Elle est presque complètement cicatrisée

Il . — La malade sort guérie.

Voici, du reste, un des exemples les plus intéressants de tumeurs névralgiques que j'aie rencontrées dans la mamelle.

Ons. CVI. — Douleurs vives, rien de notable à la vue, un peu de dureté, apparence vague de bosselures, surtout au sein gauche, traînée de ganglions. Opération du côté gauche : guérison. Le sein droit reste un peu malade.

Campagnet, vingt-sept ans, sans profession, bonne constitution, n'ayant jamais été mariée, avait loujoursjoui d'une excellente santé, que la régularité de ses mœurs dut contribuer à entretenir. Naturellement vive, et boiteuse de naissance, elle était exposée à se donner des coups contre les meubles et les portes: il y a quatre ans, elle s'en donna plusieurs, en quelques semaines ; elle n'observa ni tumeur ni rougeur à la suite, et ressentit seulement de légères douleurs, puis quatre à cinq mois après des élancement plus prononcés surtout à l'époque des règles. Ces douleurs avaient lieu dans le point touché, c'est-à-dire au côté externe du sein. Un an après, il se montra une petite grosseur du volume d'une noisette, suivie dix à douze mois plus tard de l'apparition d'autres tumeurs du même volume dans l'aisselle. La malade mit des cataplasmes de graine de lin, prit des bains de rivière en été, et se borna, dans les autres temps, à tenir chaude la partie douloureuse. 11 y a un an elle reçut au milieu des embarras d'une rue un violent coup de coude au sein droit. Elle employa alors force sangsues, des emplâtres, des cataplasmes de ciguë, mais auenne amélioration ne s'ensuivit : depuis un an les douleurs sont devenues plus vives. Ennuyée de l'inefficacité de son traitement, fatiguée de la longueur de ses souffrances, elle quitta Condom, son pays, et vint à la Charité, où elle entra le I 1 avril 1837. Les seins ne sont pas plus volumineux que dans l'état ordinaire, et il n'y a point de tumeur évidente à la vue; mais ils sont extrêmement sensibles au toucher et à la pression; la malade s'en plaint vivement : à gauche, en haut et en dedans, le tissu glanduleux est souple, élastique ; en bas et en dehors il est plus dur, bosselé, et c'est dans ce point que la malade souffre. Pans l'aisseile^existent trois tumeursplacéesl'une à côté de l'autre, chacune

du volume d'une noix à peu près; elles sont très douloureuses. Il n'y en a point dans l'aisselle du côté droit. Sans l'engorgement des glandes axillaires, on eût pu ranger cette maladie parmi les névralgies du sein Sans dégénérescence; mais la présence des ganglions engage à pratiquer une opération que réclame lamalade, et que l'insuccès des traitements employés commande, opération complexe, car elle doit porter et sur les glandes et sur la mamelle. Celle-ci est enlevée tout entière, parce que les douleurs sont trop irrégulières dans les tissus environnants, et que les parties dures ne sont pas assez circonscrites pour permettre de ne point redouter l'extension de la maladie.

Charpie dans la plaie de l'aisselle, bandelettes de diachylon pour fermer celle du sein ; linge troué par-des>us.

La glande, coupée tranche par tranche, présente en dehors quatre ou cinq noyaux bien distincts par leur dureté, leur aspect rougeâtre ; le tissu qui les enveloppe ressemble assez à celui de la glande môme, mais il est plus dur, plus homogène, et d'un blanc de lait. Les tumeurs de l'aisselle ne semblent pas de môme nature ; ce sont de gros ganglions lymphatiques remplis de matière tuberculeuse ou caséeuse, rassemblés en petits foyers solides.

Une hémorrhagie abondante eut lieu dans la journée, mais fut arrêtée au moyen des liquides styptiques et réfrigérants.

22. — On lève l'appareil : la plaie de l'aisselle est vermeille, sans tuméfaction ni rougeur aux environs; il n'y en a pas non plus au sein, où les bords de la plaie sont écartés de trois lignes environ.

28. — Toutes les ligatures sont enlevées; la plaie de l'aisselle est saignante; au sein il s'est formé sous une bandelette, vers le milieu, un petit foyer que la pression vide ; la réunion persiste dans les autres points; des granulations celluleuses en remplissent les intervalles.

24 mars. — Les plaies sont complètement cicatrisées.

La malade, quoique guérie, ne quitte l'hôpital que le 14 juin, n'ayant plus d'élancements du côté opéré, mais se plaignant toujours du sein droit où se trouvent, immédiatement en dehors du mamelon, deux ou troispetiles bosselures profondes et mobiles.

Au lieu de les enlever, on a pensé à faire disparaître les nodosités douloureuses par des incisions sous-cutanées. Deux des malades de M. Paifz, traitées de la sorte, s'en sont bien trouvées. C'est une méthode que Tanchou (1) dit également avoir mise en pratique, mais, je crois, dans des cas différents. Appliquée aux simples bosselures du tissu mammaire, ou aux douleurs qui n'ont pas pour point de départ une nodosité, une ou plusieurs tumeurs roulantes, mobiles, assez isolées pour pouvoir être extraites, l'incision sous-cutanée peut être proposée en désespoir de cause.

Un bon ténotome porté à travers une piqûre de lancette, entre le centre de la douleur et la racine des vaisseaux ou des nerfs,

(i) Tumeurs cancéreuses du sein, p; 126.

servira à trancher les (issus entre les téguments et les côtes. Gomme il est difficile de savoir quel est le filet nerveux qui alimente les souffrances, il vaut mieux alors en couper plus que moins. En cas d'incertitflde sur le rayon malade, il me paraît indiqué aussi d'agir successivement sur plusieurs points, plutât que de s'exposer à laisser intact le Véritable. Enfin, si, après avilir éteint la douleur dans quelque rayons, on la voyait renaître sur d'autres, il serait ('gaiement permis d'attaquer ceuxci de la même façon. M. Rufz, en se comportant ainsi, a vu non-seulement la douleur s'éteindre, mais encore les petites bosselures morbides se résoudre et les malades guérir complètement.

Lorsqu'il s'agit de nodosités distinctes, susceptibles d'être extraites facilement, je n'en regarde pas moins l'enlèvement de la tumeur comme préférable ; l'opération alors n'étant guère plus sérieuse que les simples incisions sous-eulanées.

La compression, qui ne m'avait point séduit et qui ne procurera, je crois, que de rares succès, a cependant été employée par M. Rufz. De quelque façon qu'on l'effectue, la compression du sein est difficile à maintenir exacte; elle est, en outre, si fatigante pour les malades, elle a besoin d'être si longtemps continuée, que son utilité dans le traitement de tumeurs aussi petites me parait fort contestable. Comme il n'a par lui-même rien qui effraye, comme il est toujours facile d'y renoncer, c'est un remède que l'on peut tenter néanmoins avant d'en venir à l'opération : si les tumeurs occupent le corps de la mamelle, la compression peut offrir quelque chance sérieuse de réussite; dans les autres cas, il n'est pas impossible qu'elle calme, au moins momentanément, les douleurs.

