II. — Squirrlie gélatineux, alvéolaire

Chez une femme âgée de cinquante ans, grande, maigre, mariée, sans enfants, d'une bonne santé habituelle, dont la mère est morte d'un cancer du sein, j'ai trouvé, le 25 novembre 1857, un genre de tumeur que je n'avais point encore vue.

Avant l'opération , cette tumeur, survenue lentement, indolente, des dimensions d'un œuf aplati, rugueuse sous la peau qu'elle avait légèrement poinlillée, confondue avec le tissu glandulaire, eût été facilement prise pour une hypertrophie partielle ou une adénoïde, sans une espèce de cordon ou de racine ligneuse qui la rattachait au mamelon.

A la dissection après' l'opération, elle a offert dans sa masse essentielle une coupe excavée , une teinte grise , une densité comme celle du squirrlie ; mais point de suc cancéreux. Tout son tissu était criblé de vacuoles remplies d'une sorte de mucilage, d'une matière gluante , bleuâtre, presque diaphane, qu'on en faisait sortir par la pression, et qui semblait s'être accumulée dans les galactophores un peu renllés d'espace en espace. Au microscope, cette tumeur n'a point offert à M. Robin les éléments du cancer, quoique je la soupçonne d'appartenir à la catégorie des tumeurs malignes.

§ II. — Squirrlie lardacé.

Une variété de cancer qui semble appartenir encore au squirrlie, mais qui n'est plus le squirrlie ligneux, et qui occupe presque exclusivement la glande, se montre en général sous forme de masse d'abord assez profonde. Il est probable qu'au début ce genre de cancer n'envahit que quelques lobules ou quelques lames de la région ; je ne l'ai guère observé qu'à l'état de tumeur déjà volumineuse; il faut dire aussi que dansleprineipe il doit être difficile de le distinguer de certaines indurations subinflammatoires ou hypertrophiques.

Quoi qu'il en soit, on rencontre le squirrlie lardacé sous la forme de tumeurs hémisphériques, un peu inégales ou légèrement bosselées à la surface. Longtemps il reste indépendant de

SQUIRRHE LARDACÉ. /l'21

la peau, de la couche sous-cutanée même; une grande partie delà mamelle esl généralement prise en même temps, el la tumeur se continue sans ligne de démarcation aucune avec le parenchyme glanduleux. Aucune branche, aucune racine ne semble en émerger pour se perdre dans les tissus voisins, à la manière du squirrhe ramèux. La glande qui en est le siège est plus épaisse, plus dure dans le point malade qu'ailleurs, et, comme dans l'hypertrophie partielle, la tumeur n'a d'abord aucune tendance à se déprimer, à se rétracter, soit dans un sens soit dans l'autre. Sa densité, moindre que celle du squirrhe ligneux, est assez considérable cependant pour ne pas être confondue avec la mollesse de l'encéphalôïde. Ce n'est pas non plus la consistance élastique des fibromes qu'elle offre; on lui trouverait plutôt une certaine analogie, sous ce rapport, avec la densité un peu veloutée des adénoïdes, dont elle, diffère essentiellement du reste par sa continuité évidente avec les tissus normaux de la région, par son défaut de reliefs globuleux, de mobilité, entre les éléments qui l'entourent.

J'ai rencontré deux nuances de ce cancer, l'une qui envahit d'emblée toute la mamelle, comme le squirrhe ligneux en masse, dont elle n'est guère après tout qu'une variété. La mamelle, prise de cette façon, augmente de volume, se durcit. A la différence du squirrhe ligneux en masse , le cancer lardacé, sous cette forme comme sous l'autre, est susceptible d'un accroissement considérable, et n'offre point la consistance du bois. L'épithète de lardacé m'a paru caractériser assez bien sa dureté. Dans l'autre variété, que j'ai principalement rencontrée chez les femmes grasses, la tumeur, profondément située, comme perdue au milieu delà glande; s'accroît ensuite, tantôt avec une certaine lenteur, ordinairement très vite, dans tous les sens à la fois. A la différence du squirrhe ligneux, elle ne gagne les téguments que plus tard.

Chez une malade du docteur Denis, madame L..., ce genre de cancer resta dans la profondeur du sein pendant plus de six mois avant d'être nettement, appréciable sous la peau. La tumeur, qui dépassait le volume du poing lorsque j'en fis l'extirpation en 4 848, était encore tout à fait indépendante des téguments.

Elle ne devient, en général, douloureuse qu'à nue période avancée de son développement. En vieillissant elje se raréfie, et se ramollit plutôt qu'elle ne se durcit. Si on lui dona-e le temps de parcourir toutes ses phases, la tumeur gagne enfin du côté de la peau qu'elle s'approprie,, qui s'enflamme ou B'ulcère; de là une caverne, une excavation putrilagjintuse, tantôt profpnde et anfractueuse, tantôt superficielle cl assez régulière.

Beaucoup de malades conservent ce genre de squirrhe sans en avoir le moindre soupçon pendant plusieurs mois, cl no s'en aperçoivent qu'à une époque où la tumeur dépasse déjà le volume d'un gros œuf. Une femme de la province, qui me fut adressée par M. Bébier, femme forte d'ailleurs, âgée de trentedeux ans seulement, non mariée, d'une superbe, apparence, avait, sans y croire, une tumeur de ce genre presque ausgj grosse que le poing.

Une dame, qui est venue souvent me consulter, avait la totalité du sein gauche transformée en une masse lardacée ; les téguments, le tissu cellulo-adipoux, le tissu fibro-celliilaire et le tissu glanduleux étaient confondus dans la tumeur de manière à constituer un demi-globe homogène du volume des ùoux poings. Celle dame néanmoins ne se croyait pas malade, et elle paru] surprise en me voyant attacher de l'importance à l'état de son sein. J'ai vu depuis comme auparavant une intinité de cas semblables.

A la dissection, le cancer lardacé paraît moins dur, moins ligneux que le squirrhe ordinaire ; il se laisse couper plus faci- Jemeni, cl crie moins sous le scalpel ; sa densité est à peu près homogène et non concentrique, c'est-à-dire que sa consistance n'est pas toujours plus grande, comme dans le squirrhe ligneux, vers l,e centre qu'à la circonférence. La périphérie de la tumeur se perd dans les tissus voisins, mais sans qu'il s'en détache de traînées ou de laines appréciables. Au lieu de la teinte gris bleuâtre ou brunâtre, pointillé de blanc, du squirrhe ligneux, la coupe du squirrhe lardacé, un peu marbrée, offre des iaches brun fauve, jaunâtres, blanches ou d'un blanc rnugeàtre: on dirait un mélange de lissu encéphaloïde et de squirrhe encore incomplets associés aux (déments indurés ou transformés de la