DE L'ENROUEMENT OU RAUCITE

Il me reste à dire quelque chose sur une altération de la voix , la |)lus fréquente de toutes , qu'on désigne sous le nom de raucité ou d'enrouement.

L'enrouement est toujours le résultat d'un état particulier de la membrane muqueuse qui recouvre les cordes vocales , ou plutôt d'une irritation physique ou sympathique de cette membrane qui empêche les parties qu'elle tapisse de se contracter convenablement pour produire des sons; lorsque l'irritation est plus forte, elle détermine l'aphonie ou la dysphonie.

Pour distinguer de l'enrouement les deux dernières altérations vocales que je viens de citer, il suffit de se rappeler que dans l'aphonie la voix est tout à fait éteinte , et que dans la dysphonie les sons se trouvent seulement, soit incomplètement articulés ou modulés, soit émis avec plus ou moins de douleur. Dans l'enrouement, la voix est voilée, son timbre a perdu de sa netteté , il devient obscur et plus bas: l'émission des sons est possible, souvent complète, mais sourde, et a presque toujours lieu sans difficulté. Enfin , pour qu'on puisse mieux apprécier la différence qu'il y a entre l'enrouement et la disphonie, je dirai que le premier se fait remarquer dans les affections dont le siège est sur la muqueuse du larynx et des bronches , tandis que l'autre n'a lieu en général que dans les affections siégeant au dessus de la glotte , c'est à dire dans le pharynx. Ainsi, il y a enrouement

dans les rhumes , les laryngites et les bronchites légères; il y a au contraire dysphonie dans l'inflammation de la luette, des amygdales, de la langue , dans les divisions du voile du palais , etc. Je vais cependant dire quelques mots rapides sur les causes de l'enrouement, quoique, ainsi que les autres altérations de la voix, il ne constitue pas une maladie, mais bien un symptôme d'une autre affection, principalement d'une inflammation légère ou d'une irritation sympathique de la muqueuse qui tapisse les cordes vocales ou la trachée, etc.

Les causes de l'enrouement sont , en générai , celles du rhume ou de la bronchite aiguë peu intense, c'est à dire l'inflammation de la membrane muqueuse ou, comme nous venons de le dire, son changement de vitalité produit, soit par des cris et des efforts vocaux trop grands et trop prolongés, soit aussi par toute autre irritation, telle que l'impression du froid directement sur les organes vocaux ou sur les parties externes de ces organes, ou toute autre partie du corps, par exemple les épaules, les bras, la poitrine et surtout les pieds. On peut ajouter à toutes ces causes de l'enrouement celles que nous avons déjà signalées pour la bronchite dont il est un

mptôme, parmi lesquelles les principales sont: Pinspiratioif de poussières irritantes, celles du chlore, de l'ammoniaque, etc. , etc. Lorsque l'enrouement est accompagné de la toux avec expectoration , il est alors le principal symptôme de la bronchite légère, désignée sous le nom de rhume, dont nous avons déjà parlé en nous occupant de la bronchite aiguë.

L'enrouement est également un des symptômes de plusieurs maladies pulmonaires, (i) mais comme les affections de ce genre regardent plutôt les organes respiratoires que les organes vocaux proprement dits, nous croyons devoir nous dispenser d'en parler.

Comme le traitement de l'enrouement est subordonné aux causes qui l'ont produit, et que d'ailleurs cette altération est presque toujours le symptôme d'une bronchite, nous renvoyons, pour son traitement à celui de l'affection que nous venons de citer ( Voyez le traitement de la bronchite légère).

(i) Pour l'étude des maladies pulmonaires, nul ouvrage ne nous ri p iru aussi complet et surtout aussi consciencieux que celui public par le savant observateur et habile praticien M. Louis , à cpn l'Institut a décerne un de ses grands prix Monthyon

MODIFICATION PARTICULIERE DF. L,Y MUQl'KFSK LARYNGO-PHARYNGÎÊNNE.

A la suite d'un long exercice des organe » vocaux, et souvent même sans qu'on puisse reconnaître une des causes appréciables que nous avons assignées aux autres altérations de la voix, la membrane muqueuse qui tapisse le tube vocal, surtout l'istbme du gosier, éprouve certaines modifications qui semblent dépendre d'un changement de vitalité ou d'une lésion physiologique dont on ne peut reconnaître et préciser la véritable origine.