§ VI. — Douleurs névralgiques.

Il est un autre état douloureux du sein dans lequel les tumeurs, les nodosités, s'il en existe, sont si petites, qu'il est à peu près impossible de les reconnaître, d'en constater positivement l'existence. La maladie n'est indiquée alors que par des douleurs et quelquefois de la chaleur ou de l'engourdissement.

Les tumeurs, les nodosités mammaires, sus-indiquées sont, je l'ai déjà dit, accompagnées du même cortège d'accidents ou de symptômes que les névralgies. Il en est de même des indurations tabulées ou en masse du corps de la glande ; tout indique que les observations d'A. Cooper, de Coles, de M. Rufz, de Yalleix, de M. Robert, rentrent aussi dans cette catégorie d'affections. Là, comme ici, la maladie est en effet constituée par des tumeurs accompagnées de douleurs vives; mais comme les tumeurs de cet ordre existent quelquefois, assez souvent même sans douleurs notables, et que d'un autre côté les douleurs se rencontrent sans qu'il y ait tumeur, il m'a semblé convenable d'envisager ces deux états comme deux lésions distinctes, ou, au moins comme deux degrés de la même lésion, et de les étudier séparément.

Le diagnostic des douleurs névralgiques du sein n'offre aucune difficulté. Il ne s'y joint aucun changement matériel des tissus, ni gonflement, ni rougeur, ni tension. La douleur procède en général par irradiation; partant de la mamelle, elle se porte en rayonnant, tantôt du côté du cou et de la tête, tantôt vers l'épaule, tantôt sur un point ou dans toute la longueur du membre thoracique, tantôt en arrière jusqu'à l'épine vertébral*1, d'autres fois, enfin, par en bas, vers la hanche et le membre abdominal ; il n'est même pas sans exemple de la voir occuper toutes les régions d'une moitié du corps à la fois. Chez quelques femmes, elle est permanente et simplement sujette à des exacerbations ou des rémittences. Fréquemment elle n'apparaît qu'à de certaines heures de la journée ou de la nuit, à des époques quelquefois fixes, le plus souvent «régulières ou variables.

Je me suis demandé bien des fois où en était la source. Estce dans les nerfs intercostaux? J'ai exploré avec soin, mais en pure perte, la direction de ces nerfs, en tenant compte des recherches de Valleix; il en a été de même pour les filets venant du plexus cervical : si bien qu'il me reste des doutes relativement à la nature, au point de départ exact de ces douleurs, que l'espèce de turgescence, de chaleur acre, d'engourdissement qui s'y joignent, rapprochent tant des névralgies. L'examen le plus attentif, les explorations les plus multipliées, me permettent

en outre d'affirmer que, dans certains cas au moins, le sein qui en est le siège ne renferme aucune sorte de tumeur, aucune altération matérielle appréciable. Il est d'ailleurs rare qu'elles parlent d'un point précis, quelles1 aienl un siège lixe. Les femmes ne peuvent le plus souvent en indiquer que vaguement la place; c'est de toute la mamelle et parfois aussi de toutes les reliions voisines qu'elles souffrent.

Sourdes et très supportables dans quelques eas, elles sont d'autres l'ois si vives, si faciles à exaspérer, que les malades osent à peine remuer, se croient obligées de rester au lit, immobiles, des journées entières, que le moindre frottement, le moindre attouchement des robes, de la chemise, d'un vêtement quelconque, leur arrache des cris; cependant, une fois les premières appréhensions vaincues, l'exploration de la mamelle avec la main, y employât-on fies [tressions assez fortes, cesse bientôt d'être notablement douloureuse.

Rien n'est variable comme la marche et l'intensité de pareilles douleurs. En partie soumises aux influences électriques, hygrométriques et barométriques de l'atmosphère, elles sont également modifiées, en général, par les époques menstruelles qui en augmentent d'ordinaire l'acuité. J'en ai vu qui, après avoir duré quinze jours ou un mois, se dissipaient pour un temps semblable, et revenaient sous la même forme sans cause notable, d'autres fois elles vont, reviennent, augmentent, diminuent alternativement de semaine en semaine ou de mois en mois, mais à des distances extrêmement inégales. C'est presque toujours chez des femmes nerveuses, impressionnables, dont l'imagination s'exalte facilement, qu'on les observe. Aucune période de la vie n'en est absolument à l'abri, excepté l'enfance proprement dite et l'extrême vieillesse. De jeunes tilles de douze et de quinze ans, des femmes de cinquante et de soixante ans m'en ont offert des exemples. Il n'en est pas moins vrai qu'on les rencontre plus particulièrement vers l'âge de retour, • 'I chez les femmes de trente à quarante ans. Personne en France n'avait, je crois, traité de cet état avant que je lui eusse consacré quelques lignes en 1838(1).

Sous le titre de tumeurs irritables du sein, maladie qui èsl

(1) Dicl.de méd., art. Mamki.lv..

accompagnée de douleurs rayonnantes partant des lobes même de la glande, A. (louper décril une affection qui appartient évidemment à eelle qui fait le sujet de l'un des artieles précédents ; niais il me parait avoir confondu les douleurs névralgiques avec les tumeurs «le même nature, quoiqu'il ait soin de l'aire remarquer que la mamelle peut devenir irritable sans la présence d'aucune tumeur appréciable (1). En signalant des tumeurs dures ayant leur siège dans le tissu de la glande ou du côté de l'aisselle, et dont le volume excède rarement celui d'une noix, qui sont accompagnées de quelques douleurs, que les femmes rapportent à des chagrins, au frottement de leur robe, à la constipation, A. Coles (2) a devancé A. Cooper, et. décrit la même maladie, après avoir entrevu aussi les tumeurs névralgiques indiquées plus haut; seulement ils n'ont cherché ni l'un ni l'autre à isoler l'état névralgique pur et simple de la tumeur douloureuse. Ainsi que lé l'ait remarquer M. M. Henry (3), Cooper dit bien avoir trouvé quelquefois des nodosités, de petites tumeurs au milieu des parties douloureuses; mais il ne s'attache point à distinguer les deux genres de maladies.

Sur hO cas de névropathies observées en 1854, 1855, 1856, 1857,

i\ à droite, 17 a gauche, 2 sur les deux seins,

chez des femmes âgées de moins de

30 ans 15

30 à 40 ans 7

j'en compte 10 avec léger empâtement ou quelques nodosités, et 30 sans lésion reconnaissable.

