MANUEL OPÉRATOIRE

avec succès, il ne m'a jamais pavu constituer une méthode digne d'être discutée ou réfutée sérieusement.

La ligature est dans le même cas; tout au plus serait-il permis de la préférer pour les petites tumeurs pédiculèes; passe* une ligature autour de la tumeur sous les téguments serait évidemment [dus difficile, plus incertain, que L'opération véritable ou la cautérisation franche.

Une autre espèce de ligature ou d'étranglement, mise <'u pratique aujourd'hui sous le litre à1 écrasement linéaire par M, Ghassaignac, est digne d'une attention plus réelle. On évite ainsi toute ligature de vaisseaux et l'instrument tranchant. Mais la nécessité d'enlever avec la tumeur une grande portion de téguments, la difficulté ou l'impossibilité d'atteindre certains prolongements, certaines racines du mal, ne me permettent pas, quant à présent, de préférer, d'adopter ce nouveau mode opératoire.

Il n'y a donc, en résumé, que l'extirpation qui, en pareil cas, mérite un examen attentif, un article distinct devant être consacré à l'emploi des caustiques.

§ IV. — Manuel opératoire.

L'opération proprement dite porte le nom (Y extirpation quand on enlève une portion du sein avec la tumeur, ou la tumeur seule. S'il est utile d'emporter toute la mamelle, on lui donne le nom A' amputation. Toutes choses égales, d'ailleurs, l'amputation est plus grave que l'extirpation, et ne doit être préférée que quand il est impossible de faire autrement.

Sans avoir la gravité, sans exposer à tous les dangers que les gens du monde et beaucoup de médecins lui attribuent, l'ablation des cancers du sein n'en doit pas moins, je le répète, être rangée le plus souvent parmi les opérations sérieuses de la chirurgie.

Elle peut être pratiquée à toutes les époques de l'année; seulement, comme elle n'est que rarement urgente, il est généralement permis de ne pas y recourir en temps d'épidémie, quand les plaies se compliquent facilement d'érysipèle, de pourriture d'hôpital, quand la température est très chaude ou très froide.

Le manuel opératoire varie d'ailleurs suivant une foule de circonstances, et aussi suivant le goût ou les doctrines du chirurgien. Ainsi, la position qu'il convient de donner à la malade, la forme, la direction des incisions, la quantité de tissus à enlever, la manière d'arrêter l'hémorrhagie, de panser les plaies, sont loin d'être les mêmes pour tous les opérateurs et pour tous les cas.

A. Position de la malade. — Nul doute qu'on ne puisse, comme le font encore plusieurs chirurgiens, comme je l'ai vu faire à Richerand, placer la femme sur une chaise, sur un tabouret ou sur un fauteuil ; mais cette position , qui expose à la syncope, qui est très incommode, pour peu que l'opération soit longue et difficile, n'a, d'ailleurs, aucune espèce d'avantages.

C'est sur un lit, sur un lit un peu élevé même, ou sur une table à opérations, convenablement garnie, que la malade doit être couchée. Une fois là, on ne songe plus à mettre dans l'aisselle une pelote pour repousser la glande en avant d'après le conseil de Bidloo (1), ni à lui tenir les bras écartés à l'aide d'un bâton placé de chaque côté, comme l'indique S. Cooper (2).

Qu'elle ait la tête suffisamment élevée, que le côté où est la tumeur soit incliné vers l'opérateur, que le bras correspondant soit légèrement porté en arrière et en haut, qu'une alèze passée derrière la poitrine soit ramenée au-dessous du sein pour protéger le lit et les vêtements, c'est tout ce qu'on doit demander.

B. Aides. — Un aide veille au mouvement de la tête et des épaules ; un autre se charge du bras ; un troisième fixe le bassin et le bras du côté sain. Il est bon d'en avoir un aussi pour présenter les instruments ; un dernier est chargé de tendre les tissus pendant que le chirurgien les divise, et d'absterger le sang au moyen d'une éponge à chaque coup de bistouri.

Lorsque tout est prêt, le premier aide place sous le nez de la malade, si elle doit être éthérisée, une éponge concave imbibée de chloroforme. Un mouchoir, un tampon de charpie dans une compresse, un linge quelconque, au lieu des nom-

(1) Spreugel, Histoire de la médecine, t. VIII.

(2) Dict. de chirurgie, trad. fr., 2e partie, p. 130.