nous avons essayé, d'ailleurs, d'expliquer le mécanisme ou plutôt la formation de lhypertrophie du yentricule droit sans recourir à l'intervention d’une semblable hypothèse.

(1) Ouvrage cité, pe 515.

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