D'AUTRES AFFECTIONS PARTICULIERES

In cunctis certas inquirere causas

difficile est ! FbascATOR , lib. I.

Si dans la plupart des cas, l'aphonie ou la dysphonie résultent d'un état pathologique des organes vocaux pris dans leur ensemble ou en particulier, ces altérations de la voix sont encore, ainsi que nous l'avons déjà dit, symptomatiques de certaines affections, et ne peuvent alors être étudiées par elles-mêmes sous le rapport pratique, c'est à dire , indépendamment de l'état morbide qui les a produites. Comme les affeclions qui peuvent déterminer des altérations plus ou moins grandes dans rémission des sons vocaux sont aussi diverses que nombreuses , je vais me borner dans ce chapitre à parler de celles qui

sont les plus fréquentes, et que j'ai été à même d'observer le plus souvent.

APHONIES ET DYSPHOmES ATOIYIQUES.

J'entends par aphonies ou dysphonies atoniques celles qui dépendent d'une des causes suivantes :

i° De l'atonie des organes producteurs ou modificateurs de la voix ;

i° De l'atonie des premières voies ;

5° De l'atonie générale chlorotique.

L'aphonie, qui a pour cause l'atonie des organes modificateurs ou producteurs de la voix , est caractérisée par l'absence de la toux , par la teinte pâle de la membrane muqueuse pharyngienne, jointe à la difficulté du jeu des muscles constricteurs supérieurs du pharynx, des staphylins, de la langue, etc. Dans ce cas, si le mal semble tout à fait local et ne pas dépendre d'une des causes que nous avons signalées ou que nous signalerons encore, si les mouvemens du gosier sont seulement difficiles sans être douloureux, si le malade jouit du reste d'une bonne santé, on

peut prononcer avec assurance qu'on a à combattre une aphonie atonique locale. Cette altération vocale est une des plus fréquentes ; elle a le plus souvent pour cause l'exercice prolongé des organes vocaux dans le chant , la déclamation , et même la parole ordinaire. Aussi, elle se remarque très fréquemment chez les artistes lyriques et dramatiques, les orateurs, les personnes qui ont une profession qui exige de grands éclats de voix. Cette aphonie est souvent intermittente et sujette à reparaître après un exercice vocal quelconque, et souvent même sans causes appréciables. Une artiste de Théâtre-Français , aussi distinguée par son esprit que par son talent Mmc Talrna , aujourd'hui comtesse de Chalot, dont j'ai l'honneur d'être le médecin, a été obligée de quitter la scène, où elle brillait d'un si vif éclat, parce qu'elle était atteinte d'une aphonie de ce genre. Je pourrais encore citer un grand nombre d'observations de cette espèce d'affection, qui peut avoir également pour cause l'abus de certaines infusions tièdes , de certaines pâtes ou pastilles béchiques, des bains trop fréquens, des saignées locales ou générales, qui sont toujours contraires, et qui augmentent le mal, au point de le rendre quelquefois incurable.

Pour combattre ce genre d'altération de lu voix, qui souvent n'est qu'une dysphonie , j'emploie les moyens suivans :

i°Des gargarismes trois fois par jour au moins, d'après cette formule :

Sulfate d'alumine en poudre , i gros.

Miel rosat. i once.

Décoction filtrée de quinquina, 8 onces.

Infusion de roses de Provins, 6 onces.

Eau distillée de roses, i once.

j'augmente ensuite la dose d'alun, qui peut être portée graduellement suivant les circonstances jusqu'à celle de six ou huit gros; M. Bennati, qui a employé cette substance avec beaucoup d'avantage /dit l'avoir portée jusqu'à deux onces sur dix onces de décoction d'eau d'orge. Je publierai la formule de ce médecin à la fin de cet ouvrage. Je joins encore à l'usage des gargarismes des frictions faites matin et soir sur les parties antérieures et latérales du cou, d'après la formule qui suit:

Extrait de jusquiame. 6 grains.

