TUMEURS. — CLASSIFICATION

Waldeyer. Ces deux formes existent-elles dans le testicule ? il est facile de l'établir.

La forme typique de l'épithélioma du testicule est représentée par la tumeur décrite sous le nom de maladie kystique du testicule. Cette afifection, en raison de sa parenté avec la dégénérescence kystique de l'ovaire, en raison de sa structure et de son développement, est aujourd'hui décrite sous le nom d'épithélioma myxoïde.

Les formes atypiques sont plus nombreuses et offrent plusieurs variétés.

On trouve des tumeurs très voisines de la maladie kystique que les anciens auteurs décrivaient sous le nom de sarcome kystique, de cysto-adénomes. Ces productions morbides ne représentent aujourd'hui que des phases plus avancées, des modalités atypiques de la maladie de Malassez.

Plus commun est l'épithélioma franchement atypique {carcinome). Le plus souvent il se présente sous la forme d'une tumeur très diffuse à stroma peu abondant ; c'est la forme encéphaloide des anciens. La variété squirrheuse est rare et la science n'en compte que quelques cas bien étudiés par Nepveu.

On peut d'ailleurs observer d'autres apparences dues soit à la disposition relative du stroma et des cellules, soit à des dégénérescences secondaires. Parfois en effet le stroma est comme réticulé, c'est le carcinome réticulé. Dans d'autres cas, la tumeur par infiltration pigmentaire prend l'aspect mélanique. La dégénérescence produit d'autres aspects : la destruction des boyaux épithéliaux, l'enflure des capillaires, la formation de lacs sanguins donnent lieu à l'aspect du carcinome hématode. Mais ces variations sont sans grande importance, au point de vue de la classification, et l'on peut à peu près toujours reconnaître, dans de semblables tumeurs, l'origine épithéliale.

Nous n'insisterons pas sur la nature et la pathogénie du carcinome testiculaire, ce que nous avons dit à propos des tumeurs mixtes suffit à faire comprendre comment la loi de Cohnheim peut rendre compte du développement des tumeurs épithéliales. Remarquons, toutefois, que la considération du point de départ habituel des carcinomes du testicule vient à l'appui des idées théoriques exposées plus haut. S'il est vrai, en effet, que ces productions prennent naissance entre la glande et l'épididyme, on peut voir, dans ce fait, la confirmation de l'hypothèse de Cohnheim qui fait provenir les boyaux épithéliaux du carcinome d'un tube de Pfluger, arrêté dans son évolution.

Nous nous sommes efforcés de montrer comment les théories pa-

thogéniques aujourd'hui classiques, pour les kystes dermoïdes et les inclusions fœtales, peuvent s'étendre à toutes les tumeurs du testicule. Il devient, dès lors, possible de déduire de ces remarques une classification rationnelle des néoplasmes de la glande séminale. Cette classification aura l'immense avantage de relier, par une vue d'ensemble, les productions de nature si diverse dont l'organe qui nous occupe peut devenir le siège.

C'est en nous appuyant sur ces données théoriques que nous sommes arrivés à dresser le tableau suivant :

classe. Tératomes. — Tu-/ meurs développées aux > Inclusions fœtales, dépens des trois feuillets i Kystes dermoïdes. du blastoderme. '

2« classe. Tumeurs mixtes.

— Tumeurs développées aux dépens de deux feuillets ou de plusieurs éléments d'un seul.

l^f çjroupe. ' Tumeurs déve-[ loppées aux dé-l pens du feuillet ; interne ou de \ ses dérivés. — f (Tumeurs endodcrmiques.)

Tumeurs endo- ou ecto-mésodermiques

Tumeurs mésodermiques.

sarcomateux.

Epithéliome \ myxomateux.

typique < choudromateux.

ou atypique | myomateux.

' lipomateux.

„ , /myxomateux.

Endothehome ( choudromateux.

lypiqu*^ i myomateux.

ou atypique ( lip^o^j^teux.

Adénome. | Formes bénignes de la maladie kystique. Epithéliome ( Epithélioma myxoïde typique.

typique.

Epithélioma métatypique.

I Carcinc

•3' classe, j Tumeurs pures.

Type endothélial.

2" groupe. 1 Tumeurs déve- 1 loppées aux dé- 1 pens du feuillet ' moyen. — (Tu- j meurs mésoder miques.)

Type adulte ou

difl'éreucié.

Sarcome kystique des anciens auteurs.

Carcinome réticulé.

colloïde, hématode.

mélanique.

ii Angiome et lymphan- ( giome plexifornies.

/ Angiome embryonnaire l ou sarcome à myélo- ) plaxes.

Lymphangiosarcomc .

Lymphadénome.

Lymphome.

/ Sai'come embryonnaire Endothéliomo \ ou fuso-celluiaire.

métatypique / Lymphosarcome.

(sarcome), j Endothéliome métatypi-

' que nucléaire.

/ Chondrome.

Tumeurs I Myxomc.

conjonctives, j Lipome.

l Fibrome.

/ Angiome.

l Endothéliome ) typique.

Tumeurs musculaires.

\ Rhabdomyome.

I Liomyome.

Il y aurait évidemment avantage à se baser sur cette classification pour faire l'étude des tumeurs du testicule, et à trouver un parallélisme exact entre le type anatomique et le type clinique.

Malheureusement il est impossible, dans un ouvrage didactique