ET DES

DYSPHONIES SPÉCIFIQUES.

Qui sufficit ad cognosceudum , sufticit quoque ad curandum.

HlPPOCRATE.

Avant de parler du traitement des lésions spécifiques de la voix , je vais dire quelques mots sur ce que j'entends par aphonies spécifiques.

Selon moi , l'épithète de spécifique , appliquée aux maladies en général, indique celles qui se sont développées par suite d'un vice spécial, sai genem, qui s'est fixé primitivement ou consécutivement sur un organe en particulier.

D'après la définition que je viens de donner du mot spécifique , pathologiquement parlant , on concevra facilement les affections que je veux désigner par aphonies et dysphonies spécifiques.

x\insi les vices vénériens, scrophuleuxet toutes (es affections exanlhématiques chroniques, qu'il

est inutile de nommer , peuvent par un déplacement de leur agent morbifique, se transporter sur un appareil quelconque d'organe, ou sans abandonner le théâtre de leurs dévastations, s'étendre plus particulièrement sur certaines parties qui dans le plus grand nombre de cas sont épargnées.

Une aphonie spécifique est donc cet état dans lequel un vice morbifique particulier, perdant en quelque sorte le type ordinaire qui le caractérise, va porter ses ravages sur les organes vocaux et les empêche par sa fâcheuse influence , de jouer le rôle admirable que la nature leur a assigné.

C'est ainsi que le virus syphilitique qui ordinairement est circonscrit et se fixe de préférence sur les organes génitaux avec lesquels il est le plus souvent mis en contact, peut se porter sur les organes vocaux et déterminer l'aphonie ou la dysphonie , soit en changeant leur mode de vitalité, soit en détruisant quelques-unes de leurs parties. Ce mal dévastateur, engendré par le vice et la corruption, peut malheureusement dans quelques cas atteindre l'innocence et la vertu. Je citerai avec mes observations, celle d'un jeune homme de seize ans qui contracta une laryngite, et par suite une aphonie vénérienne pour avoir joué

sur le cor et avec l'embouchure de sou maître de musique qui était atteint de la même maladie. Un traitement mercuriel que je prescrivis fit bientôt disparaître cette affection primitive, qui sans qu'il y eut aucune trace d'ulcérations apparentes, occasionait une chaleur très vive à la gorge, et de plus une extinction complète de la voix.

Il peut donc exister une aphonie vénérienne, et si l'expérience de tous les jours ne défendait pas de douter de cette affection , je pourrais citer un grand nombre de faits capables de lever toutes les incertitudes à cet égard.

J'ai eu également l'occasion de traiter par le mercure et les sudoriflques , et de guérir parfaitement un ancien militaire âgé de 34 ans, réduit par une phthisie laryngée syphilitique au dernier degré de marasme, avec fièvre hectique continue et sueurs nocturnes. Personne n'avait soupçonné avant moi une cause vénérienne à cette affection, qui eût été bientôt mortelle, si les aveux du malade, et surtout une petite ulcération tonsillaiie de nature suspecte, ne m'avaient mis sur les vraies traces de l'origine de cette maladie.

La phthisie laryngée vénérienne est assez facile à reconnaître, lorsque le mal a commencé par les organes génitaux ou qu'il s'est manifesté

par d'autres symptômes aussi appréciables , tels que des exostoses, des caries, des sudurations glanduleuses, etc. : dans ce cas le médecin prononce avec sécurité. Mais si le vice syphilitique a commencé ses premières ravages sur le larynx et les autres organes vocaux difficiles ou impossibles à explorer, le diagostic alors demande un praticien très habile et très exercé. Dans ce cas, il faut interroger le malade pour profiter de ses aveux , et examiner avec la plus scrupuleuse attention les amygdales, la bouche, la langue, le voile du palais, enfin les organes vocaux appareils ; on devra surtout s'attacher aux pustules et aux chancres , dont la surface ulcérée est d'un blanc sale avec des bords épais, durs, déchirés et taillés à pic. On examinera également avec soin, si les gencives sont spongieuses , et avec des bords routes et enflammés. On cherchera aussi à s'assurer si les glandes ne sont pas le siège d'indurations et de taches suspectes , enfin si on n'y remarque pas de pustules transparentes, couvertes de croûtes écailleuses , etc. ; si tous ces symptômes se joignent à ceux que nous avons déjà indiqués pour reconnaître la phthisie laryngée primitive, on pourra prononcer avec assurance que

( ^47) l'aphonie qu'on a à traiter dépend d'une affection vénérienne.