Cette modification chronique, sui generis , de la muqueuse, produit souvent la dysphonie et quelquefois même l'aphonie , surtout celle que je désigne par l'épithète de relative.

Ce genre d'affections est quelquefois caractérisé par une espèce de leucorrhée buccale , ou écoulement muqueux de toute la cavité pharyngienne. La membrane muqueuse conserve le plus souvent sa couleur ordinaire, mais elle semble être plus épaisse et parsemée de follicules visibles

de papilles anormales, plus on moins saillantes. Les personnes atteintes de ce genre d'écoulement, qui diffère de la salive et peut être comparé aux mucosités des fosses nasales; ces personnes, dis-je, font constamment des mouvemens de déglutition, surtout lorsqu'elles veulent parler ou chanter, et leur voix perd bientôt son timbre et se change en une vraie dysphonie semblable à celle qui résulte de l'hypotrophie des amygdales. [I n'y a pas long-temps que j'ai observé un cas de ce genre sur un jeune homme , M. Leneuf, demeurant rue de Grenelle, n° 37. L'emploi qu'il a fait des gargarismes astringens lui a d'abord fait éprouver une amélioration notable; et la continuation de ces moyens ont bientôt complètement triomphé de sa dysphonie. Le gargarisme que je lui avais prescrit était fait d'après la formule suivante:

Prenez. Sulfate d'alumine 2 gros.

Vin rouge 6 onces.

Décoction de quinquina 6 onces.

Miel rosat 1 once.

Faites selon l'art un gargarisme à employer trois fois par jour.

L'état et les modifications physiologiques de la membrane muqueuse pharyngienne ont; donc une

grande influence sur le timbre de la voix ; cependant cette influence est encore presque toujours mal appréciée; cela vient probablement de ce qu'on persiste à croire que le larynx est le seul instrument vocal exclusivement destiné à former la voix. D'après cette idée, on a dû nécessairement apporter peu d'attention aux fonctions du pharynx et à la part que prend le gosier, surtout le voile du palais, dans la formation des sons aigus Pour prouver que l'état de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tube vocal joue, dans le timbre de la voix, un rôle peut-être plus grand que celui des muscles destinés à le mouvoir, je vais rappeler ce qu'on remarque dans les organes vocaux appareils dans une personne qui est atteinte d'enrouement. Alors la membrane muqueuse est plus rouge que de coutume; elle paraît également plus gonflée, plus sèche, ou plus recouverte de mucosités que dans l'état naturel; cependant si l'on examine attentivement toutes les parties qui composent le gosier, on verra qu'elles sont susceptibles d'exécuter comme de coutume tous leurs mouvemens, et que si on les observe prises isolément ou dans leur ensemble, elles jouent leur rôle ordinaire, quoique cependant la voix soit altérée dune manière plus ou

moins notable; d'ailleurs ne voit-on pas des aphonies survenir subitement, par une sécheresse momentanée de la muqueuse laryngo-pharyngienne ou par la plus légère irritation produite sur cette membrane, soit parla déglutition d'une glace ou d'une boisson froide, soit par l'inspiration d'un air trop froid ou trop chaud; enfin par d'autres agens irritans , surtout par la cautérisation très légère des cordes vocales (i). Dans toutes ces circonstances , les muscles et toutes les autres parties des organes vocaux étant dans un état d'intégrité parfaite, la membrane muqueuse se trouvait certainement seule modifiée dans sa vitalité, et par conséquent d'elle seule dépendait l'altération vocale ou l'aphonie complète. Un sujet aussi intéressant est bien digne de fixer l'attention des médecins physiologistes et réclamerait un grand nombre d'expériences et d'observations pour qu'on put en retirer quelque chose d'utile dans le traitement des affections vocales.

(i) J'ai déterminé par ce moyen des aphonies subites sur des chiens ; M. Bennali a fait cette expérience avant moi, mais je l'ignorais lorsqu'il m'est venu dans l'idée de l'essayer.

Quoique j'aie dit, au comm en cernent de ce chapitre, qu'il est difficile d'apprécier et de bien préciser la cause de la modification sui generis , de la muqueuse laryngée pharyngienne , telle que je viens de la signaler, je pense cependant que cette modification est le résultat d'une irritation et d'une inflammation chronique et latente qui a déterminé un vice de sécrétion ou l'atonie , ou en un mot un changement dans le mode de vitalité dans la membrane muqueuse gutturale.