Je n'ai jamais vu, et je ne sache pas que personne ait vu les douleurs névralgiques de la mamelle se terminer d'une manière fâcheuse. Par leur durée, par leur intensité, elles fatiguent éï amaigrissent les femmes; des vomissements, des troubles digestifs peuvenl s'y joindre, mais il n'en résulte point de dégé-

(1) Traduction tic Richelot et Chassaignac, p. 532.

(2) On Surgir. Anatomy, p. 128.

(3) Traduction anglaise île ce traité, p. 210.

nérescence, d'altération sérieuse dans le sein. Chez une daine, souffrante depuis dix-huit mois, une maigreur extrême en était résultée, et les digestions avaient fini par se troubler profondément; la vie ne tarda pas à être véritablement compromise; mais, en y regardant de près, je reconnus que les douleurs, d'apparence névralgique, qui avaient fixé l'attention jusquelà, parlaient d'une large plaque cancéreuse établie derrière la mamelle et qui semblait adhérer aux côtes.

On a ici à invoquer les mêmes secours que pour toute autre névralgie: les bains généraux, gélatineux, alcalins sulfureux, les narcotiques à l'intérieur, le bismuth, le zinc, les antipériodiques, le sulfate de quinine en particulier, les eaux, les préparations ferrugineuses, tout ce qui peut régulariser la menstruation quand elle est troublée, le mariage, les distractions, les voyages, les changements d'habitude ou de régime, conviennent et doivent être tentés.

Presque toutes les femmes atteintes de cette maladie se désolent, se lamentent, moins encore à cause des douleurs qu'elles endurent, que par l'idée où elles sont que leur mal est ou deviendra grave, qu'elles ont ou qu'elles auront un cancer. Il faut donc avant tout les rassurer sur ce point, calmer leur imagination effrayée. Pour peu qu'on sache leur inspirer de confiance, on détruit ainsi la moitié du mal dès l'abord avec de simples paroles. Je pourrais en citer une infinité qui ont été ainsi tirées d'angoisses insupportables par deux ou trois conversations. C'est qu'en effet, la plupart des malades tourmentées de douleurs du sein s'en plaindraient à peine, n'y feraient que très peu d'attention, si ces douleurs ne ramenaient pas sans cesse chez elles la pensée de cancer, de tumeurs de mauvaise nature.

Comme moyens locaux, on essaye successivement tous les topiques indiqués contre les indurations douloureuses. Coles se servait d'acétate d'ammoniaque étendu d'eau ou de lotions avec l'eau-de-vie camphrée. J'emploie plus particulièrement les huiles laudanisées ou belladonées, quelquefois aussi l'eau de Saturne, l'eau de laurier-cerise, la pommade d'iodure de plomb. Pour peu que la femme ait les mamelles volumineuses, je me suis généralement bien trouvé d'une précaution dont j'ai déj.' dit un mot plus haut. Ayant remarqué que, mal soutenu, aban-

3'J/l MALADIES BÉNIGNES.

donné à son propre poids; ou que, dévié de sa situation anormale par les vêtements, le sein éprouve ou cause une certaine fatigue, une certaine gène, j'en ai conclu que les douleurs névralgiques pouvaient bien naître de là dans quelques cas. Entraînée par sa masse, la mamelle exerce alors sur quelques-uns des tissus qui la composent ou qui l'avoisinent des tiraillements évidemment susceptibles de provoquer des douleurs névralgiques. Un corset qui comprime d'une manière inégale, qui refoule le sein du côté de l'aisselle, par exemple, comme les ouvrières le font volontiers dans le but d'agrandir le diamètre transversal de la poitrine, et de donner plus de grâce à la gorge, ne peut-il pas en faire autant? Qui ne sait combien un faux pli de la peau ou la position fausse du plus petit organe peuvent amener, causer d'ennui, de douleur. 11 faut donc que, soit au moyen d'un bandage, d'une espèce de bandoulière, par exemple, soit à l'aide de corsets à pocbes ou goussets construits dans ce but, les malades se tiennent le sein douloureux mollement relevé, comme si on voulait le remonter vers la fossette sus-sternale. On s'imagine à peine combien une précaution si simple procure de soulagement. 11 ne m'en a pas fallu davantage pour guérir un certain nombre de femmes qui souffraient depuis plusieurs mois. Du reste, rien n'empècbe de se servir en même temps des topiques dont je viens de parler, ni de mettre en usage les moyens généraux appropriés.

Quant aux moyens plus énergiques, je n'en ai jamais vu ni l'indication, ni la nécessité. Les vésicatoires volants promenés sur les régions douloureuses, soit pour dénuder le derme et permettre l'emploi des narcotiques par la méthode endermique, soit pour détruire directement la névralgie, peuvent être essayés sans doute, ils réussissent même quelquefois ; mais j'engage les praticiens à ne pas fonder de trop grandes espérances sur une relie ressource. J'ajoute que le peu de mots consacrés par Val- Jeix aux douleurs de la mamelle, ainsi que les faits qu'il semble emprunter à M. Robert, pourraient bien se rapporter aux tumeurs compliquées de névralgie, plutôt qu'à la névralgie dépourvue de tumeur, et ne pas prouver beaucoup en faveur des petits vésicatoires volants.

Quoique la compression ne s:>it point en pareil cas un moyen

rationnel, le mal est quelquefois si rebelle el s;i marche si bizarre, si insolite, qu'il n'y aurait nul inconvénient à l'essayer, après avoir vainement tenté les autres ressources connues.

§ \ Il — Don leui s. liiniciiis imaginaires.

Entre les douleurs, entre les tumeurs que je viens d'examiner, et les douleurs ou les tumeurs qu'enfante l'imagination exaltée de quelques femmes, il n'y a pas de limites certaines. La douleur pouvant exister, en effet, sans aucune sorte de lésion matérielleappréciable, il est à peu prés impossible de savoir absolument si telle femme qui s'en plaint en est réellement affectée ou non. Certaines femmes se frappent tellement l'esprit à ce sujet, qu'elles restent convaincues, au point d'en perdre le sommeil et toute espèce de repos, qu'elles ont de vives douleurs dans le sein, que ces douleurs sont le début ou le signe d'une maladie grave; d'autres, allant plus loin, supposent qu'elles y ont des tumeurs; ceci peut paraître étrange, incroyable, mais les praticiens ne manqueront pas d'occasions de se convaincre de l'exactitude de mes assertions à ce sujet ; il est même vrai que ces douleurs ou ces tumeurs supposées se rencontrent très souvent dans la pratique.

