C. — Tumeurs lymphatiques purulentes

11 se peut cependant que des tumeurs tuberculeuses se montrent dans le sein. Ordinairement uniques, elle n'ont, rien de fixe ni pour le volume ni pour la l'orme. Inégales, pouvant s'établir dans le centre de la glande comme sous la peau, elles se déve-, loppenl plUs souvent encore sous la mamelle. Survenant à la suite d'un coup ou sans cause reconnaissable, elles ont une marche tantôt lente et indolente, tantôt rapide et accompagnée de quelques phénomènes subinlïammatoires. Composées de tissus hypertrophiés, lardacés, grisâtres, d'une sorte de kyste, épais dans certains points, à parois amincies dans d'autres, dont les locules ou les vacuoles contiennent soit du pus grisâtre et floconneux, soit des grumeaux albumineux libres, soit de la matière caséeuse ou tuberculeuse concrète, adhérente aux tissus voisins, ces tumeurs sont quelquefois représentées par de véritables pelotons homogènes , solides , quoique friables , et qui , par leur l'orme, simulent assez bien des masses encéphaloïdes ou colloïdes.

Obs. CXVIII. — En 1836, je fus appelé par M. J. Pelletan, faubourg Poissonnière, près d'une femme d'environ trente ans, qui depuis deux ans était affectée d'une tumeur au sein. Cette tumeur, du volume d'un œuf de poule, bosselée, mobile, indolente, située entre les lobules de la mamelle, était survenue sans violence extérieure, sans cause appréciable. Aucune fluctuation ne pouvait y être constatée; elle était élastique et assez dure: un certain degré d'empâtement s'y laissait cependant apercevoir. Entourée de tissus pâles et amincis, elle existait d'ailleurs chez une malade très amaigrie et dont la santé générale était depuis longtemps chancelante.

Un examen attentif des principaux viscères n'ayant pas donné la preuve qu'il existât chez cette femme de lésion organique intérieure, la maladie du sein ayant résisté aux différentes ressources qui lui avaient été opposées jusque-là, il fut décidé, dans une consultation, que l'on procéderait à l'enlèvement de la tumeur.

L'opération, qui n'offrit rien de particulier, fut simple, facile et prompte; la plaie se cicatrisa en moins de cinq semaines. La dissection montra dans la masse enlevée: 1° le tissu fibro-glanduleux distendu, aminci, représentant une sorte de kyste incomplètement cloisonné ; 2° des pelotons du volume du pouce, d'une noisette, d'une noix, agglomérés, fixés les uns contre les autres, puis séparés sur quelques points de leur circonférence par des

brides ou des lamelles de tissus naturels. Tout indique que ces pelotons appartiennent à une exsudation ; ils ne contiennent rien de vasculaire, d'organisé ; leur substance est homogène, d:un blanc légèrement jaunâtre ; en les pressant, on parvient à les écraser, à les transformer en matière friable; ils n'ont pas la contexture du tissu encéphaloïde, dont ils diffèrent par l'absence de toute trame organique : ils ne ressemblent pas non plus au tissu colloïde, qui est, lui, transparent ou bleuâtre, cassant ou gélatiniforme ; ce sont, en un mot, des noyaux analogues aux tubercules crus, qui ne se distinguent des tubercules que par un excès de volume.

Je n'avais point encore vu de tumeurs semblables : comme il n'y avait chez la malade ni ganglions engorgés, soit au cou, soit à l'aisselle, ni symptômes manifestes de phthisie pulmonaire, je restai incertain, eu égard à la nature de la tumeur; mais trois mois ne s'étaient pas encore écoulés que déjà la poitrine était évidemment prise; il ne tarda pas à se développer au cou, des deux côtés, des tumeurs ganglionnaires. La mort ayant eu lieu quelques mois plus lard, on put constater que le poumon était rempli de tubercules et de cavernes, que la plupart des ganglions contenaient des tubercules ramollis, et que deux masses semblables à la première, étant revenues dans la mamelle, commençaient aussi à se ramollir sur quelques points. 11 est, on le voit, difficile de ne pas accepter ce fait comme un exemple de tubercules du sein chez une phthisique.

