La malade sort guérie

Obs. LI. — Abcès laiteux, depuis trois mois. — -Ponction, un quart de verre de lait ; guérison quinze jours après.

Gay, dix-huit ans, couturière, d'une bonne santé, quoique d'une constitution délicate, est mariée depuis dix-huit mois, et accouchée depuis six mois. L'accouchement n'a pas été laborieux; son enfant est bien portant.

Ses règles viennent bien, ses seins sont peu volumineux, un peu flasques. Bile a nourri pendant les trois mois qui ont suivi ses couches. Quinze jours avant de sevrer'elle remarque une grosseur au sein droit, avec un peu de rougeur, mais sans douleur notable, si ce n'est de légers élancements qui ont disparu sous l'influence de cataplasmes émollients.

23 juillet 1847. — La malade n'a pas maigri; elle ne tousse pas, ne sent aucune douleur à la poitrine; n'a jamais reçu de coups sur le sein.

La tumeur est bosselée, fluctuante; la fluctuation, superficielle sur quelques points, est profonde dans d'autres.

26 . — On fait une ponction avec un petit trocart ; il en est sorti du pus dans lequel on reconnaît du lait, la valeur d'un quart de verre.

31 . — On incise avec le bistouri, et l'on panse pendant quelques jours avec des mèches et des cataplasmes.

2 août. — On a supprimé les mèches; injections d'eau de guimauve, cataplasmes.

5. — La malade est guérie, elle sort le 8 ; il restait un noyau encore assez dur.

Obs. LU. — Mamelle droite; volume de la tète d'un adulte. Trois incisions à quelques jours d'intervalle ; embarras gastrique.

Jean, vingt-trois ans, sans profession, assez bonne constitution. Réglée à seize ans, elle n'a pas cessé de l'être parfaitement jusqu'à l'époque oii elle devint enceinte. Il y a deux mois qu'elle est accouchée sans accident. Klle a nourri pendant une semaine; alors le sein droit devint sensible, tendu, .lean continua de nourrir pendant quinze jours, sans que le sein parût augmenter ou diminuer. Étant près d'une fenêtre ouverte , elle se sentit glacée de froid , et remarqua qu'il existait autour du mamelon un bourrelet dur, douloureux à la pression; elle continua néanmoins a donner le sein. La dureté n'augmenta pas, mais son lait diminua sensible-

IBCÈS FROIDS IDIOPATHIQ1 ES. 131

n ici ii : elle cessfi alors do nourrir. Le noyau dur qui existai! autour du mamelon augmenta de consistance dès qu'elle eul se> ré, 1. u peau du soja droit, qai avait jusqu'à cette époque conservé sh coloration naturelle, de\ inl rouge d'uni' manière diffuse. Vingt sangsues autour du mamelon; le sein diminua de volume, la tension disparut. Ce mieux, après avoir subsisté huit jours, lit place ii un étal moins favorable, la rougeur reparu! et s'accompagna de douleur et de chaleur. Huit jours après, seconde application de sangsues. (Point <lo soulagement marqué. )

a son entrée à la Charité, le I" mai 1848, le sein droit, énormément gonflé, est presque aussi gros que la télé d'un adulte; nue rougeur diffuse Be remarque a toute sa surface. Le mamelon rétracté est comme perdu dans la tumeur. On sont vaguement «le la fluctuation. Quand on soulève le sein avec la main, on lui trouve un poids considérable ; la douleur e.-t plutôt gravalive que franchement aiguë. A la visite du 20 mai, on pratique une petite ponction qui ne pénètre guère qu'à 2 centimètres; il ne sort de cette incision que quelques gouttelettes de sang.

la malade n'a pas do lièvre: son appétit est modéré. Deux, portions d alimenta. (Cataplasmes, |

- î mai. — Nouvelle ponction semblable à la première, à 3 centimètres du mamelon ; sortie de quelques gouttelettes de sang. (Cataplasmes.)

2i. — La malade n'a pas beaucoup dormi ; elle a éprouvé des élancements dans le sein, qui cependant a diminué d'un quart.

