ÉNUMÉRATION DES PHÉNOMÈNES CLINIQUES
Après avoir Iracé sommairement le tableau d'ensemble dt l'origine commune de lous les types cliniques et étiologiques. du cœur, il faut pénétrer dans ce cadre nosologique en montrant une nouvelle connexité, celle des manifestations, ou phénoménalité qui fera suite à leur commune causalité. Cette étude des signes trouvera partout son point de départ, son point d'appui dans la connaissance exacte de la physiologie, son application dans toutes les affections cardiaques à partir de l'endocardite aiguë.
^ MALADIES DU COEUIi.
[1 est un sympLôme qui domine toute la patlioloo-ie ,J„ cœur, de telle façon qu'on peut le considérer com^rne le premier avertissement des divers types cardiaques, comme leur signé d'actualité, etparlbis comme l'avant-coureur d'unr terminaison fatale; c'est la dyspnée, que j'appellerai du travail dans le début de lamaladie, dyspnée chimique om oxycarbonique dans la pleine évolution du mal, dyspnée œdémateuse à son décours. - Elle réclame une revision complète de toutes les théories émises à son sujet, et une longue discussion. —Puis viennent en deuxièraelieulesraodificationsque les divers types cardiaques impriment au pouls et surtout à Impression du sang dans les artères, pression qui n'a jamais été mesurée exactement chez l'homme; voilàles troispremiers phénomènes servant d'introduction à l'histoire des maladies valvulaires. — Puis viennent en quatrième lieu les tons ou bruits naturels du cœur, et les souffles qui en sont l'anomalie; en cinquième lieu \m percussion normale et pathologique du cœur; en sixième lieu les changements imprimés par les lésions organiques, surtout par les hypertrophies et dilatations au choc du cœur.
Voici le tableau de ces symptômes :
i° Dyspnées;
2° Pouls (le pouls crural sera décrit à l'occasion dei'insuflisance aortique et le pouls veineux à l'occasion des lésions tricuspides) ;
3° Pression du sang;
4" Bruits et souffles du cœur et des vaisseaux. — Dédoublements. — Bruit de galop; 5" Percussion et maiité du cœur; 6° Choc du cœur.
Il s'agit jusqu'ici des déviations fonctionnelles de l'état normal du cœur et du poumon. — Les signes que nous avons maintenant à indiquer et à élucider appartiennent à cette
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partie de la pathologie cardiaque qu'on peut appeler viscérale et périphérique. — Tous les organes étant sous la suprématie du cœur troublé, leur irrigation sanguine et par conséquent leur fonctionnement sont profondément altérés; certains organes sont pour ainsi dire à l'avant-garde de l'invasion; je veux parler de l'estomac et du foie, surtout des reins, qui ne manquent que rarement d'être impressionnés dès le début; de là les dyspepsies ou les atonies stomacales avec ou sans l'hyperémie du foie, les troubles sécrétoires de l'urine, qui diminue ou s'altère par l'addition de l'albumine : dès lors commence la série d'accidents graves qui dénoncent le manque de coordination entre le cœur et les obstacles. A la suite de la diminution sécrétoire de l'urine il se fait dans le tissu cellulaire et dans les séreuses des transsudations de sérum, c'est-à-dire des hydropisies ; dès lors c'est la période troublée (ou de non compensation) qui commence et résiste souvent d'une manière irrémissible, surtout quand les capillaires de la peau et des muqueuses ne fonctionnent plus, quand le sang par conséquent reste stagnant et inoxydé à la périphérie, de manière à constituer la cyanose des extrémités ou du visage. C'est là que nous retrouverons les thromboses et les embolies qui jouent un si grand rôle dans l'évolution des phénomènes graves. Enfin l'encéphale se prend à son tour; les troubles cérébraux terminent la scène. Au résumé nous aurons à examiner comme phénomènes extracardiaques :
7" Les dyspepsies et les troubles hépatiques;
8° Les troubles urinaires;
9" Les hydropisies ;
'10° La cyanose;
'11° Les thromboses;
12° Les embolies:
13" Les phénomènes cérébraux. Là se termine la physiolo-
MALADIliS DU CORUH.
gie des signes cardiaques et l'appi-éciaLion de leur valeur diai;noslique dans les affections des valvules et du myocarde. La thérapeutique éclairée à son tour par l'expérimentation et l'expérience, et comprenant l'étude des médicaments cardiaques, ainsi que leurs indications pratiques, fera l'objet du deuxième volume.