A part les cas où la tumeur coexiste en réalité avec un état tuberculeux général, patent ou obscur, il n'en est pas moins rare que de pareilles tumeurs se voient dans la mamelle. Il y existe presque toujours en même temps, soit quelque altération des côtes ou des cartilages, soit quelque lésion plus profonde, qui servent de racine à la maladie du dehors. Alors aussi, ces tumeurs, en général plutôt molles et purulentes que concrètes, offrent pour le moins autant d'analogie avec les abcès froids ou symptomatiques qu'avec des tumeurs solides proprement dites.

Obs. CXIX. — Une jeune fille, âgée de dix-neuf ans, avait sur le côté sternal du sein droit une tumeur globuleuse du volume d'une moitié d'œuf, fluctuante sur l'une de ses bosselures, solide sur les autres; pâle, indolente, incomplètement mobile par sa base, cette tumeur existait chez une femme courte, quoique bien proportionnée, et d'une santé générale ordinairement bonne. La cause n'en était point connue; le développement en avait été lent ; aucune hémoptysie n'avait précédé ; il n'existait pas de toux ;

à la percussion et à l'auscultation l'étatdes poumons était satisfaisant Ayant incisé la bosselure fluctuante, j'en vis sortir deux" cuillerées d'un pus lluide, grisâtre, infect. Le reste de la tumeur n'en persista pas moins, et me parut formé de tissus naturels épaissis combinés avec la matière tuberculeuse. Le foyer communiquait par un trajet et un cordon fibreux avec l'écarlement antérieur du médiastin. Des boulettes de charpie et des cataplasmes émollients par-dessus constituèrent tout le pansement d'abord, .l'eus recours plus tard à des topiques détersifs dont l'action me parut devoir être soutenue à l'aide d'un régime tonique et d'un traitement ioduré. Contre mon attente (je supposais qu'une lésion organique existait dans la poitrine), la plaie finit par se cicatriser, et la malade put sortir guérie de l'hôpital au bout de deux mois.

Qu'il y eût une carie 1res circonscrite à la face médiaatine du sternum ou d'un cartilage, ou bien un ganglion altéré dans le médiastin, ou qu'il se soit simplement agi d'une exudalion sourde, latente et idiopatliique de lymphe plastique ou de pus, toujours est-il que la tumeur de cette jeune fille ne penl guère être classée ailleurs que parmi les tumeurs tuberculeuses.

Dans un autre cas le mal, tout aussi local en apparence, a pourtant résisté opiniâtrement à un Irailemeni beaucoup pins varié.

Obs. CXX. — Kystes tuberculeux ; sein droit. Extirpation,

Sorden, vingt-neuf ans, de constitution assez forte, d'un tempérament sanguin, fit, il y a six ans, une chute qui détermina une fausse couche ; depuis elle a eu une ascite. Elle sentit dans le sein droit, il y a deux ans, quelques points endurcis, et depuis six mois une douleur continue, devenue depuis trois semaines un peu plus vive. La tumeur, située en dedans du sein, est mobile, dure, avec des points plus mous que d'autres, une consistance qui n'est pas partout égale; en avant elle est bosselée, en arrière ses bosselures ne se retrouvent plus. La peau, mobile, est sans changement de couleur.

3 août 1836. — La malade se plaint de douleurs vives dans le sein et d'insomnie. (Pommade de proto-iodure de mercure.)

5. ■ — Aux sollicitations pressantes de la malade, on pratique l'extirpation de la tumeur.

L'opération a consisté en une incision elliptique dont la branche externe était à un pouce du mamelon ; on a disséqué la tumeur, qui n'a point été enlevée tout entière, car elle se prolonge, par un pédicule, entre les cartilages costaux jusque dans le médiastin antérieur. C'est un kyste tuberculeux et purulent ; les tubercules y sont à l'état cru. (Infus. de tilleul, pot. laud.)

6. — Agitation, inquiétude, malaise, un peu de céphalalgie, pouls petit, fréquent, nerveux; douleur dans le sein, insomnie.

9. — On lève l'appareil; la plaie, qui avait été pansée par seconde

intention , ne présente rien de remarquable. (Bouillon, soupe, tisane de lin nitrée.)

15. — Pas de fièvre, la suppuration a beaucoup diminué; la plaie se couvre de bourgeons charnus; on met en contact ses bords qui étaient écartés, et on les fixe à l'aide de bandelettes de diachylon.

20. — On défait aujourd'hui l'appareil; la plaie a un bon aspect; on en fixe mieux les bords.