Idem de belladone. G grains.

Baume de Fioraventi. 4 onces.

Si l'aphonie atonique semblait être compliquée

d'une légère paralysie des nerfs laryngés , je

( ^9 ) remplace le Uniment ci-dessus par le suivant:

Extrait alcoolique de noix vomique. 6 grains.

Ammoniaque liquide. i gros.

Alcool camphré. i onces.

Huile d'amandes douces. 2 onces.

Lorsque l'atonie locale est à peu près dissipée, et que la voix a repris son timbre normal , je conseille l'exercice modéré des organes vocaux, soit par le chant, soit par la déclamation ; si le malade est chanteur, il ne doit pas chercher à chanter de longs morceaux de musique, mais seulement à s'exercer sur des gammes, d'abord dans la voix du médium, puis dans les notes basses et le faucet, suivant son organisation vocale, Dans le cas où les personnes ne chantent pas, elles devront lire et parler à haute voix sans faire aucun effort et en cherchant à imiter la déclamation des récitatifs ou à produire des sons qui se rapprochent autant que possible d'une gamme chantée. Cet exercice, qui doit toujours être modéré et fait graduellement, a pour but cle fortifier les organes vocaux , de même qu'un exercice léger rétablit les forces épuisées d'un convalescent après une longue maladie.

Si l'aphonie se compliquait d'une atonie des premiers voies ou d'un embarras gastrique, on

aurait d'abord recours, soit aux vomitifs, soit aux purgatifs pour employer ensuite les toniques tels que les préparations de quinquina , celles de fer, les boissons amères,etc, etc., les eaux minérales de Passy, de Valz, de Vichy, de Forges, de Spa, etc.

Si l'aphonie dépendait d'une atonie générale chlorotique, on joindrait aux moyens que nous venons d'indiquer les infusions amères aromatiques, comme celles d'armoise, de safran, de sauge, de mélisse, etc., puis l'on emploierait surtout les toniques emmenagogues plus actifs, comme l'écorce de marroniers d'Inde, la gentiane, le quassia amara ; les vins de quinquina, de petite centaurée, d'absinthe, seront également employés avec avantage. L'on viendra ensuite aux vins chalybés et aux autres préparations martiales, telles que la limaille de fer, le sous-carbonate du même métai , enfin les eaux minérales naturelles que nous avons déjà citées.

Pour rappeller les règles, si elles n'avaient pas reparu, on se conduirait comme nous l'avons dit dans l'aphonie sympathique; on emploierait les lavemens stimulans , les fumigations aromatiques dirigéesvers les partiessexsuelles, des fomentations irritantes sur la région hy pogastrlque , des sina-

pismes, des pédi laves stimulans, des ventouses, des boissons chaudes, etc., etc. Enfin on ferait tous les huit jours des applications de deux ou trois sangsues à la vulve, moins dans l'intention de diminuer la quantité du sang, que de l'attirer vers le bassin de l'utérus.

Les personnes atteintes d'une des altérations vocales atoniques, dont nous venons d'exposer les principaux caractères , devront toutes avoir d'abord recours au gargarisme dont nous avons donné la formule ; elles devront encore observer exactement toutes les règles de l'hygiène, soit dans leur nourriture et leur boisson , soit en se couvrant convenablement selon la saison ; elles éviteront les passages subits du chaud au froid, et feront un usage fréquent des bains tièdes, afin de favoriser toutes les sécrétions et la transpiration cutanée, qui doit être cependant toujours modérée.

APHONIES ET DYSPHONÏES VER MINEUSES.

J'entends pai aphonie vermineuse celle qui est produite par la présence des vers dans le tube

( 272 ) digestif. Les personnes atteintes de cette espèce d'aphonie éprouvent certains symptômes connus de tous les médecins, qu'il est, malgré cela, peutêtre bon de rappeller^succintement. parce que en ne les perdant pas de vue, on découvre facilement la cause de l'altération ou de l'extinction de la voix.

