Il y a peu de suppuration

25. — La plaie, qui n'a plus que 2 ou 3 centimètres, se ferme avec rapidité.

29. — Il n'y a plus qu'une ouverture de la largeur d'une pièce de cinquante centimes.

1er novembre. — La malade, qui a grande hôte de sortir, terminera chez elle le traitement.

Les kystes séreux de la mamelle ont été observés chez des femmes de tout tige et de toute conslitulion. Si la cause en reste si souvent ignorée, c'est que, naturellement indolentes, de pareilles tumeurs n'étant guère appréciables qu'à une période avancée de leur évolution, les malades sont souvenl dans l'impossibililé d'en indiquer le point de départ. Leur accroissement se lait parfois avec rapidité, puisque quelquesunes acquièrent une capacité de plusieurs litres dans l'espace de moins d'une année; néanmoins la plupart d'entre elles se développeni avec tant de lenteur, qu'elles restent un temps

infini avant de dépasser le volume d'une noix <>n d'un petit œuf.

Les kystes simples du sein seraienl compatibles avec une santé parfaite, s'il était possible d'en anrêtef le progrès, et si leur eustepce n'était pas nue cause incessante d'inquiétude pour les femmes. Gomme ils ne sont susceptibles d'aucune dégéné* rescenee maligne, leur pronostic n'es! ni plus ni moins grave que celui (rime hydrocêle ordinaire. Par son volume ou par son poids, la tumeur peut gêner la malade, altérer mécaniquement les régions <>u les organes voisins, mais, par sa nature propre, elle n'expose à aucun danger réel;

Il serait, en conséquence, permis de l'abandonner à ellemême si la femme n'en éprouvait aucun trouble, était assez calme pour ne point s'en inquiéter, ou si elle redoutait à l'extrême les moyens capables de la guérir. 11 ne faut pas oublier cependant que la tumeur, continuant de croître, n'est p;is susceptible de guérir sans traitement.

Les médications qu'il est permis d'opposer aux kystes séreux du sein peuvent être divisées en deux ordres : de simples topiques, ou de véritables opérations. Il est rare que les moyens généraux soient d'une utilité réelle.

Les topiques offrant peu de chances de succès, à moins que ce ne soit tout à fait au commencement, ne méritent d'être conseillés que chez les femmes qui redoutent à l'excès tout ce qui, de près ou de loin, ressemble à une opération chirurgicale. Parmi eux on dislingue les pommades iod urées en général, les pommades d'iodure de plomb, d'iodure de potassium, d'iodure de mercure en particulier. Après avoir usi'1 pendant quelques semaines de ces pommades, on leur substitue avec avantage les emplâtres de savon, de ciguë ou de Vigo, successivement, ou alternativement.

Une solution de chlorhydrate d'ammoniaque dans de l'eau simple ou de l'oxycrat, et dont on imbibe des linges destinés à rester sur la tumeur, n'est pas non plus sans valeur; [es cataplasmes de farine de lin saupoudrés de sel ammoniac jouissent de la même efficacité, et devraient être préférés, s'ils étaient d'un usage moins incommode. Pour épuiser toutes les chances du traitement résolutif, il faudrait recourir aussi aux vésica-

boires. Un emplâtre épispastique, assez large pour couvrir toute la tumeur, renouvelé de quinze jours en quinze jours, sous l'orme de vésieatoire volant, est certainement un des plus puissants moyens à tenter en pareil cas. D'un vésieatoire à l'autre, on n'en aurait pas moins recours aux pommades, aux liquides ou aux emplâtres mentionnés tout à l'heure. La compression, ressource déjà puissante par elle-même, viendrait utilement au secours de chacun des moyens précédents, soit qu'on l'employât seule par moments, soit qu'on la mit en pratique concurremment avec le vésieatoire ou avec les emplâtres. Néanmoins, comme il ne faut point se faire illusion, il importe, pour peu que la tumeur soit ancienne ou volumineuse, d'informer les familles que les moyens chirurgicaux méritent seuls quelque confiance, si la malade tient à guérir.

Les kystes purement séreux, ayant une certaine analogie .arec l'hydrocèle, peuvent évidemment être soumis au même genre d'opération que cette dernière maladie. Nul doute, en effet, que l'incision simple, que l'emploi de la tente, du séton, ou des canules, que les caustiques, que l'excision, que les injections irritantes, ne soient de nature, aussi bien que l'extirpation de la tumeur, à en débarrasser les malades. Cependant il y a ici quelques distinctions à faire.