22. — On applique des compresses graduées pour que la plaie soit comprimée en dehors.

23. — La malade se plaint de la poitrine; elle tousse; la plaie reste dans le même état. (Looch diacodé, potage.)

24. — Moins de fièvre, faiblesse générale; plaie un peu blafarde. (Lotions avec la décoction de quinquina.) On aperçoit vers son bord externe la continuation d'un tubercule avec les parois thoraciques. (On supprime la bandelette.)

26. — Tremblements, langue chargée, point de fièvre ; la plaie va mieux ; faiblesse, insomnie, inappétence, amertume de la bouche.

27. — Un peu de fièvre; plaques rouges près du mamelon; un peu de fluctuation; prodromes d'un érysipèle phlegmoneux. Cette pauvre femme sort aujourd'hui sans être guérie; on lui a ordonné des compresses d'eau de sureau et des cataplasmes émollients , s'il se forme quelques collections purulentes, on leur donnera issue au moyen du bistouri. La plaie présente un bon aspect.

Ici encore la tumeur n'était que le symptôme ou la dépendance d'une affection plus profonde. Il arrive si souvent, du reste, qu'une altération peu étendue, soit du poumon, soit des ganglions thoraciques, soit du sternum , soit des côtes, soit des cartilages, amène sous le sein ou autour du sein des tumeurs semi-purulentes, des espèces de kystes, de bosselures remplies de pus ou de matière demi-concrète, qu'il sera toujours assez difficile d'isoler nettement les tumeurs tuberculeuses de certains abcès symptomatiques. J'ai vu de ces derniers sur presque tous les points du contour de la mamelle.

Une jeune femme, bien constituée d'ailleurs, venue à la consultation publique en octobre 1846, avait une de ces tumeurs en dedans et en bas, sur le point le plus convexe de l'arc sternocostal correspondant.

Quelques semaines auparavant j'en avais observé une autre directement au-dessous de la même région. J'en ai rencontré tout à fait en dehors ou un peu plus vers l'aisselle. Celles que j'ai vues au-dessus ainsi qu'en dedans et en haut m'ont toujours offert plus de volume que les précédentes. Dans tous ces cas, la tumeur était si bien plaquée, collée contre les os de la paroi

pectorale, qu'il n'étail guère possible de s'y méprendre, de songera autre chose qu'à des foyers purulents ou tuberculeux symptomatiques. J'en ai cependant vu d'assez mobiles el d'assez bien isolées pour donner l'idée de véritables tumeurs solides,

ou de kystes indépendants, idiopathiques. Une jeune femme âgée de dix-sept ans, de petite taille, forte, en apparence bien constituée, m'en a offert un bel exemple à l'hôpital en 1852. Chez une autre, l'erreur était si facile, que la malade m'avait été adressée par un savant collègue comme étant atteinte d'une tumeur cancéreuse à extirper. Une fille de vingt-trois ans reçue à la Charité en décembre 1857, présente dans le sein droit, au centre du tissu mammaire, un abcès de ce genre gros comme un œuf et mobile comme un encéph*doïde.

Le pronostic des tumeurs tuberculeuses ou lymphatiques est, en général, difficile à préciser. D'abord il est indispensable de faire la part de l'état constitutionnel. Si l'état du sein n'est que la manifestation extérieure d'une lésion plus profonde, le pronostic doit évidemment se rattacher à la maladie fondamentale et non à la tumeur. Que dire, par exemple, des tubercules de la mamelle chez une femme atteinte de pbthisie? Que dire aussi des tumeurs d'apparence ganglionnaire du sein, quand il en existe simultanément par tout le corps? Que dire enfin des diverses nuances de tumeurs symptomatiques quand on sait qu'elles ont pour cause, pour point de départ, une maladie du squelette ou de quelque organe de la poitrine?

En supposant qu'elles soient idiopathiques, ces tumeurs, dont Je développement est presque toujours très lent, qui atteignent rarement un grand volume, qui se montrent tantôt à l'occasion de quelque irritation extérieure, tantôt sans cause connue, n'en sont pas moins d'un pronostic peu favorable si on le compare au pronostic des autres tumeurs bénignes.

Elles ne se voient guère que chez les femmes délicates, pâles, à chairs molles ou maladives, qui y soient sujettes. Les ganglions du voisinage, qui s'engorgent ou dégénèrent en même temps chez la plupart des malades, indiquent assez qu'un des grands systèmes de l'économie souffre; sous ce point de vue, le pronostic est donc toujours sérieux.