Les malades éprouvent des dégoûts pour certains alimens, et ont souvent une faim excessive revenant par accès; ils sont généralement tourmentés par des hoquets fréquens, des nausées, des rapports de gaz acides, et par une salivation fatigante; ils éprouvent des borborygmes, des coliques, auxquelles se joignent la diarrhée ou ou le ténesme; leur ventre est empâté sans douleur marquée r s'ils sont encorejeunes surtout, ils ont les pupilles dilatées; ils sont tourmentés par des bourdonnernens d'oreilles, et des démangeaisons notables sur les ailes du nez. Leurs yeux sont cernés, leur face est livide, et souvent une toux sèche et légère se joint à tous les autres symptômes; enfin, comme l'a observé Rosen avec raison , ils se trouvent soulagés lorsqu'ils ont rendu quelques vers ou quelques fragmens de vers; ce dernier signe^est le seul bien positif qui indique la présence de ces animaux.

( *& ) Pour combattre cette aphonie vermineuse, on cherchera à faire cesser la cause qui l'a produite, par l'usage des purgatifs, surtout l'huile de ricin combinée avec des substances anthelminliques, telles que la mousse de Corse, le semen contra ; enfin on terminera le traitement par les toniques, tels que les préparations de fer et de quinquina , puis on aura recours aux gargarismes astringens :i\ec le sulfate d'alumine ou de zinc.

APHONIES ET DYSPHONIES NERVEUSES.

Les aphonies nerveuses sont celles qui sont le résultat, soit d'une affection quelconque du cerveau ou des nerfs pneumo-gastriques, soit d'une affection des nerfs propres du larynx. Ce genre d'aphonie peut également être causé, par l'usage des boissons alcooliques, ou l'introduction dans l'économie de certaines substances narcotiques (i).

(i) Sauvage rapporte le fait curieux de plusieurs voleurs qui rendaient muettes par aphonie , les personnes qu'ils voulaient dépouiller en leur faisant boire du vin dans lequel ils avaient fait infuser des graines de datura stramonium

Comme toutes les fonctions qui dépendent immédiatement du système nerveux , les fonctions vocales peuvent éprouver diverses altérations pour les causes les plus légères. Ainsi l'action nerveuse qui préside aux mouvemens du larynx et de la glotte, peut être suspendue par une foule de causes et de circonstances particulières , telles qu'une passion vive, la colère, la peur, l'approche d'un péril imminent , une chute , un mouvement subit quelconque, etc. Ce dernier genre d'aphonie est ordinairement de peu de durée. Dans le cas contraire, on emploierait de même que dans les aphonies que je viens de citer, les excitans dedifférens genres telles que des frictions sur la partie antérieure du col avec des linimens irritans, des vésicatoires, des moxas , des ventouses , des sétons, placés dans le voisinage du larynx, enfin l'électricité offre encore un moyen dont on peut dans quelques cas obtenir de bons résultats.

Il est encore un genre d'aphonie, ou plutôt de dysphonie nerveuse, qui est caractérisée par une espèce d'aboiement produit par un état convulsif du larynx : ce genre de dysphonie , que j'ai eu l'occasion de voir, portée à un degré très fort, cède presque toujours comme par enchantement

à l'emploi bien dirigé des anti-spasmodiques, surtout aux infusions de valériane et aux pilules de Méglin. Je pourrais citer un fait qui m'est particulier, où , aux moyens précités j'ai joint l'application de petits moxas clans les régions voisines du larynx, mais je préfère rapporter le suivant que j'ai observé à l'Hôtel-Dieu et qui a été également consigné dans l'excellente thèse d'un de mes amis, le docteur Junot d'Yverdon.

Le malade qui fait le sujet de cette observation est un jeune enfant de dix ans, couché au n° 63 de la salle Sainte-Marthe, qui entra à l'Hôtel- Dieu dans le mois de mars dernier.