Les kystes séreux de la mamelle offrent des variétés qui doivent influer sur la nature de l'opération. Ainsi il en est qui ne sont constitués que par une seule loge , et dont les parois, presque aussi souples que les tissus normaux, ne présentent ni épaississemeut, ni induration, ni dégénérescence d'aucune sorte. A ceux-là on peut appliquer sans crainte le même genre d'opération qu'à l'hydrocèle. D'autres, également uniloculaires, ont des parois tellement épaisses ou d'une densité si grande, que la fluctuation y est toujours douteuse, que le volume de la tumeur appartient plutôt au tissu du kyste qu'au liquide qui en remplit la cavité. Le diagnostic est assez difficile alors pour que, avant l'opération, le chirurgien soit souvent incertain sur la question de savoir s'il s'agit d'un kyste véritable plutôt que d'une tumeur concrète. Le plus rationnel donc, en ce cas, est d'agir comme si l'on était sur (pie la femme e£l atteinte d'une tumeur solide.

D'autres lois enfin la tumeur esl constituée par mie réunion de cellules tantôt 1res rapprochées, ou agglomérées en forme de grappes, tantôt disséminées et sans limites précises (pi. II, fig. 1); de sorlc que desimpies incisions, dessétons, des excisions distinctes, des injections, etc., ne leur seraient poin applicables.

Ainsi il faut avant tout établir le diagnostic spécial de la variété de kystes qu'on veut traiter. Qu'il s'agisse, je suppose, d'un kyste purement séreux, uniloculaire, à cavité régulière ou inégale ; l'on aura toutes chances de réussir à l'aide d'une incision de toute l'étendue de sa paroi cutanée; pansée ensuite à nu, au moyen de boulettes de charpie, la plaie s'enflamme, suppure, se délerge, se comble et huit par se cicatriser comme le ferait un abcès ; mais, pratiquée ainsi, l'opération ne laisse pas que d'être douloureuse, et le foyer morbide qu'on enflamme, qu'on fait suppurer à dessein, ne se cicatrise chez certaines malades qu'après un temps considérable, six semaines à deux mois, par exemple; la nécessité d'un pansement journalier, et d'une plaie aussi large, pendant plusieurs semaines, l'ait en outre de l'incision une opération à ne proposer que faute de mieux.

En traversant de part en part, sur un ou plusieurs de ses diamètres toute la tumeur avec un séton ou des sétons, on arriverait au même but, au moins dans quelques cas; mais tout ce qui a été objecté contre le traitement de l'hydrocèle par le séton se représente en pareil cas à l'esprit. A la mamelle tout aussi bien qu'aux bourses, on s'exposerait à faire du kyste un véritable abcès dont l'ouverture par de larges incisions deviendrait bientôt indispensable, ou bien à ne pas en enflammer assez complètement les parois pour être sûr d'arriver â une guérison radicale.

Une opération plus simple que les précédentes consisterait à n'inciser le kyste que sur un de ses points, puis à se servir d'une tente et d'injections irritantes pour en amener l'inflammation adhésive ou purulente ; mais rien n'est plus incertain qu'une pareille méthode; quant à se servir de l'incision, autant choisir de prime abord celle qui peut mettre toutes les parois du sac à découvert.

37/l MALADIES BÉNIGNES.

Les caustiques appliqués sur la partie la plus mince ou la plus déclive, cl de manière à pénétrer jusque dans la cavité du kyste, amèneraient en définitive le même résultat que l'incision ; mais comme leur action est moins sûre et surtout beaucoup moins prompte, comme il n'y a là aucune modification importante de tissu à provoquer, les caustiques ne méritent par 'euxmêmes en aucun cas d'être préférés, ils ne seraient indiqués que si quelques bosselures de la tumeur se trouvaient trop amincies, ou bien encore chez les femmes qu'il est impossible d'accoutumer à l'idée d'une opération par l'instrument tranchant.

Du reste, il est, pour ce genre de kystes, une opération si simple, si facile, si bénigne, que le chirurgien aurait tort, avant de l'avoir tentée, (Yqu proposer ou d'en essayer aucune autre : je veux parler des injections irritantes. Vider la tumeur au moyen d'un petit trocart, injecter aussitôt dans le sac de l'eau iodée (un tiers de teinture d'iode sur deux tiers d'eau ordinaire), et tout est fini. Une injection vineuse, une injection d'eau-devie simple, une injection irritante quelconque en ferait autant peut-être, mais je parle de l'eau iodée parce que c'est la seule dont je me sois servi jusqu'ici dans le traitement des kystes séreux du sein. En la proposant, dès 1837, je ne me fondais guère que sur des analogies; aujourd'hui il m'a été donné de l'appliquer plusieurs fois, et les résultats qu'elle m'a fournis ont mis son efficacité hors de toute contestation. Outre le jeune homme que j'y avais déjà soumis, et que j'ai cité en 1838, je m'en suis maintenant servi un assez grand nombre de fois chez la femme.

