MANUEL OPÉRATOIRE. ÔS

breux appareils inventés à ce sujet, peuvent être substitués à L'éponge.

C. Incisions. — Les incisions ne peuvent pas être disposées de la même façon dans tous les cas. Si, par exemple, la peau est assez altérée pour devoir être sacrifiée, il faudra leur donner tantôt une forme, tantôt une autre; et c'est alors que les trois courbes paraboliques vantées par M. Alquié (1) pourraien! être utilisées. Ce n'est que. pour les tumeurs libres sous les téguments qu'il est quelquefois permis de choisir entre les différentes méthodes proposées à ce sujet. Personne ne conseille aujourd'hui de passer deux tils en croix à travers la tumeur pour la soulever et l'exciser ensuite d'un seul trait, ni d'ajouter à ces fils une ligature fortement serrée pour engourdir les tissus; ni d'enfoncer, soit un double crochet, soit le bident d'Helvétius, soit les morailles de Hartmann, dans ta masse cancéreuse, avant d'en faire l'extirpation.

lien est de même de l'excision circulaire décrite par Dionis, de l'incision cruciale que d'autres ont préconisée, de l'incision en T adoptée par Chopart.

A moins d'indications spéciales, il faut s'en tenir à l'incision simple, soit droite, soit courbe, ou bien à l'incision elliptique: à l'incision simple s'il est possible, s'il convient de conserver la totalité des téguments ; à l'incision elliptique, toutes les fois que, pour une raison quelconque, on veut enlever une portion plus ou moins étendue de la peau en même temps que la tumeur.

A ce sujet, il ne faut point perdre de vue la nature du mal ; presque constamment, en effet, une partie des téguments doit être extirpée avec le cancer, que ce soit un squirrhe, un encéphaloïde, une tumeur fibro-plastique ou une tumeur colloïde, attendu que la peau est presque toujours confondue sur un ou plusieurs points avec ces sortes de tumeurs et qu'il y aurait danger à ne pas emporter tout ce qui est altéré. Avec les adénoïdes, au contraire, même quand elles sont volumineuses, il est rare qu'on soit soit forcé de sacrifier les téguments doublés de leur tissu cellulo-adipeux ; comme ces tumeurs

(1) Clinique cltirurgicale de Montpellier, t. Il, p. 182.

ÔPO MALADIES MALIGNES.

n'ont rien de malin, il n'y a aucun inconvénient à conserver tout ce qui les entoure.

Si la tumeur est petite, une incision droite sufïit; pour peu qu'elle ait de volume, au contraire, j'ai depuis longtemps l'habitude de la découvrir au moyen d'une incision courbe, d'une sorte d'incision en demi-lune. Cette incision, que j'ai substituée presque partout aux incisions en croix, en T, en V, en L ou en étoile, est extrêmement commode. En ayant soin d'en tourner la convexité vers le point déclive, elle permet de découvrir, sans effort, sans difficulté, les tumeurs les plus volumineuses comme les plus petites. Il en résulte une plaie très favorable à l'issue des liquides, dont le lambeau retombe en quelque sorte de lui-même sur le fond de la solution de continuité, dont les bords sont faciles à tenir en contact, et dont la cicatrice se réduit toujours à l'aspect d'une simple ligne; c'est l'incision unique et simple subsistuée aux incisions à branches multiples et complexes.

D. Choix des instruments . — Pour effectuer les incisions, on ne se sert plus du rasoir ni du couteau à amputation, ni même du bistouri à extrémité large imaginé jadis par A. Dubois. Le bistouri convexe pour l'incision des téguments, le bistouri droit pour le reste de l'opération, remplissent mieux toutes les indications que les divers instruments spéciaux. On aurait tort, du reste, d'accorder une importance extrême à une espèce de bistouri plutôt qu'à une autre. Que l'instrument coupe bien, et, quelle qu'en soit la forme, il suffira toujours entre des mains habiles pour terminer l'opération.

Il m'est souvent arrivé de me servir du bistouri convexe depuis le commencement jusqu'à la fin, sans que l'opération en ait été plus difficile. En général, j'emploie le bistouri droit dès le début, c'est-à-dire pour l'incision de la peau comme pour le reste de l'opération. Ceci, en définitive, est plutôt une affaire de goût que de nécessité.

E. Direction des incisions. — Le sens de l'incision est un autre point qui à divisé les chirurgiens. B. BelMa veut de haul en bas, tandis que d'autres la placent en travers; Pempernelle, au dire de Sprengel, veut qu'elle suive le sens des fibres du grand pectoral.