CHAPITRE XVIII

TUMEURS ET EXCROISSANCES ANALES

Outre les marisques et les replis cutanés qui sont la conséquence des hémorrhoïdes externes, il se développe encore d'autres tumeurs dans le voisinage immédiat de l’anus. Ainsi des tumeurs fibreuses se forment quelquefois dans le tissu aréolaire sous- cutané et comme elles augmentent constamment de volume, elles se pédiculisent. Il est

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rare qu’elles dépassent le volume d’un marron. Elles ont une consistance ferme et paraissent lobulées à leur surface.

M. Howell de Clapton m’envoya une tumeur de ce genre, extraordinairement volumineuse, qu’il avait excisée à un jardinier de 41 ans; elle pesait un peu plus d’une demi-livre et était formée d’un tissu fibreux disposé en plusieurs lobes ; c’était une tumeur pédiculée qui s’attachait à la marge de l’anus par une base étroite. Il y avait une ulcération à la surface, produite sans doute par la pression, dans la position assise et par le frottement des vêtements. Cette tumeur avait mis sept ans à se former. Il y a peu de personnes qui auraient laissé une tumeur acquérir un aussi gros volume dans une situation aussi incommode, sans chercher à s’en débarrasser au moyen d’une opération. Ces tumeurs fibreuses peuvent s’enlever aisément et sans aucun danger au moyen de l’excision.

Des verrues se développent assez souvent au pourtour de l’anus et elles acquièrent pai fois un tel développement qu’elles constituent une excroissance considérableen forme de choux-fleurs. Elles forment alors des saillies de volume varié, disposées par groupes serrés; quelques-unes sont d’un grand volume et ont leur sommet lobulé^t élargi, et reposent sur des pédoncules étroits plus ou moins allongés.

J’ai enlevé une masse qui formait unetumeur aussi grosse que le poing fermé, écartait les fesses et fermait presque complètement le passage des fécès. Quand ces tumeurs sont abondantes, elles produisent un léger suintement qui n’a pas d’inconvénients. Elles proviennent d’un défaut de propreté et se développent surtout chez les jeunes gens des deux sexes.

J’ai observé un groupe énorme de ces excroissances chez un enfant âgé de quatre ans.

TUMEURS ET EXCROISSANCES xVNALES.

Ceriaines personnes ont une grande prédisposition à la formation des verrues; aussi ce n’est qu’avec la plus grande attention qu’on parvient à empêcher leur "production. Quand elles sont peu nombreuses et d’un petit volume, on peut les détruire au moyen d’acide nitrique concentré. Généralement on se trouve obligé de les enlever, au moyen d une excision, ce qui est le mode de traitement le plus efficace et le plus rapide.

Onpeutl effectuer au moj^en d’une paire de ciseaux courbes sur le plat. Cette opération est très douloureuse et il ne faut agir, que lorsque le patient est sous l’influence du chloroforme : on applique ensuite de la charpie mouillée sur la plaie ; il faut bien recommander au malade de se prémunir contre toute tendance à la reproduction de la maladie à l’aide d’une grande propreté et de lotions au sulfate de zinc.

Les végétations verruqueuses du pourtour de l’anus arrivent parfois à s’ulcérer, à dégénérer et à être envahies par l’épithélioma.

Observation XXXIII. — On m’adressa de la campagne une dame, âarée de 61 ans, qui avait été longtemps sujette à des excroissances au voisinage de l’anus; elle venait se plaindre de grandes douleurs quelle l’essentait depuis deux ans dans ces végétations. J’examinai ces tumeurs que je trouvai ulcérées, et recouvertes de granulations indurées qui laissaient suinter un liquide ichoreux. J’enlevai par excision toutes ces excroissances qui, à l’examen anatomique présentaient bien les caractères de l’épilhélioma. La malade guérit avec un peu de rétrécissement ana'. Six mois après, je lui enlevai une autre petite végétation douloureuse plus éloignée de l’anus et, depuis lors, la malade se maintint en bonne santé.

CONTRACTIONS ORGANIQUES DE l’aNUS.