Qb*. CXXXIV. — Madame B..., parente d'un médecin des environs de Paris, avait au sein gauche un kyste séreux, gros comme un œuf de poule environ, qui la tourmentait depuis plusieurs années, elquVlle avait traité par tous les topiques, par tous les remèdes internes imaginables La tumeur, siège de rares douleurs, était cependant un sujet de tourments continuels pour la malade. Des avis, d'ailleurs fort divers, avaient été é nis sur la nature de relie tumeur; plusieurs praticiens très exercés en avaient conseillé l'extirpation.

D'un caractère craintif, d'une extrême impressionnabilité, madame B..., convaincue qu'elle était attemto d'un cancer, et n'ayant pas le courage de se soumettre à l'enlèvement de sa tumeur, accepta sans trop de répugnance la proposition que je lui fis de traiter son mal par une simple

piqûre suivit^ d'une injection médicamenteuse. Il sortit par la canule du trocart environ deux cuillerées de sérum jaune paille. Quelques grammes d'eau io:lée lurent aussitôt injectés à la place du sérum. J'en laissai ressortir à peu pics la moitié avant de retirer la canule, et I opération se trouva ainsi terminée. 11 n'en résulta que peu de douleur; le sein se gonlla modérément, sans réaction fébrile pendant deux jours. Aucun topique ne fut appliqué. A partir du quatrième jour la résolution commença ; la tumeur diminua graduellement, de manière à ne plus être reconnaissais au bout de quinze jours. Depuis lors, c'est-à-dire depuis 1840, il nen a plus été question, et madame B... reste définitivement guérie.

Dans la même année, j'opérai de la môme façon une autre dame^ madame G..., épouse d'un médecin dfe la Bourgogne* qui était absolument dans le même cas que madame B... Venue à Paris dans l'intention de se faire enlever, comme on le lui avait conseillé, la tumeur qu'elle portait au sein gauche depuis longtemps, celle dame me fut conduite par M. le docteur Faivre, son compatriote. Convaincu, après l'avoir examinée, que sa tumeur était un kyste, ël non un sqnirrhe, je proposai l'injection iodée, qui lui acceptée avec joie. L'opération eut lieu le surlendemain, et la malade fut fort étonnée, elle si pusillanime, du peu di1 souffrance qu'elle en ('prouva. Point de réaction fébrile; inflammation modérée du sein; maintien de1 l'appétit et du sommeil ; liberté de ne point se tenir au lit ; permission de sortir et de se promener au bout de quelques jours ; nul besoin de se maintenir à la diète, de se priver d'aliments; disparition de la tumeur dans l'espace de trois semaines sans autre traitement : telles lurent les conséquences de cette petite opération.

Bien plus, madame C..., qui deux ans auparavant s'était déjà aperçue de bosselures secondaires à quelque distance de sa tumeur, est revenue à Paris en J SZi 3 avec un nouveau kyste dans chaque sein; ces deux kystes ont été opérés dans la même séance par l'injection iodée et se sont dissipes avec la même simplicité, sans plus de troubles que la première fois.

Ons. CXXXV. — Tumeur du sein avec kyste. Ponction dukyste; injection iodée.

Entrée à l'hôpital le 21 avril 181-7, Eckert, soixante -six ans, couturière, malade depuis cinq ans, porte au sein droit une tumeur qui date de 1842. Au retour d'âge, cette femme eut le corps couvert de boutons, de clous, qui disparurent sans traitement, mais dont la disparition fut bientôt suivie d'un

87<ï MALADIES i;KMi,NF.S.

dépôt dans le sein droil li se forma, dit la malade, deux grosseurs aux seins ; celle du sein gauche disparut au moyen d'emplâtres fondants.

La tumeur, qui offrait à peu près le volume d'un œuf de pigeon lorsque la malade s'en aperçut, parait faire corps avec la glande; elle proémine plus au-dessus du mamelon qu'au-dessous: la peau qui la cacha conserve sa couleur normale: son volume est un peu plus considérable que celui de la moitié du poing; elle est bosselée, mollasse Sa bosselure la plus élevée donne la sensation du fongus liémalode. Au-dessous du mamelon on constate une autre bosselure, une sorte de kyste. Cependant l'à^re de la malade ferait plutôt croire à l'existence d'il n cancer qu'à celle d'un kyste. L insensibilité, la dureté de quelques-unes de ces bosselures, son volume, indiquent un kyste a parois fongueuses.

24 avril. — Une ponction a été faite au moyen du Irocart: une assez grande quantité d'un liquide noirâtre, séreux, mêlé de paillettes de cholestérine, s'en est échappée. Le devant du sein est resté dur. Une injection de teinture d'iode, pratiquée immédiatement, n'a produit que peu de réaction. A partir du cinquième jour la résolution a commencé: aucun accident ne s'e:4 manifesté. La malade sort guérie de l'hôpital le 10 mai.