85 — Incision longue de 2 centimètres et demi et profonde de 3, au coté externe et près du mamelon ; un Ilot de pus s'écoule de cette ouverture; il a la consistance et la couleur du pus plilegmoneux ; on pourrait facilement en remplir un grand verre. La malade est immédiatement soulagée.

"2 ri. — Ce malin, elle ne souffre pas du tout.

27. — Le sein est revenu à peu près à sa grosseur naturelle; la rougeur a disparu en grande partie; il n'existe plus sur toute la Xdrconférence du sein qu'une couleur rosée. Le mamelon est effacé; la suppuration est très abondante; la malade a la bouche mauvaise; une bouteille d'eau de Sedlitz.

28, 29. — Malaise, lièvre.

I,r et 2 juin. — La malade esl mieux. 22. — Guérison. Elle sort de l'hôpital.

Obs. LUI. - Abcès froid au-dessus de la mamelle gauche. — Ouvevlure avec le bislouri.

Lejeune, vingt-trois ans, coloriste, d'un tempérament sanguin et d'une constitution robuste, vienl réclamer les secours de la chirurgie pour une tumeur considérable qu'elle porte depuis neuf mois au-dessus de la mamelle gauche.

Il y a plus d'un an qu'elle est accouchée de son premier enfant: ses touches ont été très heureuses, la délivrance aussi ; la montée du lait s'est bien faite; les mamelles sont devenues énormes, et cependant la lièvre a peu près nulle.

La sécrétion laiteuse a cessé avec facilité au bout de cinq ou six semaines.

Cependant une douleur s'était manifestée dans un point très circonscrit au-dessus de la mamelle gauche, mais elle ne se développait que par la pression, et c'est en faisant sa toilette que la malade s'en était aperçue pour la première fois.

Pendant les trois derniers mois de sa grossesse, elle éprouvait unegéno considérable dans les mouvements de la poitrine. Ainsi l'éternument, Ja toux et les inspirations profondes étaient rendus presque impossibles tant était pénible le point de côté qui se manifestait.

La jeune femme ne crachait presque pas. Après l'accouchement cette gêne diminua notablement sans cesser tout à fait.

Le point douloureux dont il a été parlé tout à l'heure correspondait exactement à une côte, s'il faut en croire la malade.

Trois mois s'étaient à peine écoulés depuis la délivrance, qu'une petite bosse se montra dans le point indiqué.

Alors la pression ne développait plus aucune douleur; la malade pouvait éternuer avec facilité. La tumeur grossit d'abord très lentement ; mais sur ces entrefaites la jeune femme redevint enceinte, et depuis ce moment (cinq mois) la bosse a considérablement augmenté. Aujourd'hui elle se présente avec les caractères suivants :

Uniformément arrondie, elle peut avoir le volume de la tête d'un nouveau-né.

Mesurée dans le sens vertical, elle donne, en suivant la convexité, 1 4 centimètres.

Mesurée de la mêmefaçondansle sens horizontal, ellea au moins U7 centim. Elle confine en bas et en dedans à la mamelle gauche ; en haut elle arrive auprès de la clavicule, en dehors elle atteint le moignon de l'épaule et dépasse un peu le bord axillaire.

La fluctuation y est manifeste et donne l'idée d'une matière très liquide. La peau, mobile sur la tumeur, est très mince; en la déplaçant légèrement, on reconnaît que le kyste est développé dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané.

Au reste la tumeur n'est pas rouge, elle n'est pas plus chaude que les parties voisines, et ne présente ni douleurs spontanées, ni douleurs provoquées par la pression.

Sa surface présente seulement quelques légères arborisations, quelques houppes veineuses qui ont leur siège dans le derme lui-même.

18 juin 1 844. — Ouverture de ce kyste avec un bistouri droit de dedans en dehors, c'est-à-dire de l'intérieur à l'extérieur, dans une étendue de 3 centimètres environ.