Qu'une femme nerveuse, craintive, à imagination vive, se heurte, se froisse le sein, ou que, par suite d'une circonstance quelconque, elle vienne à y éprouver quelque gêne, quelque fatigue, quelque souffrance, et bientôt, l'esprit aidant, elle aura devant les yeux le tableau de ce que les maladies de la mamelle ont de plus effrayant. L'âme, nourrie de pareilles idées, y rapporte toutes les sensations, et la crainte, qui va vite aux extrêmes, ne laisse plus dés lors un instant de calme à la femme. On voit ces malheureuses, questionnant, consultant tout le monde, s'emparer de tout ce qu'on leur dit pour assombrir encore les tristes images dont elles sont incessamment préoccupées. C'est une de leurs connaissances, une amie, une parente qui est morte d'un cancer, et dont le sort leur est réservé \ c'est telle ou telle personne qui est affectée d'ulcère, et dont la maladie a commencé par les symptômes qu'elles éprouvent elles-mêmes. Les amis, les parents, effrayés à leur tour, finissent par partager les inquiétudes de la malade, et, ce qui paraîtra plus invraisemblable.

c'est que, influencé par ces terreurs de tous les instants, le médecin s'y laisse lui-même prendre quelquefois, et craint bientôt de rassurer avee trop de fermeté la famille.

Entre autres exemples, que je pourrais citer, en voici quelques-uns des plus remarquables.

Obs. CVII. — Madame V..., femme du monde, jeune alors, grande, belle, intelligente, d'un esprit très recherché, un peu maigre, d'une constitution nerveuse et un peu lymphatique, eut un abcès dans le sein gauche à sa troisième couche. Cet abcès, qu'il fallut ouvrir et qui s'accompagna de douleurs, de réaction nerveuse vive, guérit du reste 1res bien et ne laissa aucune trace de maladie. Cependant quelques mois plus tard madame V...,selâlant le sein de ce côté, mit le doigt sur un lobe de la mamelle qui lui parut plus dur et plus gros que de raison ; puis elle rencontra le noyau cicatriciel de l'incision de son ancien abcès. Effrayée de cette découverte, elle en perdit aussitôt le sommeil. Appelé bien vite, j examinai et pus me convaincreque tout était absolument dans l'état normal. Mon assurance, mes explications calmèrent la malade ponr quelque temps ; mais la moindre apparence de douleur, de gêne ou de fatigue ne permirent pas à madame V... de rester longtemps sans inquiétudes. Les craintes revinrent donc bientôt, de telle sorte que, malgré mes raisonnements et tous les remèdes que je pus employer, cette dame m'a tourmenté pendant trois années consécutives pour que je lui enlevasse le sein, elle qui redoute à l'extrême toute idée d'opération, qui tomba dans des convulsions effrayantes lorsque je fus obligé de plonger la pointe du bistouri dans son abcès ! Son idée la-dessus était fixe: elle avait une tumeur : cette tumeur était le siège d'élancements; son sein était augmenté de volume : tout cela indiquait un cancer; nous lui cachions à dessein la nature de sa maladie ; et comme elle ne voulait à aucun prix courir le risque de mourir d'un cancer au sein, mort affreuse dont elle avait été témoin près de quelques-unes do ses amies, l'opération ne lui faisait plus peur, et elle ne demandait pas mieux que de la subir! A la longue, néanmoins, elle a fini par comprendre que sa prétendue tumeur, ne changeant ni de forme, ni de volume, ni de densité, ne devait pas en définitive être aussi dangereuse qu'elle l'avait d'abord supposé. Le calme est rentré peu à peu dans son esprit, et depuis plus de dix ans il n'est plus question chez elle de maladie du sein.

Obs. CVI1I. — Je vois encore de temps à autre, dans mon cabinet, une dame âgée d'environ quarante ans, forte, très grasse et très impressionnable, qui se trouve dans le même cas que madame V... Ayant reçu un léger coup sur le sein gauche, elle vint tout effrayée au bout de quelques jours, en 1 S 5 1 , me montrer l'organe blessé et me demander si elle n'aurait point là un cancer, si elle ne serait point obligée de subir une opération. La contusion avait été si légère, qu'aucune ecchymose n'en était résultée. La mamelle n'était ni enflée, ni rouge, ni indurée : elle était en tout semblable à celle du côté opposé. Les terreurs de la malade étaient iniquement fondées sur un sentiment de fatigue ou de pesanteurqu'elle éprouvait par moments dans le sein, et auquel elle n'avait pas fait attention avant le coup qui lui avait frappé l'imagination. Après avoir essa\é de lui démontrer que sa blessure était insignifiante, qu'elle n'avait et qu'elle n'aurait aucune tumeur dans

la mamelle, je lui prescrivis dos topiques résolutifs el calmants : je cruqu'elle était rassurée et que ses craintes ne reparaîtraient point. C'était une erreur. Pendant trois mois, elle est revenue me voir tous les huit ou quinze jours, les larmes aux veux, et me disant chaque fois qu'elle aimait mieux en finir, qn elle était toute décidée à l'opération, puisqu'elle voyait bien, ajoutait-elle, que ce remède était inévitable. Chaque fois aussi je la renvoyais, croyant l'avoir convaincue du contraire, et l'avoir persuadée que toutes ses transes étaient complètement chimériques. Ses visites sont devenues plu-; rares, sa tristesse est moins grande : elle commence à concevoir qu'une opération pourrait bien ne pas être indispensable ehezelle. mais il lui revient encore de temps à autre des alarmes, des accès de frayeur semblables à ceux qui l'ont conduite chez moi dès le principe Du reste, actuellement, comme l'année dernière, le sein decettedamen'oflYe aucune altération, conserve tous ses attributs de l'état normal, et je m'en suis tenu, pour guérir la prétendue tumeur dont il aurait été le siège, à de simples compresses imbibées de solutions salines et à des onctions avec l'huile laudanisée.J

Dans certains cas, comme chez les dames dont je viens de parlerai y a au moins un motif, tel qu'un coup, un frottement, une violence extérieure, qui sert de point de dépari à ces lésions imaginaires; mais on en trouve d'autres où il est impossible d'assigner une cause matérielle quelconque aux idées malheureuses qui s'emparent des femmes. Tantôï c'esl à l'occasion d'un battement de cœur, d'une douleur passagère dans le côté, d'une démangeaison du mamelon ou de tout autre dérangement insignifiant de la santé, qu'elles se melfenl de pareilles terreurs dans l'esprit.