3/f2 MALADIES BÉNIGNES.

Les bosselures disséminées, les tubercules qui semblent luire partie des Lobules glandulaires, sont peut-être, au fond, d'une autre espèce que les tumeurs francbement tuberculeuses ; les douleurs, quelquefois lancinantes, revenant comme par accès, variant de vivacité ou d'acuité, selon une infinité de circonstances, les distinguent déjà des tumeurs purement lymphatiques.

Au lieu de former des masses isolées, c'est à peine si l'on peut dire d'abord ce qui les distingue des lobules de la glande. Elles conservent si longtemps de l'élasticité et de la souplesse, qu'elles ne manquent pas d'analogie avec les tumeurs hypertrophiques multiples, et que leur pronostic est un peu plus indépendant de l'état intérieur ou général que celui des deux autres nuances de tumeurs lymphatiques.

Traitement. — La thérapeutique des tumeurs lymphatiques doit nécessairement varier en raison de leur espère. C'est le traitement de la phthisie qu'il faut invoquer quand il y a tuberculisation pulmonaire. En pareil cas, la tumeur du sein est un élément trop secondaire pour mériter qu'on s'en occupe sérieusement. L'anémie, la chlorose , une santé détériorée , exigeraient avant tout qu'on remédiât à l'état général, et la médication de la tumeur ne viendrait qu'en seconde ligne. S'agit-il d'abcès tenant à une maladie des os, c'est alors le traitement des abcès symptomatiques, de la carie ou de la nécrose, bien plus que le traitement des tumeurs de la mamelle , qui convient.

Si des tumeurs idiopathiques de cette espèce se rencontraient, il faudrait les attaquer par l'iodure de potassium, l'huile de foie de morue à l'intérieur, un bon régime alimentaire, des boissons toniques, ferrugineuses, et à l'aide de topiques iodurés, des emplâtres de savon, de ciguë, de Vigo, des vésicatoires volants répétés. Autrefois je conseillais d'en pratiquer l'extirpation. Si elles tiennent à un état général, il est inutile de les soumettre a l'instrument tranchant; si elles sont idiopathiques, et que les moyens dont je viens de parler restent sans succès, il suffît de les fendre, de les énucléer ou de les vider comme un abcès, pour eu obtenir la guérison. L'extirpation n'est donc préférable que pour les cas, d'ailleurs rares, où la tumeur est

TUMEURS LYMPHATIQUES FROIDES ou TUBERCULEUSES. 343

à la lois mobile* bien isolée et entièrement concrète. Ce sont en résumé des l n moins à traiter comme les abcès froids, quand elles contiennent du Liquide, ou comme toute autre tumeur solide el bien circonscrite, dans les cas contraires.

Quanl aux tumeurs lobulées multiples, pour les enlever en entier, pour être sûr de n'en point laisser une partie, il serait impossible de conserver la moindre portion de la mamelle. C'en est assez pour que le praticien n'en vienne à une pareille extrémité qu'après avoir tout essayé, qu'après avoir acquis la conviction que le mal abandonné à lui-même expose à de véritables dangers. Au surplus l'embarras est le même ici que pour les indurations névralgique; aussi ne m'y arrêterai-je pas davantage.

J'ajouterai que les tumeurs qui semblent plus particulièrement mériter le titre de tuberculeuses finissent souvent par s'échauffer, par s'enflammer, par se transformer enfin en un abcès qui en entraîne ordinairement la guérison. Il en résulte qu'on peut être obligé de les attaquer par des sangsues et des topiques émollients, comme s'il s'agissait d'un phlegmon. Warren (1) raconte en détail l'observation d'une jeune personne de dix-sept ans, chez laquelle une tumeur tuberculeuse du sein gauche guérit de la sorte, et qui n'en eut pas moins l'année suivante une tumeur de même nature au sein droit. Le même auteur, qui rapporte deux autres observations de tumeurs scrofuleuses, affirme d'ailleurs comme moi que ces tumeurs finissent presque toujours par guérir quand elles sont purement locales , sans qu'il soit besoin d'en pratiquer l'extirpation, et qu'elles réclament plutôt l'emploi des médications générales que l'usage des moyens topiques. Il ne faut pas ignorer enfin que certaines tumeurs dites scrofuleuses ou tuberculeuses de la mamelle résultent plutôt d'une des formes de l'inflammation chronique chez les femmes lymphatiques, que d'un travail morbifique particulier.

