DÉVELOPPEMENT DES DILATATIONS II YPEUTROPIIIQUES

l'organisme, s'il ne survient pas une dilatation compensatrice. Gomme le ventricule dans sa diastole reçoit de l'oreillette une quantité de sang analogue à la précédente, et par cela même contient au commencement de sasystoleune quantité augmentée de la masse liquide rétrogradée, il jette avec un travail exagéré, par conséquent avec un commencement de pression augmentée, une si grande quantité de sang dans l'aorte, que malgré le reflux la quantité normale reste dans le système artériel, et que le muscle s'iiypertrophie par suite de sa bonne nutrition qui lui est assurée par les coronaires contenant une part de sang, plus considérable que d'habitude et sous une pression commençant à s'élever. 11 est clair que pour le ventricule qui projette dans l'unité de temps une plus grande quantité de sang dans le système aortique sans diminution ni augmentation des contractions du cœur, il dpit résulter de ces actions augmentées une énergie contractile plus marquée ; il est même superflu de rechercher de quelle utilité la haute pression commençante se trouve être pour la circulation; on peut affirmer que l'épaississement hypertrophiqug de la paroi du cœur non seulement n'est pas nécessaire, pour rendre possible un surcroît de Iravail du cœur, mais qu'il agit en opposition avec la distension exagérée passive du cœur par l'afflux du sang. II est à noter que, de la dilatation relative du ventricule gauche, il résulte plus tard une insuffisance relative et absolue du muscle.

(h) llypcrtrophics dans l'insuffisance mitralo. Mécanisme.

— L'explication des suites de l'insuffisance aortique s'applique aussi aux changements de circulation produits par l'insuffisance mitrale. Seulement là le ventricule joue le même rôle qu'ici l'oreillette. Gomme la quantité normale de sang doit être projetée du ventricule gauche dans l'aorte, pendant qu'à chaque systole une partie du sang rétrograde

TYPli IIYI'EUTHOI'IIIQUI'; HT HYI'KHCA VITAIHK.

dans l'oreillette gauche, il faut, s'il y a une compensation complète, que la quantité de sang augmentée de la quantité refluée soit déversée de l'oreillette dans le ventricule élargi en diastole, afin que malgré la régurgitation le système aortique contienne la quantité nécessaire de sang; il se trouve ainsi dans l'insuffisance mitrale une hypertrophie avec dilatation relative tant de l'oreillette gauche que du ventricule gauche, tandis que dans l'insuffisance aortique la crosse de l'aorte et le ventricule gauche sont mis dans cet état, dans lequel il survient pour la lésion mitrale une hypertrophie pure du ventricule droit, pour le cas de Vaorle une hypertrophie de V oreillette gauche.

Par les mêmes considérations on peut s'expliquer aussi le développement de la dilatation avec hypertrophie du ventricule gauche observée parfois dans Vinsufflsancc mitrale, hypertrophie ectasique qui naturellement est moins prononcée dans la sténose mitrale. Elle a lieu forcément aussi lorsque, à côté d'une altération de la valvule mitrale, il se forme dans le myocarde des processus qui mènent à celte hypertrophie.

Dans tous les cas d'hypertrophie hypercavitaire, c'est la dilatation qui ouvre la marche; celle-ci se distingue de la dilatation secondaire de l'état pathologique; car, pendant que nous considérons la formation de la première espèce comme absolument nécessaire pour l'entretien de la suractivité, la deuxième catégorie doit son origine à un état passif, véritablement pathologique; pendant que la première ne représente qu'une plus forte distension de la cavité lors de la diastole, la dernière montre un agrandissement durable de l'espace cavitaire même pendant la systole; en un mot, dans le premier cas, la dilatation précède lliypertropliie, dans le deuxième, elle la suit.

MÉCANISME DES DILATATIUNS IIYPEHTKOPIIIQUES. 399

d'indiquer le mode de développement des hypertrophies partielles, surtout de celle du cœur droit, nous devons rappeler cette circonstance : que la compensation des obstacles circulatoires ne se produit pas toujours d'u»e façon mécanique simple par un surcroît de travail, mais il y a aussi l'excitation du centre vaso-moteur, il y a le resserrement ou une régulation quelconque de la cavité des plus petits vaisseaux qui peut exercer une influence considérable sur la pression artérielle; il se peut même que dans les lésions valvulaires modérées la contraction des petits vaisseaux suffise pour soutenir seule la pression nécessaire pour entretenir le niveau de la vie. La pression et le travail du cœur s'influencent d'une manière marquée, et se règlent ensemble directement sur les incessants besoins de l'organisme.

(^ct) Ilypcrtropliîe il'orîgiuc aortîquc. Mécanisme. — LeS

obstacles situés dans le système aortique (qu'ils soient dus aux rétrécissements ou aux élargissements de grands départements artériels) qui, n'étant pas compensés par des changements de volume d'autres districts vasculaires, exigent l'augmentation du travail du cœur, ces obstacles conduiront après une longue durée et avec un corps bien nourri à une hypertrophie pure ou excentrique; ce dernier cas n'a lieu que si, en même temps, la quantité de sang, qui doit dans l'unité de temps être expulsée pendant la systole, est augmentée, comme cela arrive dans l'insuffisance valvulaire, dans les altérations rénales, qui doivent gêner le cœur peut-être par une sorte d'hydrémie.

Les obstacles à l'écoulement du sang pour le ventricule gauche sont :

A. Les rétrécissements du système aorlique . — \° la sténose de l'orifice aortique; 2" l'hyperplasie de l'aorte dans la chlorose; 3° le rétrécissement de l'aorte par artério-sclérose; 4Mdem à l'embouchure du conduit de Botal; .5° les ané-

400 TYPE HYPERTltOPlIIQUIÎ ET HYPEHCAVITAIRE.

vrisraes avec thrombose intense de l'artère; 6" lasclérofe générale des artères ou l'hypertrophie musculaire des derniers vaisseaux, circonstances habituelles chez les buveurs, les vieillards, etc.

B. L'élargissement des artères. — T l'aorte est, par l'arlério-sclérose, devenue rigide et incapable de se contracter, et souvent anévrismalique; de là la perte de l'élasticité du tuyau aortique qui est utile pour le mouvement du sang, de là la nécessité d'une suractivité du cœur; 2" tout le système artériel s'élargit, ce qui produit de grands troubles, et exige un surcroît de travail cardiaque.

G. L'hypertrophie du ventricule gauche se produit dans les lésions qui ont pour effet une augmentation de la masse du sang qui se meut pendant la systole, par exemple dans l'insuffisance aortique.

D. Enfin dans certaines maladies toxiques (abus d'alcoo^, de café, de tabac), qui agissent directement pendant longtemps sur les nerfs et les muscles du cœur.