Le mieux continue. L'eau de Seltz est supprimée

PHLEdMONS SOUS-MAMMAIRES. <>">

i il. — Le pus t'amasse a la partie la plus déclive du Bein, L'état général, sans inspirer de craintes, asl peu satisfaisant. La bouche est pâteuse, la'ppétil nul ; peau chaude.

17.— Le sein toiil entier est tuméfié, gonflé, douloureux^ ta peau est tendue, luisante, surtout à la partie inférieure. Il semble qu'une contreouverture doive être pratiquée. Un stylet permet de constater que la plaie communique par un trajel assez étroit avec un foyer profondément placé au niveau de la portion sternale do la cinquième côte. On incise largement à i centimètres environ au-dessus de la première ouverture. Après la sortie d'une assezgrande quantité de sang, un Ilot de pus fait irruption au dehors. Selon dans le trajet.

18. — État général satisfaisant. Pus séreux, brunâtre, sanguinolent. La pression en détermine la sortie par la dernière ouverture. Le reste du sein est assez dur ; la peau est rouge.; pas de douleurs.

20. — Une grande quantité de pus séreux, brunâtre, s'écoule delà dernière plaie, lorsque la main presse la partie inférieure du sein.

21. — Suppuration moins abondante, d'une couleur plus favorable. Le sein est relevé et soutenu.

i3. — Douleurs beaucoup moindres depuis que le sein est suspendu.

2i. — Point douloureux au niveau de la portion sternale de la troisième côte; grande sensibilité à la partie la plus déclive du sein.

Cette sensibilité paraît tenir à l'arrêt que subit la matière purulente dans le foyer principal. La pression, de bas en haut, fait sortir par l'incision supérieure une quantité notable de pus, de bonne nature du reste.

7 juin. — Les douleurs ne se câlinent pas; une sonde cannelée, introduite par l'orifice resté béant, indique l'existence d'un trajet faisant communiquer le foyer supérieur avec la partie la plus déclive du sein. Ce trajet se dirige obliquement de haut en bas et de dedans en dehors.

8. — Incision au niveau du point où paraît se terminer le canal parcouru par la sonde, c'est-à-dire à la partie externe et inférieure. Une petite quantité de pus sanguinolent se fait jour par l'incision.

9. — Les pièces du pansement sont couvertes d'un pus fétide. Mouvement fébrile; langue sale, nausées, vomissements, défaillances.

1 5. — Point douloureux et fluctuant au-devant du bord droit du sternum, au niveau des cartilages des cinquième et sixième côtes.

17. — Incision. Pus sanguinolent, non fétide. La toux ne modifie en rien le jet du liquide. Pas de douleurs profondes.

18. — Suppuration abondante, de bonne nature. Il y a eu, pendant la nuit, du dévoiement, des coliques accompagnées de lièvre.

19. — Mieux sensible, soit dans l'état général, soit dans l'état local. Le sein est moins dur, moins douloureux à la pression ; la suppuration est sensiblement diminuée.

-•'j. — Foyer au-dessus du mamelon.

6 juillet — Incision sur le point où la peau est comme transparente, amincie, blanchâtre. Issue d'une notable quantité d'un pus épais, de bonne nature.

10. — La suppuration diminue. Le trajet précédemment parcouru par la mèche du selon ne donne qu'une petite quantité de pus de bonne nature. L'induration, la tuméfaction vont tous les jours en diminuant.

15. — Cicatrisation complète des deux orifices cutanés du trajet placé en travers du sein.

CÛ MALADIES BÉNIGNES.

20. — Cicatrisation de la dernière ouverture. Le sein tout entier ne présente plus qu'une induration partielle dans sa portion antérieure et externe.

28. — La malade sort parfaitement guérie. Empâtement partiel de la glande ne causant aucune douleur, aucune gêne. État général parfait.

Traitement. — Si la thérapeutique des phlegmons profonds peut être la même, en général, que celle des inflammations superficielles, il est certain néanmoins qu'on doit la modifier dans quelques-uns de ses détails. Ainsi la saignée du bras convient ici, et doit même être pratiquée largement, à des époques rapprochées, tant qu'il existe encore quelque chance de faire avorter la phlegmasie. Les effets de la saignée sont comparables, en pareil cas, à ceux qu'on peut en attendre dans le traitement de l'inflammation des viscères et des parenchymes en général.

Les sangsues, moins efficaces que lorsqu'il s'agit d'un phlegmon sous-cutané, doivent être appliquées autour de la tumeur, principalement en dehors, entre l'aisselle et la mamelle ou audessous du sein, et non sur le sein lui-même.

Les sangsues ont peu de prise su/ ce genre de phlegmon, parce que la glande cache en quelque sorte les couches enflammées; c'est par la même raison qu'il vaut mieux les poser à la circonférence que sur le milieu de la tumeur. On doit en appliquer un grand nombre quand on se décide à y recourir, et la saignée générale doit leur être préférée, quand il n'y a point de contre-indication individuelle.

Les pommades mercurielles , iodurées ou autres, ne sont aussi que d'un faible secours, le siège de la phlegmasie étant trop éloigné de la peau. Il en est de même des cataplasmes émollients, narcotiques, résolutifs. La compression, de larges vésicatoires volants, n'auraient également que peu d'effet. Il en résulte : 1° que les médications indirectes ou générales sont presque les seules qui offrent quelque chance de succès; 2° qu'ordinairement l'inflammation résiste alors à tous les moyens qu'on lui oppose; 3° enfin que la terminaison, en quelque sorte naturelle du phlegmon sous-mammaire, est la formation d'un abcès. Voici une observation qui prouve cependant qu'on peut en obtenir la résolution, dans certains cas, au moyen de la compression.

PHLEGMONS SOUS-MAMMAIRES. 65

Obs. XXVI. — Phlegmon profond : sein gauche; nouvelle accouchée. — Bons cfjéls de la compression ; résolution.

Bracque, accouchée il y a cinq semaines, avait beaucoup de lait et a nourri pendant tout ce temps, à l'exception des trois derniers jours.

Il y a quinze jours, elle fut prise de frissons, le sein gauche devint gros, rouge, douloureux. On a pratiqué, il y a huit jours, une incision qui ne fournit pas de pus et ne dégorgea que très peu la partie malade.

6 mars. Cataplasmes sur le sein, qui reste gros, rouge, douloureux, en conservant la forme d'un demi-globe, sans fluctuation.

7. — Eau de Sedlitz qui ne produisit, aucun effet. Le lendemain, on donne de l'huile de ricin.