LOCALISATION DU CHOC DANS LES MALADIE

cœur et du sternum, mais cette question est étudiée au tome m, DesMaLpulm.,Tp. ^^-62. Dans certains cas exceptionnels, la pointe remonte, c'est lorsque l'épanchement lait basculer par en haut le lobe gauche du foie, et avec lui le diaphragme et le cœur (Friedereich).

Les adhérences, suites de la pleurésie, déterminent souvent un déplacement permanent de la pointe; le cœur alors ne revient plus à sa place, ou bien si à la suite delà guérison de la pleurésie le poumon reste ratatiné, le cœur rentre pour ainsi dire dans la poitrine, sans reparaître à la surface.

Les organes du médiastin, surtout les tumeurs ganglionnaires, peuvent déplacer également la pointe par en bas et surtout en dehors. Les tumeurs abdominales produisent l'inverse.

Maladies «la cœap et des vaisseaux. a. LcS CtnéVrysmeS

de l'aorte dépriment le cœur, et par conséquent la pointe.

b. Les épanchements péricardiques peuvent produire le même effet, d'abord parce que le muscle cardiaque gagne la partie déclive, et ensuite parce que le cœur et le diaphragme, à cause du contenu péricardique, sont refoulés par en bas.

c. Dilatation. — Le déplacement du choc présente ici une importance considérable; dans la dilatation et l'hypertrophie primitive ou consécutive à une lésion valvulaire, la pointe est déprimée et repoussée en dehors; elle peut ainsi descendre jusqu'au huitième espace et atteindre à gauche la ligne axillaire. Les causes sont les changements des rapports anatomiques; le déplacement de la pulsation est ici e-n proportion de la dilatation du ventricule gauche.

L'étendue du choc suit Ics mêmes lois que la localisation. Elle peut varier à Vétat phijsiologique dans des limites de 2. 5 centimètres cubes; ordinairement il suffit de la pulpe de l'index pour couvrir la pointe. L'étendue augmente par les mouvements corporels, par l'excitation cérébrale, pendant