Il s'en échappe un flot de matière puriforme, claire, d'un jaune légèrement verdâtre, entremêlée de grumeaux ou de caillots dont quelques-uns, très volumineux, présentent la teinte et qu'on peut prendre à leur aspect soit pour des fausses membranes molles, soit plutôt pour du caséum. Le doigt, promené dans la caverne, arrive non loin du sternum, mais il ne reconnaît pas de surface osseuse dénudée.

Le chirurgien rencontre une bride lardacée qu'il coupe et qui lui permet d'aller plus loin sans trouver autre chose qu'une surface rugueuse, mais non un os ou un cartilage à nu.

21 . — La suppuration est. de bonne nature et très abondante. 24. — La malade demande à retourner dans son ménage et revient annoncer sa guérison au bout d'un mois.

\iii:i;s FROIDS IDIOPATHIQUES. 133

Lès abcès de cette espèce que j'ai rencontrés étaient, pour la plupart, placés derrière la mamelle el avaienl débuté avec quelques-uns des signes iln phlegmon ordinaire; plusieurs d'entre eux cependant n'avaient été précédés d'aucune douleur; pour d'autres, la douleur s'était bientôt éteinte et le volume de l'organe avait continué de croître lentement : les malades, se trouvant mieux à partir de là, avaient cessé de se préoccuper de leur sein. Si la quantité de pus n'est pas considérable, les choses peuvent rester dans cet état pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois; j'ai vu des femmes ainsi atteintes depuis vingt, quarante, soixante jours, et même davantage, se croire simplement affectées d'un engorgement laiteux.

Les abcès chroniques, qui prennent en partie la forme de kystes, ne sont pas seulement possibles sous la mamelle ou dans l'épaisseur de la mamelle, ils se voient aussi tout autour de la glande.

Au pourtour du sein, il n'est guère possible de les prendre pour des tumeurs de mauvaise nature, pour des tumeurs cancéreuses, par exemple; mais au-dessous de la mamelle ou même dans L'épaisseur de cette glande, l'erreur n'est pas toujours facile à éviter. Une méprise de cette espèce a eu lieu il y a peu d'années encore dans l'un des grands hôpitaux de Paris, et c'est un des praticiens les plus haut placés, les plus habiles, qui Ta commise. A. Gooper cite un fait semblable, et je pourrais en indiquer d'autres puisés en dehors des hôpitaux. J'en ai recueilli un il y a près de trente ans, et dont les détails ne seront pas, je crois, dépourvus d'intérêt.

Obs. LIV. — La femme Collier, âgée de cinquante-deux ans, lingère, habituellement bien portante, reçut, en février 1823, un coup sur le sein droit. Au bout de six mois, elle remarqua dans cet endroit une bosselure du volume d'une noix. Des sangsues appliquées deux fois sur le mal parurent faire augmenter le volume de la tumeur ; des frictions mercurielles, employées pendant quelques semaines, restèrent aussi sans succès. Entrée à l'hôpital de l,i Faculté le 8 avril I 824, cette femme avait le sein aussi volumineux que la tète d'un enfant à terme. La surface en était légèrement bosselée, sansque la peau parût avoir soutfert. Il était globuleux ou légèrement pyramidal. Jamais il n'avait été le siège de douleurs vives ; plusieurs de ses bosselures, cédant sous le doigt, donnaient l'idée d'une tumeur encéphaloïde.

L amputation de la tumeur fut décidée pour le 10. Deux incisions courbes

13/i MALADIES BÉNIGNES.

furent amenées du devant (le l'aisselle près du sternum, en circonscrivant une ellipse assez large de téguments. La tumeur était déjà disséquée à plus de moitié, lorsque le chirurgien, la saisissant des doigts pour l'attirer à lui et la renverser de haut en bas, en déchira le fond On en vit sortir alors près d'un demi-litre de matière purulente épaisse, grise ou rougeâtre, contenant un grand nombre de masses de grumeaux, qu'on put prendre un instant pour de la substance encéphaloïde, mais qui n'était en réalité que du pus concret ou de la matière caséeuse à des degrés variés de consistance et diversement colorés.