(1) Surgic, Observ. on Tumours, p. 21S.

3/j/j MALADIES BÉNIGNES.

§ II. — Ostéidcs, tumeurs osseuses ou calculeuses.

La région mammaire peut être le siège de productions ostéiibrmes ou pétrées fort diverses. Je rappellerai à l'occasion des galactocèles certains exemples de concrétions ou de calculs trouvés dans la mamelle, soit des animaux, soit de la femme. Sans parler des observations de Rufus, de Levinius, de Lemnius, cités par plusieurs auteurs, je dirai que Bassius, dont parle Morgagni, prétend avoir observé une veuve ayant dansla mamelle plusieurs pierres qui , par leur frottement , produisaient une espèce de bruit de grelot quand cette femme marchait ou imprimait quelques secousses à son sein.

Outre ces concrétions, analogues à celles qui se développent dans les organes salivaires, on a rencontré, et j'ai observé moimême plusieurs fois dans le sein des concrétions crétacées, calcaires, ou ostéo-calcaires à la suite d'abcès ou de longues phlegmasies. Toutefois , de tels produits succédant à des foyers purulents, laiteux ou sanguins, ne constituent pas précisément ce que l'on entend en chirurgie par ostéides ou tumeurs osseuses; celles-ci n'ont que rarement été observées; la science en possède cependant un certain nombre de cas remarquables. A. Cooper cite une tumeur de ce genre qui existait depuis quatorze ans, qui était le siège d'une douleur vive, surtout à l'époque des règles, et qui entretenait une chaleur si incommode, que la malade, jeune fille jouissant d'ailleurs d'une bonne santé, était souvent obligée d'avoir recours aux topiques réfrigérants. L'auteur dit bien qu'une partie de la tumeur était cartilagineuse, tandis que l'autre était osseuse, mais il n'entre pas dans des détails assez précis pour qu'on sache au juste s'il s'agissait d'une ostéide véritable plutôt que d'une concrétion calcaire. Du reste, la tumeur fut enlevée, et la jeune personne se rétablit très bien ; seulement on ne sait pas si la nature du mal avait été reconnue avant l'opération.

Chez une femme dont parle Morgagni (1), la tumeur existait depuis trente ans, sous forme de bosselures ou de tubercules disséminés; elle formait, vers la partie inférieure du sein, une

(1) Epitrc I; § 1o", t. VIII, Irad. française.

OSTÉIDES, TUMEURS OSSEUSES OU CALCULEUSES. 3/i5

masse inégale donnant lion à dos douleurs qui firent croire à un cancer; l'une dos bosselures s' étant ouverte, le chirurgien put on extraire un fragment osseux, irrégulier, du volume d'une noix; mais cette observation étant encore plus incomplète que celle d'A. Cooper, il est permis de se demander si ce corps était réellement de nature osseuse.

Des faits bien plus étranges ont été racontés par Bonet, Morgagni et Wolf. A en croire ces auteurs, l'ossification se serait emparée de la mamelle tout entière. A. Bérard a consigné dans sa thèse une observation qui n'est pas moins extraordinaire. Voici le fait:

Obs.CXXI. — Une religieuse, d'une extrême tristesse, menait une existence des plus pénibles à cause de la difficulté qu'elle avait à respirer. Elle était sans cesse tourmentée par la crainte d'un cancer au sein. Les mamelles s'étaient indurées chez elle de telle façon, qu'au toucher elles offraient la dureté de la pierre. Les téguments de la poitrine étaient tendus au point d'imiter les cercles d'un tonneau. Aucun traitement ne put modifier cet état, qui amena la mort de la malade. A l'ouverture du corps, on commença par fendre la peau parallèlement au sternum, des clavicules vers l'appendice xiphoïde. Cette membrane se rétracta comme la corde d'un arc détendu, et le sternum se découvrit ainsi tout à coup. Séparée du corps, la tumeur représentait un hémisphère entièrement osseux, et si dur, qu'il résista à l'action d'un bon scalpel. Elle adhérait si intimement à la peau, qu'on ne put l'en séparer par aucun moyen (1).