Ce petit garçon était d'une constitution grêle et d'un tempérament lymphathique. Il faisait remonter le début de sa maladie à six mois ; mais il ne put nous donner d'autres détails que les suivans. Il nous raconta qu'étant pris tout à coup de nausées et d'envie de vomir, il resta affecté d'une espèce de convulsion spasmodique du larynx. D'abord il n'éprouva qu'un peu de difficulté pour parler, mais bientôt l'articulation des sons devint tout à coup impossible. Pour tout traitement de cette affection, le médecin de son pays lui fit prendre une décoction de raisins secs et de pruneaux ; mais , comme on le pense déjà ,

( 276 ) Je mal , loin de s'amender, ne fit que s'accroître.

C'est dans cet état fâcheux que les parens de cet enfant le conduisirent à l'Hôtel-Dieude Paris.

La maladie paraissait consister principalement dans une altération des propriétés vitales des muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx qui cessaient d'être soumis à la volonté. Les mouvemens de cet organe étaient grands et précipités, à un tel point qu'il parcourait l'espace d'un pouce, savoir, un demi pouce en montant et autant en descendant. Ces mou vemens du larynx s'exécutaient avec une telle rapidité que l'œil ne pouvait les suivre qu'avec beaucoup de peine. Il en résultait que le canal vocal se trouvait subitement alongé et raccourci, et que l'irrégularité de contraction et de relâchement spasmodique des muscles laryngés, surtout de ceux destinés à tendre les lèvres de la glotte, donnait naissance à des sons plus ou moins aigus et plus ou moins forts. La voix de cet enfant se trouvait donc modifiée d'une manière vicieuse, qui la rapprochait de celle d'un animal et que l'on pouvait surtout comparer à l'aboiement d'un chien.

Le traitement consista dans l'usage d'une infusion de valériane et dans l'administration des pilules de Méglin. La guérison fut parfaite en

( 277 ) peu de jours, et l'enfant fut renvoyé à ses parens ayant recouvré l'usage de la parole dans toute

son intégrité.

APHONIES ET DYSPON1ES RELATIVES.

• Je désigne sous le nom d'aphonies ou plutôt de dysphonies relatives celles qui n'ont lieu que sur certains sons vocaux, dans la voix articulée ou modulée; par exemple, il peut y avoir aphonie pour articuler un son labial, quoique un son lingual puisse être produit dans toute son intégrité; ainsi, souvent on ne pourra pas articuler ba, ma ,pa ,fa , va, tandis qu'on prononcera facilement la , sa, va , da , et vice versa pour toutes les syllabes et tous les sons. Il en est de même de la voix modulée dans le chant; ainsi souvent il y aura aphonie pour les sons du faucet, tandis qu'on fera entendre de beaux sons dans les notes basses ou du médium. Une perforation du palais, des ulcérations sur cet organe ou dans l'isthme du gosier, un prolapsus de la luette, etc., peuvent, d'après les idées que nous avons émises sur la formation des sons aigus, produire i'aphonie relative que nous venons de signaler. On pourrait

( s78 ) pousser bien loin ces différentes altérations vocales que Ton confond souvent très mal à propos avec le bégaiement. En d'autres termes , il pourrait exister autant d'aphonies de ce genre qu'il y a de sons vocaux pris isolément ou combinés avec les consonnes ; il résulte de là que la voix n'a pas d'organe spécial et exclusif, mais un appareil d'organe dont la lésion d'une ou de plusieurs parties ou encore mieux, l'absence de ces parties constitue nécessairement des altérations vocales qui varient selon le genre et le lieu de ces lésions dont il faut rechercher les causes dans la diversité des organes qui composent l'appareil phonateur. C'est de la recherche de ces causes que dépend le traitement des aphonies relatives , qui doit toujours être modifié selon leur nature, et qu'il est, pour cette raison , presque impossible d'indiquer.