Cet incident rendit l'opération pénible et pour la femme et pour le chirurgien. Continuant de croire à une dégénérescence, on voulut enlever tous les tissus dont l'aspect parut douteux. Comme il était difficile de reconnaître la ligne de démarcation qui séparait le foyer pathologique des parties saines, comme ce foyer avait fusé du côté de l'aisselle, il fallut aller très loin et ouvrir un certain nombre de vaisseaux assez volumineux.

On rapprocha modérément les lèvres de la plaie; la fièvre traumatique et les douleurs restèrent vives pendant trois jours. La suppuration devint abondante à partir du \ 4, et ne commença à diminuer que le 22. Une contreouverture devint nécessaire en bas et en dehors, à cause de la stagnation du pus. Il en fallut une seconde quelques jours plus tard, et finalement la malade se trouva guérie vers le milieu de juillet, après avoir été tourmentée longtemps d'un engorgement du bras, qui ne s'est dissipé que dans le courant du mois d'août.

La malade, que je n'ai guère perdue de vue que depuis I8/1O, est restée parfaitement guérie.

Voici quelques autres exemples d'abcès chroniques de la mamelle tout à fait simples. L'un d'eux a été pris sur une femme enceinte, un autre existait hors de l'état de grossesse et de lactation.

Obs. LV. — Une nourrice d'une trentaine d'années, venue à l'hôpital do la Charité au bout de six semaines de maladie, avait le sein droit du double plus volumineux que l'autre. Cette femme qui souffrait peu. qui se portait bien, d'ailleurs, qui n'avait point eu de fièvre, cl qui ne savait à quoi rapporter le gonflement de son sein, n'en avait pas moins un énorme abcès derrière la mamelle ; en ayant pratiqué l'incision en bas et en dehors, je pus en tirer sur-le-champ plus de deux verres d'un pus assez clair, mais de bonne nature.

Obs. LVI. — Une autre femme, âgée de vingt-six ans, forte, quoique un peu lymphatique, avait offert quelques symptômes d'inflammation du sein gauche dès le second mois de sa grossesse; la douleur, les accidents généraux étant restés obscurs, la malade, forcée d'ailleurs de voyager suis cesse, s'en était a peine occupée. Son sein était triplé de volume, et elle M trouvait au neuvième mois de la gestation ; l'absence de rougeur, d'empalement, de douleur, n'empêcha point de croire à une suppuration sourde et profonde, indiquée au surplus par une fluctuation évidente. Cet abcès, que

ABCÈS PROÎDS IMOPATII loirs. 135

je orua devoir Fendre largement, ayail son siégé dans la mamelle, »i cofitenail près d'un litre de pus.

I);ins les c;is i|ui précédent, L'existence (rime collection puru* lente sans dégénérescence Fâcheuse était, au demeurant, facile à constater. Voici une observation où il n'en était poinl ;iiusi:

Obb. LV1I . — Une femme, déjà avancée en âge, avait au sein droit une tumeur plus grosse que le poing, développée insensiblement, sans eauso connue, et qui ressemblait tellement à une masse encéplialoïde, que je suis resté longtemps dans le doute à son sujet. Bosselée, rougeatre, violacée, arborescente sur quelques points, siège de quelques douleurs sourdes et d'élancements, celte tumeur donnait au doigt la sensation d'une masse fongueuse plutôt que fluctuante; cependant, comme Tune de ses bosselures contenait évidemment une assez grande quantité de liquide, je crus devoir la fendre et la vider avant de songer à l'extirpation du mal tout entier. Le liquide qu'elle contenait était très tluide, plutôt séreux que lactescent ou crémeux ; des grumeaux de matière grisâtre, de fibrine ou d'albumine, furent retirés en grande quantité du foyer, dont les parois étaient d'ailleurs très épaisses ; mémo alors la nature de la lésion parut si incertaine, que je continuai de craindre l'existence d'un kyste encéplialoïde, sans oser néanmoins renoncer à l'idée d'un abcès chronique. Après quelques jours d'hésitation, je pris le parti de mellro complètement à nu le fond du foyer par deux larges incisions et de lo panser à plat. Des cataplasmes de farine de lin, ajoutés au pansement ordinaire, continués pondant trois semaines, amenèrent une détersion telle de toute la plaie, que la guérison définitive parut dès lors en être possible ; elle fut effectivement complète au bout de six semaines.