Obs. CIX. — Une dame, âgée de quarante et quelques années, bien constituée, quoique impressionnable à l'excès et naturellement très craintive, n'ayant jamais eu de maladie grave el continuant d'être bien réglée, vint me voir pour la première fois, de la province qu'elle habite, en 1 843. Elle avait dé, à consulté dans son pays, pour une tumeur qu'elle croyait avoir au sein gamhe; les médecins appelés avaient d'abord considéré le mal comme de peu d'importance, et s'en étaient tenus à des prescriptions fort simples. A la longue, c'est-à dire au bout de six mois, voyant qu'elle continuait de se plaindre, et ne sachant trop comment caractériser l'affection dont elle se plaignait, ils l'engagèrent eux-mêmes à faire le voyage de Paris, où elle s'altendaità subir une opération. Son mal avait, disait-elle, débuté par un battement de cœur, puis par une douleur, une sorte de point decôléunpeu au-dessous et en dehors de la mamelle : à partir de là elle avait ressenti de temps à autre quelques élancements sous le mamelon, de la fatigue, une douleur sourde derrière le sein. Dominée par la pensée qu'elle avait une tumeur, que celte tumeur deviendrait un cancer, qu'il faudrait lui amputer la mamelle, elle était en proie à la plus vive inquiétude : elle ne dormait plus que d'un sommeil sans cesse agité par ces tristes pressentiments. Sesdigesfions avaient fini par se troubler, et elle avait sensiblement maigri : toutes circonstances qu'elle attribuait à la tumeur suppo^ de son sein. Je l'exami-

nai avec soin, et ce n'est pas sans quelque surprise, je l'avoue, que je constatai l'absence totale de lésion, de quelque nature que ce soit, dansj'organe que cette malade supposait si profondément altéré. Après l'avoir rassurée de mon mieux, je la renvoyai chez elle avec la prescription d'un simple topique. Son intention en venant à Paris étant d'y rester, de s'y faire opérer par moi, elle finit par comprendre que sa maladie ne devait pas être très grave, puisque je ne lui parlais point d'opération, et que. au lieu de l'engager à rester, je lui proposais de s'en retourner. Elle eut soin d'ajouter cependant que ma décision tenait peut-être à ce que je la croyais trop malade pour tenter l'opération, à ce que je trouvais qu'il était trop tard !

Néanmoins elle a fini par accorder quelque confiance à mes paroles et par se calmer à peu près complètement. Seulement elle revient me voir une ou deux fois l'an, alin d'avoir de nouveau la certitude qu'il ne lui pousse point de cancer, qu il n'est pas néeessairede lui amputer la mamelle. J'ai pu l'examiner encore au mois de mai 1850, puis en I8.'î2, etalors. commeen1843, son sein gauche était souple, régulier, élastique, dépourvu de toute tumeur, de toute saillie anormale. Les règles se sont supprimées sans faire naître d'accident, et tout indique que l'âge critique a été définitivement franchi sans encombre par celte dame.

11 nie serait, difficile de dire combien j'ai vu de fails de celle espèce ; il ne se passe guère de semaines que je n'en reçoive dans mon cabinet, ou que je n'en voie dans la ville, chez des dames de Paris ou de la province. Quoique les femmes adultes m'en aient offert le plus d'exemples, il faut cependant, savoir que le jeune âge et la vieillesse ne mettent pas complètement à L'abri d'idées, de suppositions pareilles. Ce n'est pas non plus le volume ou la forme du sein qui y conduisent exclusivement; si quelques-unes des personnes qui m'ont consulté avaient la gorge, soit volumineuse et pendante, soit volumineuse et ferme, soit très lourde à cause d'une énorme glande mammaire, soit très grosse par excès d'embonpoint, j'en ai vu d'autres aussi dont le sein était régulier, hémisphérique et peu volumineux.

Obs. CX. — Une jeune dame de Laon, grande, svelte et bien proportionnée, souffrait et se faisait traiter depuis trois ans d'une tumeur au sein gauche, lorsqu'elle vint me consulter en 1841 . Cette dame, d'une intelligence fort développée, qui n'avait point eu d'enfants, quoiqu'elle fût mariée depuis cinq ans, s'était plainte au début d'un léger engourdissement dans la mamelle gauche ; aucune cause ne pouvait lui donner raison de ce mal, si ce n'est qu'elle s'était trouvé le sein appuyée sur le bras gauche en s'éveillant un matin. Les médecins consultés ne constatèrent ni rougeur, ni gonflement, ni tumeur dans l'organe accusé. Des liniments laudanisés, belladones, des pommades iodurées, l'onguentnapolitain, divers emplâtres furent successivement employés; l'engourdissement et quelques rayons douloureux continuèrent à se faire sentir de temps en temps, mais le sein ne changea point de volume.

L'inquiétude croissant avec le nombre des remèdes essayés, la malade fini) par trouver un médecin qui annonça l'existence d'une tumeur. Unemédication fondante, les préparations d'iode à l'intérieur, la compression , des rubéfiants appliqués sur le sein furent aussitôt mis en usage. Mais la prétendue tumeur ne se dissipant point, on en vint au bout de quelques mois a parler d'opération : c'est alors que la malade vint à Paris. La première fois que je la vis, elle avait toute la mamelle couverte desquames humides provoquées par les topiques irritants ou rubéfiants essayés en dernier lieu. N'ayant rien trouvé d'anormal dans le sein, je craignis d'avoir été gêné dans mon exploration par l'affection eczémateuse dont je viens de parler. Aussi omp!oyai-je immédiatement la pommade au précipité blanc et quelques bains simples pour faire disparaître cette cause d'erreur. Le second examen, qui eut lieu au bout de huit jours, ne fit que confirmer l'opinion que m'avait suggérée le premier. La mamelle, parfaitement saine, n'offrait pas la moindre trace de tumeur anormale. La souplesse, I élasticité, la régularité, la forme, l'état indolent sous la pression, tout y était exactement comme du côté opposé, comme chez les femmes les mieux portantes.

On se figure à peine l'étonnement, l'espèce de stupéfaction ou parut tomber cette dame quand je lui affirmai qu'elle n'avait pas de tumeur dans la mamelle, qu'il n'y en avait jamaiseu, et que selon toute apparence il n'y en aurait jamais; que non-seulement aucune opération n'était nécessaire, mais encore qu'elle pouvait se dispenser de toute espèce de traitement, puisqu'en réalité elle n'était pas et n'avait jamais été malade de ce côté. .Jeune, active, d'un caractère naturellement enjoué, appartenant à une famille très répandue et qui a de très nombreuses connaissances à Paris, elle en prit bravement son parti, alla dans le monde, et se livra aux plaisirs de la société sans scrupules à partir de ce moment. Au bout de six semaines, elle est retournée dans son pays, et je sais que depuis elle ne s'est plus occupée de son sein, qu'elle a continué de se bien porter.