Cette observation, qui manque de certains détails essentiels dont on est étonné de la voir privée, s'il est bien vrai qu'elle appartienne à Bérard, et que ce ne soit point un fait ancien dont il aurait omis d'indiquer l'auteur, serait ainsi la plus intéressante de toutes celles qui ont été publiées jusqu'ici. Mais on ne dit pas même si c'était une des deux mamelles ou les deux à la fois qui étaient prises ; puis où est la preuve que la tumeur était réellement osseuse? Quelle transformation la peau avaitelle subie pour étrangler ainsi la poitrine? etc. En admettant un peu d'exagération, d'hyperbole, dans le langage, ce tableau s'applique au squirrhe en masse , au squirrhe en cuirasse et ligneux dont j'aurai à traiter plus loin, bien plus qu'à la transformation osseuse.

Quoi qu'il en soit, j'ai vu plusieurs variétés d'ostéides dans la mamelle, sans parler bien entendu des enchondromcs ni

(1) A. Bérard, Diagnostic différentiel deslumcurs du sein, p. 87. Paris, 1812.

«1rs osléuphvtes étudiés par M. Millier. J'aurai l'occasion de décrire un kyste dont les parois étaient, transformées en une coque osseuse ou ostéiforme très évidente. Dans d'autres cas le sein était comme sillonné par des lames, des sortes de cloisons ou d'aiguilles ostéo-calcaires. Chez deux de mes malades, les productions ostéiforme's, fragiles comme du verre, semblaient occuper l'intérieur des conduits lactés. Le plus souvent elles m'ont paru avoir pour siège les cloisons interlobulaires de la mamelle. J'en ai trouvé aussi dans l'épaisseur de quelques variétés du squirrhe.

L'origine, les causes des ostéides du sein, sont à la ibis très diverses et très obscures. Qu'à la suite d'un foyer purulent ou tuberculeux, qu'au fond d'un kyste laiteux ou sanguin, il se forme un calcul , une concrétion pierreuse , calcaire ou ossiforme, rien de plus simple; mais quel est le mécanisme qui préside à la formation de ces masses osseuses dont parle Bidloo, de cette coque, de ces lames, de ces cloisons, de ces aiguilles, que j'ai signalées? En pareil cas la tumeur n'a été précédée d'aucune lésion , d'aucune altération appréciable ; il est bien probable cependant que de telles tumeurs doivent leur origine à quelque autre maladie, qu'elles ne sont qu'un effet, une terminaison, d'une ancienne altération de nature différente. Je ne parle point ici, bien entendu, des tumeurs qui résultent de la transformation calcaire, crétacée de quelques adénoïdes ou des tumeurs fibreusesde la mamelle.

Seules, les tumeurs osseuses, les ostéides constituent à peine une maladie sérieuse. Leur développement s'arrête, en général, avant qu'elles aient acquis un grand volume. Pouvant irriter sans cesse les tissus voisins, elles deviennent, néanmoins, une cause perpétuelle de douleurs, de maladies nouvelles, ainsi qu'on l'a vu dans l'observation d'A. Cooper. Combinées avec d'autres produits morbides, elles ne changent rien au pronostic ni au traitement de la maladie principale. Dépourvues de complications, leur thérapeutique est simple et se réduit à une seule indication : il faut les extirper ou n'y rien faire du tout. A quoi serviraient, en effet, les médicaments, les remèdes, soit internes, soit externes, en pareil cas?

L'extirpation en est généralement facile et sûre, lorsqu'elles

TUMEUKS LAITEUSES OU GALACTOCÈLES. 3/|7

spnt arrondies, mobiles, l)ien limitées. On ne doit s'y décider qu'après de mûres réflexions, an contraire, s'il s'agit de rayons, de cloisons ou de plaques irrégulières, mal circonscrites. Dans cette dernière espèce,il vaut mieux s'abstenir de toute opération, à moins que la tumeur ne soit accompagnée de douleurs vives et permanentes. L'opération ne serait pas alors sans gravité, puisqu'il faudrait extirper à la fois et les ostéides et la portion de mamelle qui en est envahie.

On a du reste l'avantage, en enlevant ces sortes de tumeurs, de ne point en craindre la récidive, à la condition, toutefois, que la totalité des parties dégénérées et des tissus atteints par l'ossification soit emportée.