Une semblable terminaison no laissera, je crois1, d'incertitude dans l'esprit de personne. Une tumeur, qu'il, suffit de fendre et de vider comme un abcès, ne peut point appartenir à la catégorie des cancers. Au surplus, la malade est restée sans récidive, el sa santé se maintient lionne.

J'ai rencontré de ces dépôts chez i)c^ femmes robustes, d'une bonne constitution, ni scrot'uleuses, ni tuberculeuses. Alors la maladie s'est comportée à la manière des affections locales, et s'esl complètement dissipée sous t'influence de traitements puremenl chirurgicaux. Le pronostic n'en esl pas, par conséquent, très grave. La médication qui leur convient le mieux diffère à peine de celle que réclament les abcès chauds. Seulement, comme il s'agit ici de Collections pour ainsi dire enkystées, ayanl à leur intérieur une sorte de fausse membrane muqueuse, il peut être indiqué de les vider comme les abcès froids, en général, ou les abcès symptomatiques. Si donc le dé-

put est large, et que les paruis en soient très amincies, il convient de l'attaquer par des ponctions successives, plutôt que par de larges incisions ; s'il n'a, au contraire, que des dimensions médiocres, de larges fentes placées de manière à prévenir toute stagnation de liquide sont préférables. C'est également aux grandes incisions qu'il faudrait en venir si l'abcès passait à l'état aigu après une première ponction, ou s'il tardait à s'affaisser en entier, une fois réduit à un volume médiocre. Je me trouve bien encore de traiter la plupart de ces foyers par les injections de teinture d'iode pure, après les avoir fendus ou ponctionnés vers leur point déclive.

Obs. LVIII.— Kyste purulent; sein gauche. — Incision, contre-ouverture, séton. — Guérison.

Jeune femme, vingt-deux ans, de tempérament lymphatique, assez robuste, se plaint de douleurs continuelles dans le ventre.

Elle entre le 28 juin 4 854, pour une tumeur datant d'une époque assez éloignée. Elle a reçu un coup il y a sept ans, mais la douleur qui s'ensuivit ne la préoccupa point ; elle a même eu de la peine à se rappeler cet incident. Il n'y a que cinq mois que cette tumeur est un peu douloureuse; de la grosseur d'une bille de billard, de forme ronde, située au-dessous et en dehors du sein gauche, cette tumeur soulève la peau sans l'altérer.

Mobile dans le tissu mammaire, dont elle paraît indépendante, elle est molle, fluctuante, dans toute son étendue, surtout en bas et en dehors, un peu plus ferme et élastique en haut; sans phénomènes inflammatoires, elle est cependant un peu plus chaude que les tissus ambiants.

1er juillet.' — ■ Je plonge un trocartdans son centre; il en sort un pus épais. Glissant alors le bistouri sur le trocart comme sur une sonde, j'incise le kyste dans l'étendue de 2 à 3 centimètres, puis je pratique en bas et en dehors une contre-ouverture qui sert à passer une mèche. — Cataplasmes, bouillons.

4. — Fièvre; peau brûlante, sèche, acre; pouls petit, soif vive, langue blanche. La plaie suppure peu ; ses bords sont gonflés, œdématiés ; la rougeur en est vive, foncée. Ganglions de l'aisselle douloureux. — Frictions mercurielles autour de la plaie, cataplasmes, diète.

5. — L'érysipèle, né d'hier, a envahi tout le sein, et pourtant les symptômes généraux paraissent décroître: la malade se trouve en effet beaucoup mieux.

6. — La malade a dormi toute la nuit, la soif est presque nulle, le pouls est calme, régulier. Mèche dans la plaie, frictions mercurielles, cataplasmes. L'érysipèle s'arrête.

•16. — Les frictions ont été suspendues le 9; les cataplasmes ont été supprimés le I 2, et la plaie, pansée à plat, est cicatrisée presque en entier aujourd'hui.