Plus simple encore que pour Phydroeéle*, puisque à la mamelle rien d'important ne peut être atteint par l'instrument, 'puisque la densité, la confusion des tissus mettent en garde contre le déplacement de la canule, contre l'infiltration du médicament, l'opération est ici d'une extrême bénignité ; c'est à tel point que les malades pourraient à la rigueur ne rien changer à leur régime habituel, el, s'il le fallait absolument, continuer même une partie de leurs occupations. La seule difficulté de l'opération se trouve dans le peu de volume du kyste, ou dans l'épaisseur trop grande de ses parois.

Je n'hésite donc pas à dire que l'injection doit être préférée à toutes les autres méthodes ; elle en possède l'efticacité sans en offrir les inconvénients, et rien ne peut lui être comparé, soit comme sécurité, comme facilité, soit comme bénignité. Il ne s'ensuit pas néanmoins que toutes les femmes se décident à la subir au premier conseil qui leur en est donné. Certaines malades ont tant de peine à comprendre qu'une opération chirurgicale quelconque puisse n'être ni grave, ni douloureuse, que leur esprit n'admet pas volontiers clans le sujet de véritables différences; d'autres, une fois décidées, mais croyant se mettre mieux en mesure de guérir avec certitude, d'en finir sans retour, comme elles le disent, vont jusqu'à préférer d'elles-mêmes, soit le traitement par les caustiques, soit l'extirpation, ou au moins le traitement par l'incision complète du kyste, si quel-

KÏSTES SÉREt/X. 377

qu'on leur en donne le conseil, contrairement à l'avis du diirurgien qui aurait promis de les guérir par une simple injection irritante. Je veux donner ici le résumé de deux observations à l'appui de ces remarques.

Oos. CXXXVI. ■ — Kyste séreux; mamelle gauche. Ponction simple ; pus d'injection. Retour de la collection.

Boisvin, vingt-huit ans, domestique, malade depuis neuf mois, entre à l'hôpital le 7 novembre 18 i2, et en sort le 18 du même mois.

Celte femme, bien réglée, jouit habituellement d'une bonne santé, n'a jamais eu de maladie du sein, et n'a jamais été enceinte. Le mal dont elle' est affectée, et qui occupe la mamelle gauche, date d'environ neuf mois. Ni les occupations linbiluellos de la malade, ni aucune violenco extérieure. ne paraissent pouvoir être indiquées comme cause de la tumeur, qui égale à peu près le volume d'un œuf de poule, et qui est tendue, régulière, globuleuse, assez rénitente. Le développement s'en est opéré d'une m mière insensible, sans qu'd s'y soit joint de douleur ni la moindre apparence do travail inflammatoire. Située en dehors et un peu au-dessous du mame'on, elle fait à peine relief sur le plan de la mamelle. La fluctuation y est d'ailleurs facilement constatée: aucune médication sérieuse ne lui a été opposée. De simples onctions avec la pommade d iodure de plomb ont été employées pendant environ quinze jours. Si la malade entre à l'hôpital, c'est moins parce qu'elle souffre ou s'inquiète, que pour empêcher le volume du sein gauche d'augmenter, et parce que ce volume lui paraît constituer une difformité désagréable.

Ayant, la certitude que celte tumeur était un kyste séreux .j'en prévins la malade, espérant la rendre heureuse. Je fus donc fort étonne de la trouver en larmes et très contrariée, lorsque je lui eus dit que sa tumeur avait besoin pour guérir d'une ponction et d'une injection médicamenteuse. C'est avec une peine extrême que je parvins à lui faire accepter la ponction seule, et à la condition expresse que je m'en tiendrais là, qu'aucune injection ne serait faite. Voulant au moins ne conserver aucun doute sur la nature du mal, et montrer ce qui en était aux élevés, je souscrivis à ces conditions, et la ponction fui pratiquée le I 2 novembre. Trois cuillerées environ d'un sérum citrin et légèrement onctueux s'échappèrent par la canule, et la tumeur, s'affjissant, disparut aussitôt. Les parois en restèrent souples et indolentes, sa cavité sembla régulière, et la quantité de liquide extrait était assez exactement en rapport avec les dimensions de la tumeur extérieure. Quand, au bout de quelques jours, voyant l'épanchement se reproduire, je rappelai à la malade que pour guérir délinitivement elle serait obligée- de se soumettre à l'injection que je lui avais d'abord proposée, elle s'y refusa de nouveau, et demanda, pour éviter sans doute toute sollicitation, à quitter l'hôpital immédiatement.

Oiss. CXXXV1I. — Kysle séreux ; mamelle gauche. Quelques années auparavant, une tumeur adénoïde. Injection proposée ; traitement par les caustiques préféré.