§ III. — Tumeurs laiteuses ou galactocèles.

Le nom de tumeurs laiteuses s'applique aux tumeurs formées par du lait ou par quelques-unes des parties constituantes du lait, soit dans les conduits naturels de la glande, soit entre les couches organiques de la région mammaire. Ce genre de tumeurs, dont il n'a été public que de rares exemples, n'avait été l'objet d'aucune description spéciale, lorsque j'en fis le sujet d'un court chapitre en 1838. Depuis, cette époque une seule observation paraît en avoir été recueillie dans les hôpitaux de Paris. Elle a été publiée par M. A. Forget, qui en a fait le sujet d'un mémoire intéressant, et qui sans paraître avoir eu connaissance de ce que j'en avais dit moi-même, n'en est pas moins arrivé aux mêmes conclusions que moi sur plusieurs pointe.

Le galactocèle mammaire est, en somme, une tumeur moins rare qu'on ne le penserait d'après le peu d'exemples qui en ont été relatés. On l'a plusieurs fois confondue avec des tumeurs d'une tout autre nature. Elle se présente sous plusieurs formes; il y en a d'aiguës, de chroniques, de liquides et de concrètes, d'inflammatoires et d'indolentes, de passagères et de permanentes. Le lait, très altérable de sa nature, susceptible de diverses transformations, doit, plus qu'aucun autre produit de sécrétion peut-être, donner lieu à des maladies locales variées. Ayant traité de l'engorgement laiteux et de l'inflammation lai-

teuse chez les femmes nouvellement accouchées ou en état de lactation dans un autre chapitre, je n'ai à m'occuper ici que des tumeurs dépourvues d'inflammation. Les observations parvenues à ma connaissance démontrent que dans le sein ces tumeurs peuvent exister à l'état d'infiltration, à l'état de kystes simples ou multiples, et à l'état de masses solides, soit caséeuses, soit butyreuses.

A. — Galactocèle par infiltration.

Je n'ai observé qu'une fois le galactocèle par infiltration longtemps après l'accouchement; c'était en 1838, chez une femme âgée de trente-quatre ans, accouchée depuis quinze mois, et qui avait cessé d'allaiter depuis six semaines. La mamelle droite de cette femme, à peu près doublée de volume, donnait l'idée d'un demi-globe spongieux, sensible, douloureux depuis quelques jours. La peau, un peu plus luisante que de l'autre côté, n'était point rouge, et toute la région était le siège d'un empâtement notable. Une ponction exploratrice avec le bistouri donna issue à une quantité notable de lait qui sortait évidemment des mailles du tissu cellulaire; une saignée du bras, deux purgatifs, quelques bains généraux et desimpies topiques émollients dissipèrent cet engorgement dans l'espace de quinze juurs. Mais les observations de ce genre rentrent de tous points dans la catégorie des engorgements laiteux dont il a été traité ailleurs.

B. — Galactocèle liquide, ou kyste laiteux.

Les kystes remplis de lait forment l'espèce de galactocèle le plus souvent observée à la mamelle; ce sont même, à peu près, les seuls qui aient fixé l'attention. Ils sont caractérisés par une tumeur dont le volume varie extrêmement , tumeur molle , indolente, fluctuante, donnant l'idée d'une poche un peu flasque, pendante ou légèrement bosselée , établie sans phénomènes inflammatoires précurseurs. Le plus ancien exemple qu'on en connaisse appartient à Scarpa; c'est le seul dont ait parlé Boyer.

Obs. CXXII. — Une paysanne, âgée de vingt ans, s'aperçut, dix jours après un second accouchement, d'un gonflement dans l'aisselle gauche, dit Scarpa. Peu à peu la tuméfaction gagna, envahit toute la mamelle, qui s'allongea au point d'appuyer sur la cuisse gauche. Une ponction pratiquée

du côté de l'aisselle avec un trocart donna issue à dix livres de lait pur. Une incision de 15 centimètres de longueur fut aussitôt substituée à la ponction dans le but de passer à travers le kyste un séton. La malade finit par guérir.

Dans cet exemple la tumeur était, comme on le voit, énorme, et Scarpa prit toutes les précautions chimiques et autres pour s'assurer que le liquide dont il s'agit était bien du lait. La seconde observation de kystes laiteux qui ait été publiée se trouve dans les œuvres d'A. Cooper(l).