Il arrive souvent que le voile du palais, la luette, les amygdales et toutes les parties de l'isthme du gosier, sont également le siège d'ulcérations de nature syphilitique , sans que pour cela le larynx ni la trachée se trouvent affectés : alors il y a seulement dysphonie , surtout pour les sons aigus du faucet, et les malades parlent comme s'ils avaient une division de la luette ou un gonflement des amygdales. J'ai observé à l'hôpital des vénériens que tous ceux qui offraient des ulcérations sur le voile du palais, même sans perforations, avaient seulement une dysphonie dans la voix articulée et le chant du premier registre, tandis que souvent chez les mêmes individus on remarquait une aphonie relative, c'est à dire, une aphonie qui n'avait lieu que pour quelques notes hautes du second registre. Cette observation vient militer encore en faveur de ce qui j'ai dit sur le mécanisme et la formation des sons aigus du faucet.

Le vice vénérien peut également se fixer sur les glandes bronchiques, ets'étendre sur toute lamembrane muqueuse de la trachée de manière à donner naissance à une phthisie bronchique véné-

( 248) rienne d'où résulte souvent la dysphonie et quelquefois même l'aphonie complète. Dans ce dernier cas et dans les autres que nous venons de rapporter, le patricien doit avoir promptement recours aux agens thérapeutiques que l'expérience de plusieurs siècles et le témoignage des meilleurs médecins nous ont présentés comme les meilleurs spécifiques qui neutralisent l'action du mal et arrêtent les ravages qui signalent sa présence.

Il faut donc laisser les hommes ignorans ou de mauvaise foi attaquer les préparations mercurielles, comme on laisse les charlatans s'agiter sur leurs tréteaux, ou salir les murailles et les journaux pour préconiser d'autres remèdes; malgré les opinions diverses, et souvent opposées, qui ont été émises en faveur ou contre le mercure , les préparations de ce métal nous offrent la plus sûre garantie qui puisse légitimer nos espérances.

Je ne m'arrêterai pas à décrire les différentes manières d'administrer le mercure , soit en frictions par la méthode endermique , soit intérieurement ; mais seulement j'ajouterai que le deuto - chlorure ( sublimé corrosif ) pris sous la forme pilulaire et combiné avec la résine de gaïac et l'extrait gommeux d'opium, m'a paru

le mode d'administration qui d'une part fatigue moins les malades, et de l'autre offre plutôt et plus constamment d'heureux résultats. Chaque pilule, telle que je les emploie est composée dans les proportions suivantes , d'après la formule de M. le professeur Dupuytren :

Résine de gaïac. 2 grains.

Extrait gommeux d'opium. i/3 de grain.

Deuto chlorure de mercure. 1/6 de grain.

pour une pilule, dont on prend, d'abord une, matin et soir, puis deux, en augmentant d'une chaque fois tous les cinq jours; mais on ne dépassera pas le nombre de quatre, deux fois par jour, jusqu'à la tin du traitement. Pendant l'usage de ces pilules, on fera des gargarismes avec de l'eau d'orge édulcorée avec du sirop de diacode, à laquelle on ajoutera deux cuillerées de la liqueur de Van-Swietcn par verre de liquide; mais on aura soin de ne faire l'addition qu'au moment de s'en servir, pour éviter la décomposition du sel mercurieL Enfin on joindra à ces moyens la tisane de salsepareille ou de gaïac, et l'on suivra un régime doux en se conformant très strictement aux règles que nous prescrit l'hygiène. Lors même qu'une cause syphilitique serait bien reconnue, il ne faudrait pas

s'abandonner sans réserve à l'emploi des préparations mercurielles; leur usage réclame beaucoup de prudence, et commande surtout les précautions les plus réservées; car souvent Les malades ont devancé par un traitement mal dirigé la mort, dont ils croyaient se garantir. Dans le cas où le mercure aggraverait les accidens, on pourrait essayer, souvent avec avantage, la tisane Feltz, les sirops et les tisanes sudorifiques de gaïac et de salsepareille.