Madame M..., de la province, et qui m'avait été conduite quelques années auparavant pour une tumeur adénoïde dont je l'ai guérie par l'extirpation,

.')7b MALADIES BÉMGiNES.

s'est représentée à moi en I8H pour une nouvelle tumeur dans le même sein. La tumeur adénoïde, qui n'avait jamais dépassé le volume d'une noix, occupait la région externe et un peu inférieure du sein gauche. La guérison en avait été obtenue sans incident remarquable, et la santé de la malade était restée intacte depuis C'est au bout de deux ans qu'une tumeur nouvelle fut aperçue en dedans et un peu au-dessous de l'auréole. Lorsque madame M... vint me consulter, la tumeur avait le volume d'un petit œuf de poule. la forme d'un petit globe, et faisait un relief de plus de la moitié de ses dimensions à la surface de la mamelle. Aucun empâtement, aucun épaississement de tissu ne se remarquait au voisinage; ses parois étaient fort amincies, et la fluctuation y était évidente.

La malade, d'une constitution délicate et d'une grande impression nabilité, était extrêmement inquiète; redoutant à l'excès toute opération nouvelle, elle était en outre frappée des dangers dont elle se croyait entourée pour l'avenir. Persuadée que sa première tumeur était un cancer, rien ne put lui ôter de l'esprit que la tumeur nouvelle en était an second. Elle en concluait qu'après celte seconde tumeur il en viendrait une troisième, et qu'elle était ainsi vouée à une mort inévitable, précédée de souffrances inouïes. Parfaitement convaincu qu'elle n'était atteinte que d'un kyste, j'espérais bien qu'elle accepterait avec bonheur mon diagnostic, et qu'elle serait très heureuse d'apprendre qu'on pouvait la guérir radicalement presque sans douleur, sans lui faire de plaie , en un mot, à l'aide d'une simple piqûre suivie d'injection médicamenteuse. Il n'en fut rien; elle invoqua raisons sur raisons pour me prouver qu'elle était atteinte d'un cancer, qu'une opération nouvelle ne serait propre qu'à favoriser le développement de quelque autre tumeur semblable, et qu'il fallait essayer de la guérir sans opération. J'appris bientôt après qu'elle s'était confiée à un guérisseur, et que des caustiques avaient été appliqués sur sa tumeur.

Il est juste de dire, toutefois, que de tels caractères sont exceptionnels, et que la plupart des femmes acceptent avec joie une simple injection médicamenteuse plutôt que de se soumettre à une opération sanglante.

L'extirpation de la tumeur n'en est pas moins quelquefois un dernier remède à tenter, la seule opération capable de guérir sûrement les malades. Il est des cas, en effet, où le liquide n'entre que pour une petite part dans la composition du kyste, qui est, en définitive, plutôt constitué par des tissus transformés, altérés, que par une poche servant de réservoir à une collection.

Obs. CXXXVIII. — Une dame, âgée de quarante-cinq ans, et qui n'avait pas eu d'enfants, vint me consulter en 1838 pour une tumeur du sein dont elle était alfeciée depuis deux ou trois ans, et qui commençait à la préoccuper vivement. Cette tumeur, placée dans la moitié externe et inférieure du sein gauche, avait, le volume d'un gros œuf aplati. Elle était du reste légèrement

bosselée, assez bien circonscrite, réni lente et mobile. La cause en était inconnue; elle n'était le siéga (rancune douleur, niais elle occasionnait quelque tiraillement , et son développement avait été assez rapide depuis quelques mois J'en commençai l'opération avec l'idée qu'il s'agissait d'une adénoïde. La dissëption en était aux trois quarts effectuée et aucune autre pensée ne m'était encore venue à l'esprit. Ce fut au moment où je voulus en soulever et en isoler la face profonde, que la pointe du bistouri lit jaillir du centre de la tumeur une demi-cuillerée environ d'un liquide légèrement jaunâtre. L'opération terminée, je disséquai la pièce pathologique, et je trouvai dans son milieu, ou plutôt très près de sa face pectorale, une petite cavité à parois lisses, légèrement anfractueuse, et qui aurait pu contenir une petite noix Le resl.e de la tumeur et les parois du kyste étaient représentés par un tissu lardacé, fibreux, dense, élastique, ressemblant au tissu mammaire, dont les couches auraient été tassées ou comprimées pendant longtemps L'épaisseur de ses parois étant à peu près partout de 2 à 3 centimètres, on conçoit que la petite collection qui en occupait le milieu devait échapper à toute exploration extérieure; on admettra en outre sans doute que, même avec un diagnostic exact, il n'eût pas suffi de détruire ce kyste pour guérir la tumeur, et que, quant à tenter une opération l'extirpation devait être préférée à toute autre. La malade, d'ailleurs très bien rétablie, ne s'est aperçue jusqu'à présent d'aucune tendance à la récidive.

J>;ms le courant de rannée 1851, j'ai rencontré un fait presque de tous points semblable. En voici les détails.

Obs. CXXXIX. — Kyste à parois fibreuses; sein droit. Opération; léger énjsipèle. Guérison en trois semaines.

