EXCORIATIONS

Parmi les topiques usités en parei] cas, je me sers de préférence de ceux qui suivent :

1° Axongelavéeà l'eau de rose 30 grammes.

Bicarbonate de soude ou sulfure de chaux. 1 gramme. Mêlez.

2° Cérat blanc à l'eau 30 grammes.

Précipité blanc ou calomel 4 grammes.

Camphre 20 centigrammes.

Mêlez.

Après avoir (ail tomber les croûtes au moyen d'un peu de beurre ou (l'un cataplasme de farine de lin, on enduit soigneusement la surl'aee rouge avec l'une de ces pommades, ou bien encore avec la pommade soufrée, l'aile avec le beurre frais et le soufre en poudre plutôt qu'avec le soufre sublimé.

Du cresson écrasé et qu'on l'ail bouillir quelques minutes dans du beurre frais donne aussi une Dommade qui n'est pas sans efficacité en pareil cas.

Si L'eczéma résiste à de tels moyens, on en triomphe en promenant sur toute la région dénudée un crayon d'azotate d'argent trois ou quatre fois dans l'espace de quinze à vingt jours.

Loin de s'exclure, ces divers remèdes viennent, du reste, souvent au secours l'un de l'autre, et dans une foule de cas il est bon de les employer successivement ou alternativement/

Les topiques doivent, en outre, être le plus souvent secondés par des bains généraux, soit mucilagineux, soit sulfureux, soit alcalins. On donne en même temps à l'intérieur de la tisane de patience et de bardane, ou de saponaire, ou de douce-amère, ou bien quelques eaux alcalines et rafraîchissantes.

Les purgatifs répétés ont aussi leur valeur en pareil cas, et ne doivent pas être négligés toutes les fois que l'état des voies digestives en permet l'emploi.

Les mercuriaux à l'intérieur, un traitement antivénérien, seront de rigueur, bien entendu, quand la nature syphilitique de l'eczéma aura été constatée ou soupçonnée.

§ II. — Excoriations.

Il ne s'agit point ici des excoriations causées par l'action des corps extérieurs ordinaires, de ces écorchuresqui peuvent exister

l/l MALADIES BÉNIGNES.

partout, et qui ne méritent pas plus une mention spéciale au sein que sur toute autre région du corps, mais bien des excoriations du mamelon des nourrices.

Les accouchées qui allaitent pour la première fois sont fréquemment atteintes, dès le commencement, d'un ramollissement, d'une sensibilité vive du mamelon. La surface de cet organe continuellement imbibé de lait, mâchonné par l'enfant, s'attendrit et se laisse excorier. Alors on en voit quelquefois la racine s'isoler, s'étrangler, se rétrécir, devenir le siège d'excoriations, d'une sorte d'ulcération capable de la détruire en toutou en partie et de le faire tomber.

Le mamelon prend, en pareil cas, la forme d'un petit champignon globuleux, d'un rouge vif, un peu jaunâtre, d'où suinte une matière séro-purulente, acre et roussatre. Cette maladie qu'on reconnaît à la douleur que cause la succion, à la sensibilité, à l'irritation dont se plaint la femme, à l'aspect rouge, granuleux, humide, excorié, fongueux de l'organe, au suintement sanguin que fait aisément naître le nourrisson, se voit plus particulièrement chez les femmes jeunes, lymphatiques, blondes, nerveuses, chez celles dont la peau est fine et délicate.

Ce que M. Bouchut décrit sous le titre (Yulcérations ne peut guère être qu'un degré plus avancé de l'affection dont je parle. Les soixante -quinze exemples qu'il relate me semblent en effet se rapporter aux excoriations ou aux crevasses du mamelon, plutôt qu'à une maladie spéciale.

Des succions trop répétées, le défaut de propreté, la mauvaise conformation du mamelon, un enfant vorace ou trop vigoureux, favorisent surtout le développement de cette double maladie. Abandonnée à elle-même, avec le maintien de ses causes, elle peut, je l'ai déjà dit, amener une séparation complète de l'organe, ou en déterminer la dégénérescence; elle peut aussi, selon M. Bouchut (1), amener l'oblitération des conduits lactés, l'induration, la rétraction du bout du sein, et l'atrophie de là mamelle, accidents toutefois que je n'ai point été à même de constater.

(1) Gaz. méd. 1854, p. 169.