DE L'APHONIE ET DE LA DYSPHOtflE SCROPHULEUSES.

Il peut exister également une aphonie ou au moins une d37sphonie scrophuleuse qui demande un traitement particulier, que nous allons exposer rapidement, après avoir dit quelques mots sur les symptômes généraux et locaux qui indiquent les altérations vocales de cette nature.

Nous entendons par aphonie scrophuleuse celle qui est causée par une lésion siégeant sur les organes vocaux, et s'étant développée sous l'influence d'un vice scrophuleux. Parmi les affections de ce genre qui peuvent causer des altérations delà voix, moins rares qu'on le pense gêné-

paiement, se trouvent l'induration et l'hypertrophie des amygdales, l'inflammation muqueuseglandulaire du larynx et des bronches, enfin certains écoulemens chroniques des bronches et de la trachée et souvent l'épaississement de la membrane muqueuse de tous les organes vocaux .

Pour ne pas m'écarter du plan que je me suis imposé, je n'entreprendrai pas ici de parler de la nature, des causes et des variétés des maladies scrophuleuses; je ne chercherai pas non plus à indiquer toutes les dénominations par lesquelles les nosographes ont désignés toutes les affections de cette espèce; je suppose que le lecteur est in struit de leur signification: d'ailleurs, comme je n'avais rien à ajouter déplus que ce qui se trouve dans tous les traités de médecine , j'ai cru pouvoir passer outre sur ce sujet, et me contenter de parler seulement du diagnostic et du traitement des aphonies scrophuleuses.

Le diagnostic des affections vocales de cette nature est en général très difficile , et si l'on parvient à l'établir dune manière assez positive pour permettre d'agir avec assurance et sécurité, ce n'est qu'avec l'aide d'une grande habitude , et surtout d'un examen le plus scrupuleux

Pour mettre plus d'ordre dans ce que nous

avons à dire sur l'aphonie* scropbuleuse , nous allons exposer les symptômes qui aident à la distinguer de celles qui ont une autre cause. Nous divisons ces symptômes en deux classes ; les premiers sont fournis par l'extérieur du malade et l'état des fonctions en général, et les seconds par l'exploration des organes vocaux et l'origine de la maladie.

La constitution scrophuleuse se manifeste à l'extérieur par l'aspect d'une peau très fine, diaphane, luisante, d'un blanc mat et parsemé de rousseurs, surtout à la face; les membres sont froids , grêles et faibles ; les articulations volumineuses, les chairs sont molles et flasques; les formes sont arrondies et peu élégantes , et le tissu cellulaire, par son grand développement, efface la saillie des muscles; la face est pleine, les traits sont délicats , et presque toujours une couleur rosée répandue sur les joues forme un contraste agréable avec la blancheur du teint, et donne une apparence de santé qui trompe les gens du monde, mais jamais le médecin observateur. Les yeux sont en général grands , largement ouverts et sensibles à la lumière ; le regard exprime la douceur et la tendresse, et l'expression faciale porte presque toujours l'empreinte de la tristesse

et de la mélancolie; les ailes du nez sont gonflées, les narines ronges, luisantes, souvent excoriées à l'intérieur; la pituitaire est souvent irritée, et devient de plus en plus épaisse; la muqueuse pharyngienne est quelquefois le siège des mêmes lésions qui altèrent la voix et la rendent sourde et nasonnée; les lèvres sont gonflées, et surtout la supérieure, les gencives sont molles, la mâchoire inférieure est très développée transversalement , les cheveux sont fins , blonds , quelquefois roux , rarement noirs. Le col est arrondi , les ganglions lymphatiques en général , surtout ceux delà mâchoire et des régions cervicales, sont ordinairement durs, arrondis et rouîans sousvles doigts. Tels sont en peu de mots les principaux symptômes fournis par le physique des malades. Nous allons exposer actuellement ceux qui sont fournis par l'état des fonctions. Chez les personnes affligées d'une constitution scrophuleuse, les fonctions digestives sont souvent pénibles et irrégulières; les fonctions absorbantes semblent au contraire augmenter, les sécrétions sont peu actives, surtout la transpiration cutanée; la respiration s'exécute d'une manière pénible, et la \ oix , lors même que 1rs organes qui la produisent ou la modifient , ne sont pas particulièrement a{-

( ^54) fectées; la voix, dis-je , est presque toujours plus ou moins enrouée ou glapissante. Je suis loin de penser que ceux qui sont atteints d'un vice scrophuleux doivent présenter tous les caractères que je viens d'indiquer. Il suffit d'en observer un certain nombre , et si je viens de les rappeler en grande partie, c'est pour "que mes lecteurs ne les perdent pas de vue dans le diagnostic souvent incertain des aphonies et des dysphonies scrophuleuses.

