F. TUMEURS DU NERF OPTIQUE

Nous nous sommes proposé de n'étudier que les affections du nerf accessibles à l'opbthalmoscope, aussi n'aurons-nous guère à nous occuper des tumeurs du nerf optique, car la littérature ne renferme qu'une seule observation de tumeur du nerf ayant fait invasion dans un œil assez intact pour qu'on ait pu suivre, avec le miroir, les diverses phases de son évolution. Le cas de M. de Graefe -) cité dans le traité de M. Mauthners), au chapitre des tumeurs du nerf, ne mérite pas d'être mentionné sous ce titre, attendu que le myxoma développé dans l'orbite n'avait, comme M. de Graefe l'admet lui-même, provoqué qu'une névrite partielle, sans faire invasion dans l'œil.

Nous donnons en note *) l'observation de M. Jacobsox, à cause de sa rareté. Suivant cet estimé confrère, cette tumeur se serait différenciée d' une simple tumé-

1) M. Wedl (Atlas der path. Histologie des Anges; pi. I, 3) a aussi trouvé de petits corps ronds semblables qui rappelaient les corpuscules amyloïdes et étaient situés entre les fibres nerveuses de la rétine. H. Mûller a, de son côté, aussi rencontré de pareilles concrétions.

-) Arch. fur Ophthalmologie; Bd. X, 1, p. 194.

=) Loc. cit. p. 294.

'*) Il s'agissait d'un jeune homme de vingt ans qui avait constaté, deux ou trois ans auparavant, que son œil gauche, très-amblyopique et avec lequel il avait long-temps louché en dedans, commençait à proéminer. Cette proéminence augmenta rapidement, en s'accompagnant de maux de tète, de douleurs profondes dans l'orbite et de vertiges. La proéminence de l'œil, d'un aspect parfaitement normal, est de 1 pouce; cet organe est, en même temps, dévié d'un demi-pouce en bas. Sa mobilité a peu souffert. A l'examen ophthalmoscopique, les milieux et les membranes profondes paraissent normaux; seule, l'entrée du nerf optique présente des modifications considérables. La papille offre une configuration très-irrégulière, différente dans ses diverses parties et proémine inégalement dans l'intérieur de l'œil. La figure singulière qu'elle présente est encadrée par un bord sinueux de pigment choroïdien. Une partie de la tumeur, celle qui proémine le plus dans l'œil, est d'un bleu clair et absolument dépourvue de vaisseaux. Une autre portion, moins saillante en avant, est vascularisée et rappelle, comme aspect, les tuméfactions inflammatoires ordinaires du nerf optique. Une troisième partie, d'un jaune-brun, ott're une surface entièrement plane. Les vaisseaux qui partent de ces diverses portions de la papille sont tous engaînés, sur une étendue variable de leur trajet, par une couche de couleur blanchâtre. Le diagnostic porte sur une tumeur du nerf optique ayant envahi la cavité oculaire. L'opération pratiquée consista dans I'énucléation de l'œil, qu'on fit suivre d'une excision du nerf à un demi-pouce de son insertion scléroticale et de l'exstirpation de tout le contenu de l'orbite. L'examen anatomique des parties, fait par M. de Recklinghausen, montra six tumeurs de la grosseur d'un noyau de cerise, disséminées dans l'orbite et dont le volume total était insignifiant, comparé à celui des tissus graisseux et musculaire enlevés. L'examen histologiquc assigna à ces tumeurs les caractères du myxosarcôme. Le nerf optique, très-libre dans sa gaine, a perdu sa coloration blanche, est. devenu diaphane et présente les signes d'une atrophie simple. L'aspect de la papille correspond exactement au dessin fait d'après l'examen ophthalmoscopique. Elle représente une élevure à très-peu de chose près analogue aux tumeurs disséminées dans l'orbite et avec lesquelles elle n'affecte d'ailleurs aucun rapport direct. Cette tumeur intrà-oculaire renferme une plaque de substance osseuse située à sa base et intimement adhérente à la choroïde.

faction inflammatoire du nerf, par l'inégalité de la saillie papillaire, par la variété des nuances et des reflets dans les parties gonflées, par l'élargissement de la limite choroïdienne (anneau sclérotical), et enfin par les parois abruptes et les bords à pic qui séparaient la papille des portions voisines et tout-à fait saines de la rétine. Ces signes serviront, en général, pour le diagnostic différentiel.

Pour ce qui regarde la propagation des tumeurs intrà-oculaires le long du nerf optique, voyez l'article „ tumeurs de la choroïde".