ABCÈS FROIDS OU CHRONIQUES

Les abcès mentionnés jusqu'ici appartiennent à la catégorie des abcès chauds ou aigus, et ne sont en réalité que des abcès phlegmoneux modifiés par la eontexture ou la disposition anatomique de la région. 11 existe aussi dc^ abcès du sein qui suivent la marche, qui offrent les caractères des abcès froids, des abcès symptomatiques, cl qui méritent par cela même le titre d'abcès chroniques. A. Gooper, qui en parle, veut qu'on les ouvre après les avoir traités par l'emplâtre ammoniaco-merourielj ou une solution de sel ammoniac dans l'alcool, cl qu'on ait recours ensuite aux toniques, aux fortifiants, aux injections stimulantes. Il ajoute que l'engorgement concomitant des ganglions de l'aisselle se dissipe d'ordinaire en même temps qu'eux, et ne doit point empêcher de les traiter comme des abcès ordinaires ; ceci ne suffit pas.

On observe dans la région mammaire ik> abcès froids proprement dits, des abcès symptomatiques de quelque altération des cotes ou des ganglions lymphatiques voisins, et des ab< «s ayant leur racine à l'intérieur même de la poitrine. Ils s'éta-

ABCÈS FROIDS IMoi-atiiioi ES. 129

blissenl soil dans l'épaisseur même «lu sein, soit dans la couche sous-cutanée, soil au-dessous de la mamelle, absolument comme les abcès aigus. J'en possède une infinité d'exemples, vus tantôt au pourtour de la mamelle, soil du côté de la rainure sous«* pectorale, soil du côté du sternum, soil du côté de la clavicule, et quelquefois aussi dans quelques régions plus éloignées. On conçoit après tout que la région mammaire puisse être occupée comme les autres régions, plus même que certaines autres régions, par des foyers purulents de toutes les espèces connues: abcès tuberculeux, abcès purement chroniques et idiopathiques, abcès par fusée ganglionnaire, abcès par maladie des côtes, dé la clavicule, de l'omoplate, de l'articulation scapulo-humérale, aines venant du médiastin, ou du poumon, ou du sternum, etc., tous y ont été rencontrés.

§ I. — Abcès froids Idiopathiques.

Ces sortes d'abcès sont d'espèces très variées. Les uns résultent d'anciennes tumeurs ramollies , d'autres contiennent du lait; j'en ai vu d'énormes. Voici quelques exemples de chaque espèce.

Obs. L. — Abcès chronique succédant à une tumeur datant de quatre ans ; deux incisions; nouvel abcès. — Guèrison.

Laplacc, soixanle-neuf ans, couturière, robuste, a eu dix enfants et cinq fausses couches. Jamais, à la suite de ses nombreux accouchements, elle na eu de mal aux seins. Il y a environ dix ans, elle s'aperçut, dit-elle, d'une petite tumeur, non douloureuse, qui roulait sous le doigt et changeait de place à volonté ; celte grosseur, peu considérable, occupait une très petite portion de la glande, au-dessous et en dehors du mamelon.

Elle resla stationnaire pendant près de quatre ans. Depuis un an à peu près, elle a augmenté de volume sans devenir douloureuse ; il y a trois semaines, il s'y est formé un abcès. Aussitôt après, des ulcères qui, depuis quelque temps, avaient envahi les deux jambes, se séchèrent comme par enchantement.

Aujourd'hui, le sein droit est tuméfié, rouge, la peau en est tendue, bosselée. Si l'on presse le centre de la tumeur perpendiculairement, on ne sent pas la résistance ligneuse et dure du squirrhe, mais bien une fluctuation évidente qui paraît profonde et étendue.

1\ janvier. — On ouvre l'abcès sur deux points. Un premier coup 'I'' bistouri en dessous, de dehors en dedans et de droite à gauche. le second presque perpendiculaire et dirigé un peu de gauche à droite, doti-

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nenl issue à un liquide rougeâtre, abondant, sanieux, demi-purulent, mêlé de llocons pâles et décomposés. Les parois du kyste sont épaisses, lardacées. (Cataplasmes.)

3 février. — • État satisfaisant ; cependant un nouvel abcès, formé en dedans du premier, est incisé largement: il en sort un liquide entièrement analogue à celui de l'autre. Pansement simple ; charpie dans la plaie ; cataplasmes.

Le kyste se déterge de jour en jour; on continue le mémo pansement jusqu'au 28 février.

4er mars. — A partir du 4er mars, on applique sur les plaies, qui se cicatrisent, une plaque d'onguent de la mère.