L'organisation des sujets qui ne sont encore que disposés à la maladie dont il est question , présente , comme je viens de le montrer , des caractères auxquels le médecin ne peut se méprendre , quoiqu'elle ne se manifeste dans le principe que sous les apparences de la fraîcheur et de la santé. Cette organisation peut donc être modifiée par une foule de circonstances , et souvent les fâcheux effets qui se développent sous l'empire de cette cause, exercent d'abord leur funeste influence, seulement sur certains organes, pour attaquer ensuite toute l'économie, et porter le ravage et le trouble dans toutes les fonctions.

Si l'état scrophuleux se trouve répandu dans tout l'organisme , il peut dans quelques cas ne développer que des affections locales que les au-

teins ont décrites comme étant la maladie principale, tandis qu'ellesnesontquedes irritations et des inflammations qui compliquent l'état scrophuleux. Ces irritations se développent sous différentes par* ties et varient selon la nature des tissus sur lesquels les lésions se manifestent. C'est pour n'avoir pas fait cette distinction importante que la plupart des praticiens ne voient la maladie scrophuleuse que lorsqu'il existe des engorgemens des glandes , des caries, etc., etc. Il est résulte de cela, qu'on n'a cherché à combattre la maladie qu'après lui avoir laissé envahir tout l'organisme et qu'après qu'elle a eu exercé de grands ravages dans toute l'économie animale. Il faut donc chercher à combattre moins les symptômes des affections locales, qui ne sont que secondaires, qu'il ne faut attaquer directement les causes et le principe du mal.

Ainsi lorsqu'un individu atteint d'une altéra tion de la voix présentera la plupart des caractères qui indiquent un état scrophuleux, on devra l'examiner avec la plus grande attention , s'assurer autant que possible si son affection ne dépend pas d'une des causes que nous avons déjà signalées pu que nous ferons connaître dans un autre chapitre.

Si par exemple les amygdales sont hyper tro-

phiées sans qu'elles soient le siège de douleur, et sr le gonflement est ancien et n'est pas le résultat de plusieurs inflammations aiguës successives, enfin s'il présente à sa surface de petites saillies ou de petites plaques d'un rouge violet qui sont presque toujours indolentes, on peut prononcer dans ce cas avec assurance que l'altération de la voix est causée par une affection scrophuleuse. Le diagnostic sera corroboré si la membrane muqueuse pharyngienne a use teinte livide et comme marbrée, et si le malade, sans éprouver aucune chaleur et presque aucune douleur dans le pharynx et dans les bronches, joint à cela un écoulement muqueux , abondant et fétide qui le force d'expectorer souvent. Cet écoulement est le résultat de l'irritation scrophuleuse locale de la membrane muqueuse qui tapisse tous les organes vocaux; il constitue une véritable bronchorrhée strumeuse qui peut bientôt conduire à la phthisie pulmonaire. Dans quelques cas au contraire, au lieu de cet écoulement bronchique, la membrane muqueuse se dessèche et s'épaissit de manière à ce qu'en changeant de vitalité , il survient bientôt une aphonie complète qui est souvent au dessus des ressources de l'art. Pour combattre les aphonies, ayant pour cause les lésions que nous venons de signaler, il faudra