Ce n'est pas seulement chez les femmes de la classe aisée ou des classes riches de la société que de semblables bizarreries se rencontrent ; il m'en est venu aussi tin grand nombre, soit à la consultation publique de l'hôpital, soit dans les salles de clinique. J'en aurais bien recueilli une dizaine d'observations chaque année, si j'eusse voulu admettre dans ma division toutes celles qui se sont présentées. Voici l'indication de quelquesunes d'entre elles :

Obs. CXI. — Sappey, vingt ans, cotonnière, entre à la Charité le 3 mars 1839, se plaignant d'un peu de douleur dans le sein gauche, douleur sourde qui revient de temps à autre depuis deux ans, et qui lui fait craindre il être obligée de subir une opération. Sa constitution est d'ailleurs excellente: elle n'est point mariée, n'a jamais eu d'enfant, et ne sait pas d'où lui vient son mal de sein, qui du reste l'occuperait moins, dit-elle, si on ne lui eût pas fait craindre une tumeur, et que cette tumeur pouvait devenir dangereuse L'examen le plus attentif ne permit pas de constater la plus légère apparence de lésion dans la mamelle. Tout y était à l'état normal : forme, souplesse, volume, rien de ce côté qui ne fût semblable à la

mamelle droite. Quand j'eus manifesté mon opinion, la malade convint d'ailleurs que ces douleurs étaient fort supportables, et que sans les craintes dont elle était tourmentée par suite de ce qu'on lui avait dit, elle n'y aurait pas fait attention. Je la gardai quelques jours à l'hôpital, et quand elle me parut complètement rassurée, je la renvoyai à ses occupations. Depuis elle est revenue plusieurs fois à la consultation publique, et rien, absolument rien, ne lui est survenu au sein.

D'autres femmes non mariées, également jeunes, mai entrées dans le même état que la précédente.

Obs. CXII. — Garsoned, dix-neuf ans, blanchisseuse, entre le 5 juillet 4 837. D'une constitution assez bonne, sans être robuste s'étant toujours bien portée, cette jeune fille croit avoir dans la mamelle gauche une tumeur qu il faudra enlever. Il y a dix-huit mois, dit-elle, que le mal a commencé. C'est un coup de coude qui en aurait été la cause. Jamais cependant elle n'a éprouvé là de douleurs bien vives. Elle est allée déjà à plusieurs consultations publiques, et comme les remèdes qu'on lui a prescrits ne la guérissaient pas, elle vient à la clinique pour qu'on lui pratique l'opération. La vérité est qu'il n'y a chez cette malade aucune tumeur, aucune dureté, aucun gonflement qui puisse justifier ses appréhensions. La mamelle n étant pas même le siège d'une sensibilité anormale digne d être mentionnée, je l'engageai à ne plus s'occuper d'un mal qui n'existait que dans son imagination.

D'autres étaient plus âgées.

Obs. CXIII. — Julie Schentvchmann, trente-quatre ans, est entrée le 22 janvier 1838. Cette femme, grande et forte, un peu grasse, mariée, ayant eu des enfants, servant comme domestique rue de Ponthieu, se croyait atteinte d'un cancer au sein gauche depuis un an. Elle était bien sûre d'avoir senti là une petite tumeur qu'elle avait vainement attaquée à l'aide d'une infinité de pommades et d'emplâtres. Très inquiète aujourd'hui, elle veut en finir, et vient à l'hôpital pour qu'on lui enlève sa tumeur. Sa conviction paraît si profonde, qu'elle reste sourde à mes premières protestations, et que pour la dissuader je me crois obligé de l'examiner attentivement plusieurs jours de suite. Sa mamelle était, du reste, tout aussi souple, tout aussi régulière, tout aussi saine que celle du côté opposé ; la tumeur, en un mot, était parfaitement imaginaire.

Le retour d'âge ne met pas complètement à l'abri de pareilles

craintes, ainsi quejel'ai]déjàdit, et je vais en donner une preuve:,

Obs. CXIV. — Marie Mapauleau , cinquante-deux ans, blanchisseuse, entrée à l'hôpital en 1838, d'une bonne constitution, se portant d ailleurs très bien, s'est imaginé, depuis cinq mois, qu'elle a une tumeur dans le sein. Ayant consulté plusieurs chirurgiens qui ne l'ont point guérie, ditelle, qui lui ont même fait craindre que son mal ne devînt grave, elle vient à l'hôpital afin de s'y faire opérer, si on le juge nécessaire. C'est également à gauche qu'elle croit souffrir ; mais ses deux mamelles sont aussi complètement exemptes de maladie l'une que l'autre. Le peu de gêne ou de douleur qui sert de prétexte aux inquiétudes de cette femme n'a point eu de cause qu'elle puisse indiquer. Il se peut que le sein, mal soutenu d'ailleurs, en

DOULEURS, TUMEURS rMACINAIRES. *«*

rlonne l'explication par son volume et son poids, qui ne laisse pas que d'être considérable. Une fois convaincu que tout est imaginaire, qu'il n'existe ni tumeur, ni maladie d'aucune sorte dans sa mamelle, j'engage cette femme à rentrer chez elle, à reprendre ses habitudes et à rester parfaitement tranquille relativement à la maladie dontelle se croyait atteinte.

Chez quelques Femmes, cependant, l'idée d'une tumeur peul ••lie entretenue par quelque apparence dé gonflement d'empâtement ou de douleur.

Il est inutile, je pense, de multiplier les observations de ce genre; elles se ressemblent toutes, et le nombre pourrait en. être considérable; en voici une des plus singulières :

Une pauvre fille d'Auvergne, que j'ai gardée quelques semaines à l'hôpital , était si convaincue d'avoir des tumeurs dans le sein qu'il n'a jamais été possible de lui persuader le contraire. Ses plaintes, ses instances, ses prières, étaient telles que plusieurs chirurgiens avaient fini ou ont fini par la croire ou par lui céder. En six ans, elle a ainsi obtenue d'être opérée quinze fois, soit dans son pays, soit même à Paris, et elle s'esl jetée vingt fois à mes genoux, toute en larmes, pour que je l'opérasse à mon tour. Sa mamelle, criblée de cicatrices, ne contenait cependant aucune tumeur !

Une remarque n'aura pas manqué d'être laite par le lecteur, c'est que, si les femmes, et même des chirurgiens peuvent croire à la présence dans le sein de tumeurs qui n'existent pas, il faut que la mamelle renferme à ce sujet quelque cause d'erreur.

Particularités qui peuvent faire croire à des tumeurs dans une mamelle qui il en contient réellement pas.

De prime abord, on comprend qu'une femme impressionnable, craintive, dont l'imagination s'exalte facilement, puisse se persuader qu'elle a dans le sein une maladie, des tumeurs de mauvaise nature, quoiqu'il n'en soit absolument rien. De pareilles idées ne sont pas plus étranges que celles de la plupart (\o<- hypochondriaques ; elles s'expliquent même infiniment mieux. En effet, qu'une femme à sensations vives éprouve quelque gêne, quelque douleur dans le sein; que, par des propos, quelque discours, on vienne à fixer son attention sur les suites fâcheuses des maladies de cet organe, et bientôt, grossissant les objets, rassemblant dans son esprit tout ce qui se

332 M.VLADIES BÉNIGNES.

rapporte à ce qu'elle redoute, il ne lui sera pas difficile de se supposer atteinte d'un mal grave.

