Abcès fétides ou gazeux idiopathiques

On a vu plus haut que certains abcès contiennent du pus inl'erl ou mêlé de gaz; le fait m'a paru s'expliquer par la commutticatiort du loyer avec l'intérieur de la poitrine dans les g&cè§ tuberculeux ; le clapier étant en rapport avec l'extérieur, par l'intermédiaire ^<'> bronches, peut contenir de l'air, lies gaz ou un pus infect, >aiis qu'il y ait là rieil de difficile à saisir] mais j'ai vu îles abcès fétides, des abcès avec gar* gouillemertt dans le seitt de femmes exemptes de toute nial.idie pulmonaire, de toute perforation du thorax , de toute altération des us;

Obs LXIIl. — Une femme âgée de trente ans, accouchée depuis trois semaines, entre à la Charité avec un de ces abcès, en 1845. D'une constitution ni excellente, ni absolument mauvaise, cette femme avait essayé de nourrir pendant une dizaine de jours. L'abcès avait tous les caractères d'un foyer sous-mammaire venu du parenchyme glanduleux ; du volume du poing environ, il proéminait en dehors et en bas de la mamelle. Au moment où j'en fis l'ouverture avec le bistouri, il en sortit à peu près un verre de pus, d'une odeur tellement infecte, que les élèves se retirèrent tous du lit de la malade. Cet abcès était évidemment idiopathique, sans aucune fusée, sans aucune communication avec la poitrine, et la guérison radicale ne s'en fit pas plus attendre que s'il se fût agi de tout autre abcès phlegmoneux sousmammaire.

Un fait plus insolite encore a été observé depuis par M. Cazeaux. L'abcès dont cet auteur a publié l'observation existait aussi chez une nouvelle accouchée, et avait acquis un volume considérable; non-seulement il contenait un pus très fétide, mais encore des gaz en grande proportion, de telle sorte qu'avant d'être ouvert il était le siège d'un véritable gargouillement; et pourtant il n'y avait chez la malade ni caverne pulmonaire , ni communication d'aucune sorte de la poitrine avec le foyer purulent.

J'ai trouvé aussi des abcès fétides, dans l'épaisseur même du mamelon une fois, et dans le disque auréolaire une autre fois. Dans les deux cas, l'abcès ne dépassait pas le volume d'une petite noix; les femmes, qui n'étaient ni enceintes, ni nourrices, jouissaient d'ailleurs d'une bonne santé sous tous les autres rapports.

La fétidité de certains abcès, clos de toutes parts, n'avait point fixé l'attention avant que j'en eusse parlé pour la première fois en '1825 , mais tous les praticiens d'aujourd'hui l'admettent; l'explication que j'en ai donnée, et que Dance a indiquée depuis, ne me paraît plus avoir besoin de nouvelles preuves.

Chaque fois qu'un dépôt s'établit près d'organes creux, communiquant de près ou de loin avec l'atmosphère, le pus est exposé à devenir fétide; la proximité des conduits muqueux, et de l'air par conséquent, y détermine alors un travail chimique qui en modifie la nature ; soit que l'imbibition amène dans le foyer quelques-uns des matériaux contenus dans les cavités muqueuses, soit que, par l'excès de température qui le précède

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ou par la présence des liquides <l< »n i il «'si composé, tfabcèl altère les Quides du voisinage, toujours est-il qu'il s'opère là une réaction spéciale: non-seulement le pus devient fétide, mais encore la fétidité varie selon que l'abcès se développe dans l'oreille, dans la, bouche, sur lé trajet du larynx ou de la trachée, au pourtour de l'anus, du vagin ou de l'urétbre, dans l'épaisseur des parois abdominales ou thoraciques, etc.

Ce mécanisme m'a paru s'appliquer aussi aux abcès dont il vient d'être question, ('liez une jeune tille le fait ne ine sembla point douteux, à cause du contact qui existait entre le bord antérieur du poumon et le point de départ du dépôt; dans le cas de M. Cazeaux, le pus, étant sous la mamelle, a pu être dénaturé par le voisinage du poumon, qui, en définitive, n'en était séparé que par une paroi thoracique amincie. La présence des gaz s'explique de la même façon; si le voisinage du poumon a pu donner une odeur fétide au pus, il a dû pouvoir aussi provoquer dans l'abcès une décomposition capable d'y l'aire naître des gaz. Quant aux petits dépôts du mamelon et de l'auréole, je ne sais s'il serait raisonnable de chercher la cause de leur fétidité dans la proximité des canaux galaclopbores distendus ou parcourus par le liquide lacté ; l'abcès lui-même n'aurait-il pas eu pour siège une ampoule lactifère , quelque point d'un conduit excréteur accidentellement dilate?

Sans être fétide et sans contenir de gaz, le pus des abcès du sein, des abcès profonds surtout, n'en est pas moins quelquefois d'un vert plus ou moins foncé ou noirâtre, comme dans les abcès stercoraux.

ARTICLE V