Babé, quarante-sept ans, femme de chambre, grande, maigre, nerveuse, menstruée à douze ans, et toujours régulièrement depuis. Il y a un an ses règles persistèrent pendant deux mois. Cette femme, qui parait s'écouter un peu, prétend être d'une santé délicate. Du reste, elle n'a jamais eu d'écoulement en blanc. C'est par goût qu'elle ne s'est pas mariée. Il y a deux mois que, sollicitée par une vive démangeaison de porter la main au sein droit, elle fut étonnée d'y sentir vers le milieu une petite bosse de la grosseur d'une noisette. Celte tumeur ne fit que s'accroitre, sans revêtir aucun des caractères de l'abcès.

Questionnée sur 1 origine probable de sa tumeur, la malade, qui entre à la Charité le 29 janvier I 85 1 , raconte avoir reçu un coup de coude dans le sein, il y a deux ans.

Du volume d'un gros œuf de dinde, ayant la forme d'un gâteau aplati, qui aurait 3 centimètres d'épaisseur sur 4 à 5 de largeur; régulière, indolente, la tumeur occupe la moitié supérieure externe du sein droit, et ne parait pas isolée dans le tissu de la glande mammaire. A sa partie superficielle, elle présente des nodos'tés, des reliefs globuleux au nombre de trois, qui lui donnent un aspect mamelonné. Il n'y a nul changement de couleur à la peau, qui glisse aussi facilement sur la tumeur que la tumeur sur les muscles du thorax. Nul prolongement ne se remarque vers l'aisselle. Le mamelon

n'est pas rétracté* vers la tumeur; la peau n'est nullement ridée; le sein enfin a parfaitement conservé sa forme et son volume habituels. Si l'on presse celte tumeur par les côtés, elle paraît dure et concrète, sans doute à cause de la densité de ses parois. Si l'on promène le doigt à sa surface, on sent en certains endroits de la rénitence et un peu de fluctuation. Ajoutons que le sein laisse parfois suinter par le mamelon quelques gouttes d'un liquide d'apparence lactescente. Tous ces caractères sont ceux d'une tumeur bénigne.

Abandonnée à elle-même, elle continuera de croître ; on en décide l'ablation. Découverte par une incision semi-circulaire, à convexité regardant en haut, elle ne fut pas difficile à séparer des parties environnantes. Un coup de bistouri l'ayant atteinte, il s'échappa d'une de ses cavités un flot de liquide séreux, incolore. L'extirpation n'en fut pas moins complète. On réunit la plaie par des bandelettes agglutinatives. (Pansement simple.)

Le 2, lendemain de l'opération, la malade est parfaitement tranquille; il n'y a pas eu de fièvre ni d'agitation.

La malade est sortie guérie de l'hôpital le 24 février, moins d'un mois après l'opération. Satumeurétaitunkyste mulliloculaireàparois trèsépaisses, lardacées, fibreuses. Quatre de ses loges, petites, globuleuses, ne communiquaient point entre elles; une cinquième, très large, était inégale et comme dilatée sur plusieurs points de sa cavité ; toutes étaient réellement creusées dans le tissu même de la mamelle.

En résumé, si le kyste dépasse Je volume d'une noix, et que ses parois n'aient que quelques millimètres ou tout au plus 1 centimètre d'épaisseur, c'est l'injection iodée qui en est le premier, le meilleur remède ; s'il est petit ou doué de parois plus épaisses, sans que cependant la lluctuation puisse y être constatée, l'incision de toute sa paroi antérieure convient mieux; on en fait suppurer ainsi l'intérieur, et on le traite ensuite comme s'il s'agissait d'un abcès ouvert ; mais si la tumeur, en grande partie constituée par des tissus solides, épais, lardacés, ne contient qu'une petite proportion de liquide, l'extirpation doit en être conseillée sans scrupules.

Au surplus, et ce que je vais dire s'applique aux autres espèces tout aussi bien qu'aux kystes séreux, les tumeurs de la mamelle appelées kystes ne justifient qu'imparfaitement ce nom. Toutes les fois que j'ai pu les étudier par la dissection, il m'a été facile de voir qu'elles ne représentent point un sac, une poche, susceptible d'être isolée, détachée des tissus ambiants ; ce sont plutôt des cavernes, des vacuoles, des alvéoles creusées dans les tissus normaux ou morbides; leur cavité est bien une cavité close, comparable à celle

kystes SÉREUX. 381

des kystes ou des membranes séreuses, mais on voit qu'il n'existe à l'extérieur aucune ligne de démarcation entre elle et les tissus naturels ; ce sont enfin des cavités analogues aux cellules de l'éponge, aux alvéoles des abeilles, des vacuoles établies dans un parenchyme, et non des poches, des sacs isola* liles, ayant une existence indépendante. Aussi ne faut-il pas s'attendre, quand on prend le parti de les extirper, à pouvoir les énucléer; il faut trancher en plein tissu, emporter du même coup une portion de l'organe qui leur a servi de gangue, en même temps que les kystes, qui me paraissent être très souvent une dépendance des canaux lactés ou des acini (obs. CXXX).

