Le sein droit a déjà diminué de volume

24. Il est revenu à son état ordinaire; on y distingue seulement une espèce de mamelon, un noyau un peu douloureux. Le sein gauche est moins gros, moins dur, moins rouge ; du pus s'écoule en abondance par quatre ou cinq ouvertures ; à sa partie externe il présente une bosselure violacée, molle et fluctuante.

25. La bosselure du sein gauche s'est ulcérée; il en sort du pus mêlé à du lait, comme par les autres ouvertures. (Même Uniment sur les seins.)

28. Le sein gauche se ramollit, est moins gros et moins rouge ; le noyau situé au-dessous du mamelon du sein droit ne diminue pas : la peau qui le recouvre commence à rougir.

30. Les symptômes inflammatoires ont pris une grande intensité à droite ; toute la nuit il y a eu des battements et des élancements. (Incision, cataplasmes.)

1er juillet. Le sein gauche diminue chaque jour de volume et de consistance, excepté à la partie interne, où deux ou trois bosselures continuent à suppurer ; du côté droit, la bosselure incisée est encore dure et donne lieu à peu de suppuration.

3. Au sein gauche existent, un peu en dehors du mamelon, deux bosselures fluctuantes, rouges et douloureuses.

4. Ces bosselures ne sont pas ulcérées, mais l'une d'elles communique avec les ouvertures préexistantes.

5. Nouvelle bosselure rouge à la partie supérieure et interne. (Incision, cataplasmes.)

8 . Le sein gauche se dégorge bien ; il y a encore quelques bosselures qui suppurent. A droite le noyau est petit, et l'on sent seulement des lobules de la glande hypertrophiés.

4 5. La moitié externe du sein gauche est toujours dure, et une quantité assez abondante de suppuration s'écoule par les plaies.

4 6. Il est moins dur, moins rouge à sa partie externe , et verse beaucoup moins de suppuration.

27. Le dégorgement continue; suppuration encore abondante. (Linge cératé ; soutenir le sein.)

Sort guérie le 30.

Traitement. — Il ne faut point confondre dans la pratique le poil avec le phlegmon des mamelles : le traitement qui convient le mieux à l'un pourrait être nuisible à l'autre. On remédie à l'engorgement laiteux, en donnant plus souvent le mamelon à l'enfant ; en vidant le sein par des succions artificielles, exer-

cèes par un adulte, un jeune animal, une ventouse adhoe; en dirigeant mieux les efforts du nourrisson et de la femme.

On applique aussi sur la mamelle des linges souples ci lins, des coussins ouatés, et l'on prescrit en même temps un régime plus régulier, s'il est possible; on attaque parles moyens appropriés les maladies internes, s'il en existe. En cas d'insuffisance de ces premières ressources, il serait utile de recourir soit aus topiques, soit aux moyens généraux. La saignée du bras, les sangsues autour du sein, les purgatifs, auraient certainement i< i une assez grande efficaeité; mais comme de tels movens peuvent troubler la sécrétion laiteuse, on ne se décide point, sans une nécessité bien reconnue, à en faire usage chez les nourrices.

Il convient donc de s'en tenir, autant que possible , aux remèdes locaux. C'est à ce genre d'engorgement seul qu'un certain nombre de liniments, de topiques vantés par les gens du monde, après l'avoir été anciennement par les thérapeutistes, peuvent être quelquefois opposés. Ranques, d'Orléans (I), M. Gouty de la Pomeraye (2), accordent une grande vertu au mélange suivant :

Eau de laurier-cerise 60 grammes.

Extrait de belladone 3 —

Éther 30 —

J'ai plusieurs fois employé ce remède avec avantage; souvent aussi il n'a point arrêté la marche de l'engorgement. Le Uniment ammoniacal camphré, que préconise A. Cooper, réussit également chez un certain nombre de femmes. Voici la formule que j'ai le plus souvent employée, en pareil cas, avec quelque succès :

Huile d'amande douce 100 grammes.

Extrait de belladone 1 —

Ammoniaque 4 —

Camphre 2 —

Jaunes d'œuf n° 2 —

Éther 2 —

(1) Journal des progrès, t. XIV.

(2) Archives générales de médecine, t. XX, p. 591.

Étalant avec douceur, quatre ou cinq fois le jour, une certaine quantité de ces préparations sur le sein, on obtient, en général, une liquéfaction rapide du lait, un dégorgement manifeste de la mamelle. Je me suis servi avec avantage aussi de cataplasmes de cerfeuil dans du lait avec des jaunes d'œufs, du miel et du vin, quelquefois même de simples cataplasmes de farine de lin. Gomme l'engorgement et la douleur existent plus particulièrement en dehors de l'auréole, il est moins difficile qu'on ne croirait de continuer l'allaitement, puisqu'on peut épargner au nourrisson le désagrément des topiques au voisinage du mamelon.

Le simple énoncé de ces moyens montre assez que plusieurs d'entre eux seraient d'un usage dangereux, qu'ils devraient être proscrits si, au lieu de rétention du lait, d'engorgement laiteux, il s'agissait d'une phlegmasie réelle, soit superficielle, soit profonde, soit parenchymateuse.

L'huile de chènevis récente et préparée à froid, appliquée sur le sein au moyen d'une flanelle, et qui dissipe encore mieux cette légère affection qu'aucun autre topique connu , selon M. Contenot(l), serait moins nuisible quand il y a inflammation réelle; mais je n'ai guère euà me louer d'un pareil remède, qui vient pourtant, dit-on ('2), de tarir rapidement une ancienne galactorrhée. D'un autre côté, on n'hésiterait pas à pratiquer une saignée, à recourir aux sangsues, à donner des purgatifs, à couvrir le sein de cataplasmes émollients ou laudanisés, si l'engorgement laiteux, accompagné de réaction un peu vive, était la suite d'un sevrage définitif, s'il se montrait chez une femme qui ne doit plus ou qui ne peut plus nourrir.

ObS. XXXI. Engorgement laiteux, suite de refroidissement, quinze jours après un deuxième accouchement. Sangsues.

Amanda, fleuriste, vingt ans, à l'hôpital le 31 décembre 1840, est accouchée pour la seconde fois il y a un mois. Quoique d'une constitution délicate, elle jouit généralement d'une bonne santé ; les suites de sa première couche sont restées exemptes de tout accident. Il en a été de même cette fois jusqu'au quinzième jour. Alors la malade, qui s'était exposée au froid, fut prise d'une lièvre assez forte, quoique de courte durée. Une dou-

(1) Annales de la Flandre occidentale.

' (2) Gazelle hebd. t. iv, p. 763.