Obs. CXXIIl — Trente-huit ans, sein droit, tumeur qui paraît un mois après l'accouchement. Un coup de lancette fait sortir du kyste six onces d'un coagulum blanchâtre, mêlé à une certaine quantité de sérosité citrine. L'écoulement du liquide cessa au bout de quelques jours, et la malade attribuait la formation de cette tumeur à un coup qu'elle avait reçu sur la mamelle.

Dupuytren semble avoir de son côté rencontré quelques cas de kystes laiteux, et M. South (2) en a consigné un autre dans sa traduction de Chelius.

Obs.CXXIV. — Une jeune femme, nourrice depuis quinze mois, s'aperçut qu'une tumeur lui venait au sein droit six ou sept mois après son accouchement. L'allaitement étant terminé, elle vint à l'Hôtel-Dieu pour se faire enlever celte tumeur qui lui causait beaucoup d'inquiétude. Du volume d'un petit œuf de poule, dure, rénitente, mobile, sans changement de couleur à la peau, elle était située au-dessous du mamelon. Dupuytren y pratiqua une incision longue de deux pouces et demi, et en fit sortir ainsi une matière semblable à de la crème jaunâtre et inodore, matière qui , d'après l'analyse chimique, contenait du caséum et de la substance butyreuse; le kyste, inégal, granuleux à son intérieur, adhérait intimement aux tissus voisins. On en sollicita la suppuration au moyen de pansements avec la charpie.

L'observation ne va plus loin dans le compte rendu de Paillard (3).

Il s'agit, dans le fait publié par M. Forget(Zi), d'un kyste laiteux développé chez une femme âgée de vingt-neuf ans, et dont la dernière couche datait de deux mois. La tumeur, composée d'un grand kyste et de quelques bosselures secondaires, s'était établie insensiblement et sans causer de douleurs. M. Jobert en

(t) Op. cit., p. 500.

(2) Birkelt, p. 201, 203.

(3) Journal hebdomadaire, 1829, t. IV, p. 227.

(4) Bull. gén. de thérap , novembre 1844.

pratiqua l'incision à l'hôpital Saint-Louis: une quantité considérable de liquide tout à fait semblable à du lait en fut extraite ; on procéda immédiatement à l'enlèvement du kyste ; une suppuration abondante eut lieu, et la femme finit par guérir.

Dans ces différents cas, le lait accumulé dans un sac constituait une tumeur permanente. Il en est d'autres où le galactocèle ne semble avoir été qu'une tumeur passagère. Ainsi chez une femme dont Siebold a raconté l'observation, deux kystes laiteux s'étaient établis près de l'aisselle, un de chaque côté, pendant la grossesse. Recouvertes d'une peau rugueuse, ayant l'aspect de chair de poule, ces tumeurs, étant comprimées, laissaient suinter du véritable lait. Après l'accouchement l'exsudation du lait cessa petit à petit et elles ne tardèrent pas à disparaître d'elles-mêmes (1). Dans un autre cas, emprunté à M. Moor, dans un troisième qu'a rencontré M. Lee, et dans un quatrième qui appartient à M. Stanley, le galactocèle, soit qu'il appartînt à une glande surnuméraire, soit qu'il se fût établi de toute autre façon, existait aussi dans l'aisselle et disparut également sans médication active (2).

On voit déjà, par ce peu de faits, que le liquide contenu dans le galactocèle n'est pas toujours de la même consistance. C'était du lait pur chez la malade de Scarpa ; il était caillebotté et séreux dans le cas d'A. Cooper; chez la malade de Dupuytren il ressemblait à de la crème, et c'était aussi du lait pur dans le kyste opéré par M. Jobert. Quant aux tumeurs axillaires qui n'ont point été ouvertes, tout indique qu'elles contenaient du lait à l'état physiologique.

Quelle sorte de transformation ce liquide peut-il éprouver ? Dupuytren, qui dit avoir rencontré des concrétions pétrées, des pierres laiteuses dans des kystes semblables, et posséder une collection de pierres laiteuses recueillies sur des femelles d'animaux (3), cite en outre un cas où le kyste conlenait une matière analogue à de l'adipocire.

(1) L'Expérience, l. I, p. 614.

(2) L' Expérience, t. II, p. 224 et 336.

(3) Journal hebdomadaire, 1829, t. IV, p. 229.