Tous les praticiens savent combien les femmes sont ingénieuses à se créer des motifs de tourments, avec quelle facilité elles réalisent les suppositions de leur esprit, combien elles sont disposées à pousser à l'extrême les cbimères ou les fantômes, dont leur âme s'est une fois frappée ; mais on a quelque peine i\ comprendre que des médecins aillent jusqu'à commettre de semblables méprises. Quand il ne s'agit que de douleurs ou de bosselures disséminées, l'erreur n'a rien encore de surprenant, carla mamelle n'a pas toujours la même consistance ; la densité de ses divers points n'est pas toujours semblable; ses lobules peuvent être ou plus gros, ou plus petits, ou plus saillants d'un côté que de l'autre ; leur degré de sensibilité, d'adhérence ou de mobilité, peut ne pas être le même partout ; de telle façon que chez une femme qui se croit malade depuis longtemps, il est ;'i la rigueur possible de supposer des tumeurs là où il n'existe en réalité rien de pathologique. Sous ce rapport il n'y a que l'expérience, de l'attention et une grande réserve à recommander aux praticiens ; ce n'est donc pas de ce fait, en particulier que je veux entretenir le lecteur.

La source d'erreur que j'ai en vue se trouve dans la manière dont on explore la glande supposée malade. Si, pour apprécier ce qu'elle contient, on saisit la mamelle par l'un de ses diamètres transverses, si l'on cherche à en embrasser une portion entre les doigts pour en apprécier soit la forme, soit le volume, soit la consistance, la première idée qui frappe, c'est qu'une masse squirrheuse ou une tumeur quelconque existe là. Ainsi prise entre deux points solides, c'est-à-dire, entre deux doigts qui ne lui permettent pas de fuir d'un coté ni de s'étaler, pendant qu'on la presse de l'autre, la mamelle semble douée d'une consistance considérable, et à laquelle on ne s'attendait pas; d'un autre côté, fies lobules plus gros, ou enveloppés de tissus plus serrés (pie quelques autres, donnent tout d'abord la pensée d'une tumeur distincte, surtout chez une femme qui dit. en souffrir depuis longtemps, et que l'on examine avec une idée préconçue.

On échappe à la méprise, en pareil cas, au moyen d'une manoeuvre 1res simple: il suffi! d'abandonner la mamelle, et de

l'explorer en place sur la paroi thoracique. Pendant que les doigts d'une main en soutiennent à peine La circonférence, <»n en presse doucement les différentes régions en appuyanl Les doigte de l'autre main sur sa face antérieure ou cutanée : de cette façon, c'est-à-dire par une pression perpendiculaire au plan de la poitrine, si la mamelle est saine, on n'y perçoit rien que de naturel; la souplesse, l'élasticité s'y retrouvent comme du côté opposé. Oia sent aussi bien une tumeur réelle, au contraire, par ce mode de pression que par l'autre. Aussi ai-je depuis lontemps montré aux élèves à ne jamais se dispenser de ces deux modes successifs d'exploration, quand il s'agit de décider,' en cas de doute, s'il existe ou non une tumeur dans le sein.

La forme, le relief que font certaines côtes peut aussi tromper. Il n'est pas rare de trouver sous la mamelle ou au voisinage, une ou deux côtes plus convexes, plus épaisses ou plus larges que l'état normal ne semble le comporter. Souvent aussi le bord ou la surface des côtes est simplement inégal, rugueux, bosselé. Chez une personne qui se croit atteinte de tumeur et qui soutire, une pareille disposition ne doit point être oubliée, parce qu'elle pourrait être prise pour un état anormal, pour une tumeur adhérente du sein, ainsi que je l'ai vu bien des fois.

D'autres femmes ont la région sous-claviculaire tellement

bombée, que, en cas de douleurs réelles ou enfantées par la

peur, le praticien s'y laisse facilement prendre, au point de

partager bientôt les craintes de la malade qui le consulte.

Obs. CXV. — La veuve d'un médecin dont le nom jouit de quelque estime dans la science, est dans ce cas. On lui a enlevé de la mamelle gauche une tumeur probablement de nature bénigne en 4 833. Après la mort de son mari, étant en proie à de vifs chagrins, elle s'imagina qu'il lui revenait un cancer. Divers avis lui furent donnés, et personne n'avait osé la rassurer complètement. Quand elle vint me consulter, en 1 845, j'éprouvai moi-même, je l'avoue, quelque crainte. Toute la région comprise entre la cicatrice et le voisinage de la clavicule d'une part, entre le creux de l'aisselle et le sternum de l'autre, me parut si dure, si bombée, si homogène, que l'idée d'une dégénérescence lardacée ou squirrheuse de toute cette région me vint à l'esprit, d'autant plus que la malade disait en souffrir beaucoup, y éprouver de la roideur et des élancements. Toutefois, comme il n'existait, pas de tumeur ganglionnaire dans l'aisselle, comme la peau était d'ailleurs saine, comme la mamelle proprement dite n'était en aucune façon altérée, comme la santé générale se maintenait bonne, je restai dans le doute, et me demandai s'il n'v avait pas la un simple travail subinflammatoire. Mes prescriptions furent basées sur cette dernière supposition; ma-

33/j MALADIES BÙMlùNKS.

dame M... les suivit, et revint me voir au bout de deux mois, plus effrayée que jamais. Son état ne changeant point, connaissant d'ailleurs beaucoup de médecins, elle en avait consulté plusieurs, dont un lui avait dit nettement que sa tumeur était vepoussée. Je l'examinai de nouveau avec toute l'attention possible ; ne trouvant rien de plus que la première fois, je crus pouvoir la rassurer davantage.

Deux mois plus tard j'acquis la conviction, par une exploration nouvelle, qu'elle n'avait absolument rien de malade dans la mamelle; ce qui m'avait tenu en suspens d'abord s'expliqua par l'extrême voussure des premières côtes d'un côté, et par la dépression que l'extraction do la tumeur a occasionnée dans la moitié supérieure du sein de l'autre Lorsque madame M... éprouve quelque tristesse, quelque inquiétude de ce côté, elle revient me voir; mais depuis 1849, il n'est plus question chez elle de maladie cancéreuse, de tumeur quelconque, sans qu'il y ait pour cela rien de changé dans sa région sous-claviculaire gauche.

Les remarques qui concernent ce dernier fait s'appliquent d'ailleurs à quelques autres femmes chez lesquelles on peut craindre la récidive après l'ablation de tumeurs véritablement cancéreuses. J'aurai donc à les rappeler un peu plus tard.