D. — Kystes séro-sanguins.

Au lieu de contenir du sérum, c'est-à-dire un liquide incolore ou jaunâtre et légèrement onctueux, les kystes du sein renferment souvent une matière aussi fluide que le sérum, mais d'une couleur tout autre ; c'est une substance d'un brun roussàtre, ressemblant assez à du café, ayant parfois aussi la teinte du liquide menstruel.

Ce genre de kyste est aussi commun que le précédent ; l'anatomie pathologique en est d'ailleurs la même. Ses cavités sont alvéolaires ou, en forme de vacuoles, plutôt qu'entourées de parois distinctes.

La tumeur ne présente quelquefois , comme les kystes séreux, qu'une seule cavité dont l'étendue peut égaler celle d'un œuf. Souvent il y a, au contraire, plusieurs cavités dans une seule tumeur, et il est rare alors que chaque collection atteigne des dimensions considérables. Ce sont en général de petites bosselures d'aspect veineux, du volume d'une lentille ou d'un pois, d'une noisette ou d'un marron, disséminées sur les différents points de la masse. Une fois vidées, ces alvéoles donnent l'idée de cellules établies dans le tissu glandulaire, cellules qui ont parfois l'air de se continuer soit avec un conduit lacté, soit avec quelques veines, et qui souvent aussi constituent de véritables cavités ou cellules closes.

Obs. CXL. — Une demoiselle de trente-six ans, douée d'ailleurs d'une excellente santé, avait dans l'épaisseur du sein gauche treize petits kystes,

dont la fluctuation ne put point être reconnue d'abord. Avant l'extirpation, ces tumeurs donnaient au si in l'aspect bosselé, et jusqu'à un certain point la consistance fongueuse du cancer ericéphaloïde. L'absence de toute douleur, la lenteur que le mal avait mise à se développer (dix ans), l'aspect naturel des téguments et de la couche soos-cutanée, l'état de la santé, me parurent cependant de nature à empêcher toute méprise. De ces kystes, qui avaient leur siège, ou dans le parenchyme du tissu glandulaire, ou dans le tissu cellulo-fibreux in terlobu taire, et dont les parois étaient légèrement endurcies ou comme lardacées, deux offraient le volume d'un petit œuf de poule, d'autres égalaient celui d'une noix, quelques-uns n'étaient pas plus gros qu'une noisette, il y en avait même de notablement plus petits; tous étaient séparés par une certaine épaisseur de tissus sains ou lardacés. Il était du reste facile de distinguer entre eux le tissu sécréteur et les autres éléments naturels du sein, de se convaincre, en un mot, qu'il n'y avait là ni dégénérescence, ni transformation, mais bien de simples collections anormales entre les couches ou les éléments primitifs de la glande.

Depuis 1830, époque à laquelle j'ai recueilli cette observation, mademoiselle F..., qui en est le sujet, que j'ai revue plusieurs fois, qui habite Laon, et dont j'ai eu souvent des nouvelles, n'a jamais rien ressenti de nouveau dans le sein. Je n'ai, du reste, observé que huit à dix faits semblables, encore les tumeurs étaient-elles notablement moins volumineuses et moins multipliées chez les dernières malades que chez la première. Les caractères physiques, la composition analomique étaient semblables dans les différents cas ; les différences n'étaient du moins en réalité que de peu de valeur. Dans toutes, le fluide, presque aussi liquide que du sérum, avait la môme teinte brunâtre pour toutes les tumeurs; s'il était ou plus roux ou plus noir, ou d'une teinte moins foncée dans quelques-unes, c'était tantôt dans les plus forges, tantôt dans les plus petites. Jamais je n'ai rencontré de grumeaux, de concrétions dans ces cavités, dont j'ai toujours frouvé les parois lisses comme lavées, sans dépôt tibrineux.

Chez une de mes malades, il n'existait que trois cellules, dont deux, séparées par une sorte de cloison épaisse, offraient, le volume d'une petite noix chacune; la troisième, distante de 2 centimètres Ai'* attires, ne dépassait pas les dimensions d'une noisette. Dans un autre Cas, toute la tumeur ressemblait à une éponge, à une plaque alvéolaire; les inégalités dont elle était, criblée donnaient l'idée d'un semis de grains noiràlres ou jaunâtres, dont le volume variait depuis celui d'une tète d'épingle

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jusqu'à celui d'une aveline, se qui ne les empêchait pas. d'être toutes remplies d'un liquide brunâtre. Chez une troisième femme enfin, la seule tumeur qu'on eût aperçue avant ^opération, et qui était grosse comme un petit œuf, occupait le milieu (Tune plaque contenanl elle-même une infinité de petites tumeurs secondaires.