EXCORIATIONS. Il

On remédié de plusieurs manières aux excoriations et ulcérations du mamelon. La première indication est de Hô poinl offrir le sein à l'enfant sans avoir pris là précaution do tenir des linges sonplcs, hien secs, à la surface de la mamelle. Si le mal n'existe que d'un Côté, la nourriee ne devra donner à teter parla que le moins possible, et à de rares intervalles. Les mamelons artificiels soûl éminemment utiles en pareil cas.

Si ces précautions ne suffisent pas, on en vient aux topiques médicamenteux. Des lotions avec l'eau de Coulard ou l'eau de Saturne sont faites sur toutes les relions malades plusieurs fois dans la journée. Si les tissus paraissent ramollis, le baume du Samaritain (mélange d'huile et de vin rouye) convient mieux que l'eau de Saturne. Quand la douleur est vive, on pféscril avec avantage le Uniment olco-calcairc (mélange à parties égales d'huile cl d'eau de chaux). On applique ces topiques sur les parties rouges ou irritées trois ou quatre fois le jour.

On se sert aussi de lotions avec l'eau salée, avec le vin pur, ou même de l'eau-de-vie. A. Goopêr se loue surtoutd'une solution de h grammes de borax dans 15 grammes d'alcool et 90 grammes d'eau.

Lorsque de tels moyens, ainsi que la pommade de concombre, l'onguent populéum, \ceold-creani, ou le simple eérat, échouent, je n'ai rien trouvé de mieux que des lotions avec une solution légère d'azotate d'argent ou de sulfate de zinc (5 à 10 centigrammes pour 30 grammes d'eau). Le calomcl suspendu dans l'eau de guimauve est ('gaiement un bon remède à essayer; il en est de même des onctions avec la pommade au précipité blanc.

Seulement, la plupart de ces remèdes ne seraient pas sans inconvénients , s'il on restait sur le mamelon au moment de la succion : l'eau de Saturne , l'onguent populéum , les solutions métalliques, les pommades mercuriêlles , etc., de nature à compromettre ainsi la Santé de l'enfant, ne doivent être mis en usage qu'à défaut des liniments vineux nu calcaires, onde simple eérat. Toutefois, quand on a recours au mamelon. artificiel, rien ne s'oppose à ce que les topiques les plus efficaces soient directement appliqués, dès le principe, sur les parties excoriées.

Ainsi, lotions avec l'eau-de-vie ou l'eau alumineuse comme moyen préservatif ; lotions avec l'eau de Saturne ou l'eau de Goulard; onctions avec le vin et l'huile, avec l'huile et l'eau de chaux, avec les pommades adoucissantes, la pommade rosat ou de concombre, avec le cold-cream ou avec la pommade au précipité blanc comme moyen curatif ; emploi d'un mamelon artificiel bien confectionné; usage bien entendu des moyens de propreté, et soins extrêmes de la bouche de l'enfant, voilà l'ensemble des ressources que l'on doit opposer aux excoriations simples ou granuleuses du mamelon et de l'auréole des nourrices.

g III. — CreTasses. — Fissures. — Gerçnres.

Les nombreux follicules, les rides, les inégalités naturelles de la peau, l'union intime, l'homogénéité des divers éléments qui entrent dans la structure du mamelon, exposent cet organe à des espèces de gerçures ou de crevasses. Comme les excoriations qui en sont souvent le prélude, les gerçures, ainsi que les fissures du sein , ont pour causes prédisposantes l'état humide ou congestionné de la partie, et l'action qu'exerce la bouche de l'enfant sur le sommet de la mamelle pour cause occasionnelle.

On a pensé que l'âcreté de la salive, que les aphthes des nouveau-nés, en étaient aussi une des sources les plus ordinaires. M. Rossi a même soutenu (4845) que les aphthes de l'enfant étaient à peu près la seule cause des gerçures du sein. A en croire ce praticien, qui se fonde, dit-il, sur un grand nombre de faits, l'état de la bouche du nourrisson se transmet alors purement et simplement par contagion au sein de la nourrice.

La doctrine de M. Rossi ne doit être acceptée qu'avec réserve. Il est vrai que le muguet, que les aphthes modifient parfois la salive, les liquides de la bouche, au point de leur donner un certain degré d'àcreté, et que, par leur contact avec le mamelon, ces liquides peuvent causer de l'irritation, des excoriations; mais il est difficile que des gerçures, des crevasses souvent assez profondes aient une pareille origine. Je me suis donc demandé si l'on n'avait pas pris ici l'effet, une simple coïncidence pour la cause, si l'état morbide du mamelon n'avait point produit les