CHAPITRE XX

INSUFFISSANCE TRICUSPIDE.

11 existe une insuffisance tricuspide certaine anatomiquement, souvent congénitale et résultant d'une endocardite fœtale, ou compliquée de lésions mitrales, ce qui a lieu dans le cours de la vie. Il existe aussi, d'après les auteurs modernes, une insuffisance tricuspide fonctionnelle résultant d'une dilatation extrême du ventricule droit, entraînant celle de l'orifice.

§ 1 • — Insuffisance tricuspiilc organique.

L'insuffisance tricuspide se traduit par deux signes principaux : i° le pouls jugulaire ; 2" un bruit systolique.

1° Pouls jugulaire. — Comme daus l'insuffisance tricuspide chaque systole projette une partie du contenu du ventricule droit dans l'oreillette droite et par en haut dans les veines caves qui s'y ouvrent, il s'ensuit dans ces conditions une réplétion des veines corporelles bien plutôt que dans les affections mitrales. La réplétion apparaît d'abord dans les veines du cou, parce que, en raison de la plénitude de l'oreillette droite, ces veines ne peuvent plus se vider que difficilement. Bientôt alors il se manifeste un phénomène très caractéristique dans ces veines, particulièrement dans la veine jugulaire droite, c'est une pulsation isochrone avec

INSUFFISANCE TRICUSPIDE. 269

la systole du cœur. Voici comment Guttman en explique les effets. Cette pulsation se manifeste de telle façon que la masse de sang repoussée en arrière sous l'influence d'une forte pression par suite de la contraction du ventricule droit, use peu à peu les valvules des veines jugulaires, qui ne peuvent plus opposer d'obstacles à la pression; ces valvules se perforent, se déchirent ou s'atrophient, et désormais, à chaque contraction du ventricule droit, le sang est refoulé par en haut dans la veine jugulaire. Lorsque cette insuflisance de ces valvules des jugulaires s'est produite, lorsqu'avec elle le pouls de la veine jugulaire s'est manifesté, la veine jugulaire se dilate par les masses de sang qui y sont projetées, et elle apparaît sous la forme d'un volumineux cordon fortement coloré en bleu. De l'intensité de ce pouls veineux dépend naturellement sa signification plus ou moins accentuée; dans les cas très prononcés, on ne voit pas seulement la pulsation, mais on la sent à l'aide du doigt légèrement apposé sur la veine, le malade étant couché. Ce pouls veineux cardio-systolique est souvent précédé d'un léger soulèvement présystolique de la veine jugulaire, qui provient de l'ondée sanguine rétrogradant dans la jugulaire lors de la contraction de l'oreillette droite énormément distendue.

Si la pulsation est plus forte dans la jugulaire droite que dans la gauche, cela s'explique anatomiquement; la veine anonyme droite s'ouvre en ligne plus directe que la gauche dans la veine cave supérieure ; c'est ce qui fait que le courant sanguin du regorgement parvient en plus grande partie dans la veine droite anonyme que dans l'anonyme et la jugulaire gauche.

Là où le pouls veineux de la jugulaire est très accentué, on peut le considérer certainement comme produit par l'insuffisance tricuspide ; s'il est faible, il peut se produire d'après Friedreich dans d'autres conditions, et même quand la val-