( *57 ) bien se garder d'avoir recours aux anti-phlogistiques , surtout aux saignées générales qui seraient dangereuses, et aggraveraient toujours la maladie. On emploiera d'abord les remèdes anti-scrophuleux, particulièrement l'iode pris sous différentes formes; on prescrira plus tard les bains d'eau de savon, ou encore mieux les bains salés et les bains demer en les associant à des solutions gélatineuses; on conseillera des gargarismes iodurés ou d'iodure de zinc, qui sont tout à la fois anti-scropbuleux etastringens. Ces gargarismes se préparent selon la formule que nous indiquons plus loin. A la fin du traitement , on remplacera ces moyens par les gargarismes d'alun que Ton continuera pendant quelque temps et qu'on renouvellera souvent. Enfin, pour ajoutera l'efficacité du traitement, on prescrira les toniques, tels que les extraits de gentiane , de quinquina et de centaurée, les préparations de fer, les tisanes de houblon, les jus d'herbes crucifères associés à ceux des plantes amères, la bière anti-scorbutique , les excitans résineux , comme le goudron , le vin de quinquina ou anti -scorbutique , etc. , etc. Enfin on pourra employer également les frictions d'hydriodate de potasse sur les parties antérieures et latérales du cou, les frictions sèches sur la peau, et on aura

soin de faire alterner les divers genres de toniques et d'excitans avec des moyens mixtes pour éviter que les malades ne s'habituent à l'action des mêmes substances qui feraient dans ce cas peu d'effet. S'il survenait pendant le traitement quelques accidens particuliers ou quelques symptômes généraux, il faudrait tout suspendre et recourir même aux anti-phlogistiques et à tout autre moyen indiqué, qu'on emploierait conme si le malade n'était pas affecté de scrophule.

Le genre d'alimentation qui convient le mieux, c'est celui qui est Je plus substantiel et le plus tonique. Les viandes bouillies ou rôties, les œufs, le vin de Bordeaux , doivent constituer la base de la nourriture. On pourra cependant y joindre avec avantage l'usage modéré des salades, des légumes farineux et des fruits bien mûrs. Enfin le médecin pourra varier le traitement à son gré et selon les circonstances, pourvu qu'il ne perde pas de vue que ce n'est pas l'aphonie qu'il doit chercher à combattre directement, mais bien l'état scrophu leux qui en est la cause première.

Il me reste encore, pour terminer ce chapitre , à parler des aphonies cxanthématiques et scorbutiques chroniques qui se développent , soit par métastase , soit svmpathiquement ; mais comme

C 259 ) d'une part ces affections vocales sont très rares, ri qu'on doit pour leur traitement se conduire comme pour celui des autres aphonies spécifiques et sympathiques, je vais me contenter d'en parler succinctement, et ajouter que le médecin devra toujours principalement chercher, soit à combattre directement le vice spécifique qui est le principe du mal , soit à rappeler d'abord l'agent morbifique sur les parties qu'il a abandonnées pour l'attaquer ensuite pan* tous les moyens que la thérapeutique nous offre comme étant propres à arrêter sa marche et à le déraciner complètement.

DE l'aPIIONIE ET DE LA DYSPHONIE

EXANTHEMATIQUES CHRONIQUES.

Le mot exanthème a été employé par les anciens , et l'est toujours par les modernes pour désigner toute espèce d'éruption aiguè* ou chroni que de la peau. Une aphonie exanthématiqueest donc celle qui résulte , soit du transport ou de l'extension d'un exanthème , soit aussi de sa réac lion sympathique sur les organes vocaux.

Je ne m'arrêterai pas à chercher à expliquer

ces transports , ces extensions ou ces réactions sympathiques , de même que je n'exposerai pas le traitement qui convient à chaque espèce d'aphonie exanthématique ; ce travail serait fastidieux par sa longueur, sans offrir aucun avantage. Je vais donc me contenter de dire que le premier principe pour traiter ce genre de maladie de la voix , consiste à faire renaître l'irritation cutanée, en rappelant les symptômes dartreux , psoriques, etc.; alors tous lesaccidens vocaux disparaîtront, et on combattra après, le vice spécifique par tous les moyens que l'expérience a fait constater comme étant les plus efficaces. Si la maladie n'était pas le résultat d'une métastase ou d'une sympathie, mais bien d'une extension du mal, il faudrait le combattre directement et par une excitation locale cutanée, chercher également à délivrer le plus tôt possibleies organes vocaux de l'irritation dont ils sont le siège. Pour parvenir à ce but, on emploiera les vésicatoires sur les régions cervicales, les boissons chaudes sudorifiqiles miellées et aiguisées avec quelques gouttes d'acétate d'ammoniaque; les frictions sur la peau, les bains savoneux; on aura ensuite recours aux bains sulfureux et aux autres moyens trop connus pour que j'aie besoin de les indiquer ici.