Los cellules, les cavités morbides avaient partout pour gangue ou pour siège un ou plusieurs lobules <le la glande et de son tissu fibro-celluleux. Exempts de toute dégénérescence, de toute transformation appréciable, ces tissus étaient simplement épaissis, tassés et un peu lârdâcés. 11 n'y avait rien nulle part qui eût l'apparence de kystes distincts, de productions nouvelles; nulle part non plus il ne m'a été possible de trouver une communication entre les cavités de la tumeur et les canaux lactés ou les veines, quoique deux points noirâtres, qui se remarquaientau fond de certaines cellules, permissent de soupçonner à priori quelques communications de ce genre.

Des détails précédents il résulte que, dans certains cas au moins, les kystes séro-sanguins peuvent, être reconnus au lit. des malades. Souvent multiples, ils se montrent sous l'aspect d'une tumeur bosselée. Leurs bosselures, de dimensions très inégales, fluctuantes quand elles dépassent le volume d'un marron, paraissent ordinairement dures et concrètes quand elles sont plus petites. Ces kystes sont presque toujours situés dans la profondeur de l'organe; à leur niveau la peau reste naturelle, épaisse et souple. Les tissus qui en entourent la base se confondent avec le reste de la glande d'une manière si intime qu'on se demande où est la racine ou mal. Loin de prendre une teinte rougeâlro, rosée ou plus pâle, comme dans certains cas de kystes séreux, les téguments qui recouvrent les kystes séro-sanguins offrent, plutôt, surtout au moment où le doigt qui les comprime s'en sépare, une teinte livide ou bleuâtre. Moins tendus , moins remplis peut-être , entourés de tissus moins épaissis et moins denses que les tumeurs séreuses, presque toujours indolents, ils feraient volontiers naître la pensée d'une masse encéphaloïde par leur forme globuleuse, par leur élasticité et parleur aspect fongueux ou demi-fluctuant ; mais l'absence de toute perturbation générale de la santé, l'extrême

tSh MALADIES BÉNIGNES.

lenteur de leur développement , et les autres caractères de bénignité dont ils sont accompagnés détruisent aussitôt tout, soupçon de ce genre.

Au demeurant, les kystes séro-sanguins de la mamelle m'ont paru se rapporter à deux ordres de causes.

1° A des violences extérieures.

2° A quelque perturbation dans les fonctions utérines.

Toutes les femmes que j'ai observées en accusaient quelque coup, quelque pression brusque. Chez l'une c'était un coup de coude; l'autre s'était heurtée contre l'angle d'un meuble; un paquet était tombé sur la poitrine d'une troisième ou moment où elle le détachait de son magasin.

Les femmes non mariées sont à peu près les seules jusqu'ici qui m'en aient offert des exemples, et comme les kystes séreux, ils ont, je crois, le plus souvent, leur siège dans les acini ou dans les galactophores.

OlîS. CLX1. — Kystes contenant de la fibrine décomposée. Extirpation.

Camus, vingt-sept ans, domestique, non mariée, entrée à la Clinique le 24 novembre \ 836, d'un tempérament nerveux et, d'une constitution assez forte, dit n'avoir jamais eu de maladie grave ; sa menstruation n'est pas très régulière.

Il y a trois ans, étant au service d'une dame sujette à des attaques nerveuses, elle reçut un violent coup de poing sur le sein gauche. Il y eut une ecchymose qui disparut au bout de quelques semaines, ainsi que la douleur qui l'avait accompagnée. La malade avait oublié celte contusion, lorsqu'environ six semaines après elle s'aperçut qu il se formait à la partie supérieure du sein une grosseur qui n'avait alors que le volume d'une petite noisette. Ne se développant d'abord qu'avec une extrême lenteur, la tumeur a acquis depuis cinq mois un volume assez considérable.

Aujourd hui celte tumeur, qui occupe la moitié supérieure de la glande, est du \olume d'un gros œuf de poule et jouit d'une grande mobilité; on sent que sa face profonde n'est pas adhérente aux parois tlioraciques ; la peau est mobile, n'a presque pas changé de couleur.

Comme perdue en haut au milieu du tissu cellulaire, cette masse paraît être confondue par en bas avec le tissu de la glande ; examinée avec soin, elle présente une consistance inégale; dans certains points, en effet, elle offre une dureté assez prononcée, dans d'autres elle est molle et fluctuante. Elle est bosselée, mais les inégalités qui existent à sa superficie ne sont pas très apparentes.

Elle a l'apparence d'un encéphaloïde, mais les inégalités n'en sont pas assez prononcées, et la fluctuation y est trop manifeste dans certains points pour qu'on s'arrête à l'idée d'une dégénérescence de cette espèce. Il est plus probable qu'elle consiste en un ou plusieurs kystes.