ARTICLE III

TDMEURS PAR MATIÈRE» EXHALÉES OU ÉPANCBÉES.

Les tumeurs étudiées plus haut ont toutes pour trames quelques tissus de la région mammaire; celles dont il me reste à parler semblent avoir pour origine , au contraire , certaines substances épanchées dans les mailles ou entre les lames naturelles des organes. Quatre variétés de tumeurs peuvent être rattachées à ce groupe. L'une est constituée par de la lymphe, de la matière tuberculeuse ou du pus plus ou moins solidifié ; une autre a pour base du lait en nature ou quelques-uns de ses matériaux ; la troisième serait d'abord constituée par du sang, de la fibrine ou de l'albumine ; la quatrième enfin se rapprocherait des productions osseuses. Comme, avec des causes diverses, chacune de ces tumeurs subit des transformations, entraîne des conséquences, réclame ou peut réclamer une thérapeutique différente, il m'a paru convenable de les examiner au point de vue pratique dans autant d'articles particuliers.

§ I. — Tumeurs l> iiipliaiiigur-v froides ou tuberculeuses.

Les productions tuberculeuses idiopathiques du sein n'ont jamais été décrites d'une manière précise, soit parce qu'elles

sont raies, soi! parce qu'elles se combinent le plus souvent avec d'autres altérations. A. Cooper, qui traite en moins d'une page ( I ) <lcs tumeurs scrofuleuses de la mamelle sans en donner d'observation, a-t-il entendu parier de tumeurs tuberculeuses réelles plutôt que de tumeurs fibreuses? C'est ce que je n'oserais pas affirmer, d'après Je peu de détails qu'il leur a rniisanés.

1 ne première difficulté se présente. Que faut-il entendre par tumeur tuberculeuse? S'il s'agit de masses tuberculeuses idiopalbiques, elles doivent être d'une rareté extrême. Youl-on que ce soient des pelotons lymphatiques ou scrofuleux? Leur rareté ne sera guère moindre, puisque les anatomistes, malgré les belles préparations de M. Sappey, ne sont point encore parvenus à démontrer sans réplique l'existence des ganglions dans la mamelle. Sont-ce des variétés de l'abcès froid avec concrétion d'une forte proportion de la matière épanchée? Alors la tumeur ne serait guère que le symptôme de quelque autre lésion , ou l'indice d'une constitution détériorée. Si l'on s'en tenait au sens littéral du mot, les tumeurs tuberculeuses seraient , au contraire, assez fréquentes, par la raison que le squirrbe, l'encéphaloïde, etc., se présentent souvent sous la l'orme de tubercule; mais il est évident que la forme n'est pas ici l'essentiel, et que l'étude des diverses variétés de squirrhe devra se trouver ailleurs.

Quoi qu'il en soit, je n'ai guère rencontré dans le sein de tumeurs tuberculeuses franches, essentielles, ou qui puissent être comparées aux tumeurs ganglionnaires. Celles que j'y ai observées appartiennent à trois variétés, d'aspect tout différent, comme on va voir.

A. — Tubercules dissémiués.

J'ai vu des tumeurs en certain nombre, du volume d'une noisette à une noix ordinaire , constituées par autant de lobules, tissu sécréteur et tissu fibro-cellulaire compris, dans la même mamelle de quelques femmes. Chez plusieurs d'entre ''Iles, presque tous les lobules, ramollis au centre, étaient intiltrés, remplis de matière caséeuse, c'est-à-dire d'une matière Liiumeleuse, blanche, gypseuse, roussàtre, mêlée çà et là à de pe-

I ) Traduction de Richelot et Chassaignac, p. 527.

lils loyers de pus séreux, grisâtre et floconneux. La maladie datait de quatre ans dans un cas, et avait été déterminée, au dire de Ja femme, par un coup de coude. Un des ganglions de l'aisselle, qui avait acquis le volume d'une grosse noix, était lui-même criblé de grumeaux tuberculeux ou caséeux. Quoique les poumons parussent sains, et qu'il n'y eût d'engorgement ganglionnaire nulle part ailleurs, la malade avait cependant toujours été d'une santé délicate et d'une constitution manifestement lymphatique.

B. — Tumeurs lymphatiques multiples.

Si certaines nuances d'induration névralgique et les tubercules disséminés portent déjà à supposer, sans la démontrer, l'existence de quelques ganglions dans la mamelle, le fait suivant me semble donner beaucoup plus de poids à une pareille supposition :

Obs. CXVI. — Une femme de quarante à cinquante ans, restée longtemps à l'hospice des Cliniques ou elle a succombé, et que j'ai vue plusieurs fois, avait dans les deux seins de nombreuses tumeurs qui offraient à peu près tous les caractères de ganglions lymphatiques largement hypertrophiés ou dégénérés. Ces tumeurs, globuleuses, d'un rouge pâle, isolées les unes des autres, d'une densité presque fibreuse, étaient criblées de points, de grumeaux jaunes ou grisâtres, à la manière des ganglions tuberculeux. Des tumeurs semblables existaient au nombre de plusieurs centaines au cou. dans les aisselles, aux aines, partout enfin où l'anatomie a mis hors de doute l'existence des ganglions lymphatiques. Il y en avait en outre dans une foule de points et de régions où le système ganglionnaire n'a jamais été rencontré. Les tumeurs de cette femme ont été disséquées avec soin par M. Lenoir, qui me lésa montrées, et je les ai trouvées tellement semblables a des ganglions dégénérés, que je n'hésite pas à les classer parmi les tumeurs scrofuleuses ou tuberculeuses de la mamelle.

Obs. CXVII. — Un fait ayant beaucoup d'analogie avec celui-ci s'est présenté depuis dans mon service. La malade, qui n'était âgée que de trente et quelques années et mal réglée, avait également tout le corps lardé de tumeurs. Sur tous les points du cou , de l'aisselle, du jarret, de l'aine, de la région iliaque, etc., on apercevait des groupes, des chapelets de tumeurs innombrables, mobiles, élastiques, indolentes, et dont le volume variait depuis celui d'un petit pois jusqu'à celui d'un gros œuf. Ces tumeurs, qui ressemblaient de tous points à des ganglions lymphatiques dégénérés, se voyaient également dans les deux mamelles comme sur différents autres points du corps et de la longueur des membres. Le mésentère en était rempli ; tout indiquait que les bronches en étaient également entourées, aucune n'était enflammée, ni ramollie; elles s'étaient insensiblement développées sans cause appréciable depuis quatre à cinq ans. L'iodure de po-

tassium, puis l'iodure de fer, essayés pendant deux mois, ont été suivis d'une diminution marquée dans la masse des tumeurs pendant quelques semaines; puis le mal est resté stationnaire, et la pauvre femme est rentrée chez elle dans le môme état qu'avant de venir dans les salles.