DIAGNOSTIC DE L'ANÉVRYSME

soulevé par les battements de l'artère ne présentera pas de mouvements d'expansion et sera silencieux à l'auscultation. Il y a des cancers pulsatiles par eux-mêmes, mais ils n'affectent pas de rapport déterminé avec le trajet de l'artère et, de plus, quand onles comprime, la tension n'augmente pas dans le système artériel, tandis que c'est le contraire dans le cas d'anévrysme (Marey).

On reconnaîtra l'anévrysme de l'aorte ascendante par la prédominance des symptômes physiques dans le deuxième espace intercostal droit au bord du sternum. Le pouls est relardé partout. Les phénomènes de compression veineuse dominent.

L'anévrysme de la convexité de la crosse laissera le pouls de la carotide et de la sous-clavière droite non retardé ; il y aura souvent de l'œdème unilatéral de la partie supérieure du côté droit, et les symptômes de compression se montreront presque tous. La pulsation au début sera trouvée dans la profondeur de la fosse jugulaire, et il faudra presser profondément avec le doigt.

Une tumeur de la concavité de la crosse ne donnera guère qu'une compression de l'artère pulmonaire et s'accompagnera d'un souffle systolique au niveau de cette dernière.

Le foyer des bruits se trouve derrière la clavicule quand l'anévrysme siège à l'origine du tronc brachio-céphalique ; le retard du pouls existe à droite (F. Franck). La veine innominée gauche peut êtrelaseule comprimée, et on a alors une tumeur à droite avec de l'œdème à gauche.

La tumeur de l'aorte descendante se montre à gauche du rachis et entraîne le relard du pouls crural; on observe des névralgies intercostales, des douleurs dans les membres -inférieurs, quelquefois la paraplégie.

L'ouverture dans l'artère pulmonaire produit l'anévrysme

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artério-veineux, le maximum des bruits se trouvant au niveau du troisième cartilage costal gauche ; il est à l'extrémité sternale du quatrième cartilage quand il y a communication avec le ventricule droit, à la partie interne de la clavicule droite quand il y a rupture dans la veine cave supérieure.