TIL
Cet état chronique de Goutte vague des articulations qui succède à l’invétération des attaques formelles de Goutte , différe essentiellement de l’état chronique de la Goutte vague, qu'aucune attaque régulière de Goutte n'a précédé, et que j'appelle èmparfaite.
Dans cette Goutte vague imparfaite , les parties voisines des articulations des pieds ou de celles des autres parties du corps , sont affectées successivement ou alternativement.
La Goutte peut y être ou n'être pas sensible-
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ment inflammatoire , avec tumeur chez certains sujets, et avec rougeur chez d’autres.
Ces parties souffrent aussi parfois des tiraillemens et des gonflemens passagers que précèdent des crampes. Les attaques ou reprises de cette Goutte n'ont point de cours régulier , les accès en étant courts, interrompus et sans ordre réglé.
Les irrégularités de cette Goutte imparfaite , lui font donner trop souvent des noms qui peuvent induire en erreur, de scorbut, de rhumatisme, etc. |
Il est nécessaire de traiter avec soin cet état de Goutte vague imparfaile , lors même qu'il n’y survient point des attaques régulières de Goutte (1). L'expérience m'a fait reconnaître qu'elle amène très-souvent à sa suite des attaques pernicieuses de la Goutte interne qui se porte sur les viscères. |
La Goutte vague imparfaite, peut aussi bien que la Goutte régulière, être symptomatique ou plutôt consécutive de la suppression des fièvres intermittentes, et des flux
PANNE . (1) Voyez ce que je dirai ci-dessous ; livre second , chap. huit., N. LXX, sur le traitement de la Cacheæxie Goutteuse.
14 de TRAIÎTÉ de sang et autres accoutumés : et elle peut succéder à ces maladies avec avantage.
J'ai observé que la Goutte vague imparfaite est déterminée à rester‘dans ce période , et à ne point passer à l'état de Goutte régulière, non-seulement par l'effet d’un régime sévère ; mais encore quand il survient assez fréquemment à l’homme attaqué de cette Goutte imparfaite des héniorrhagies considérables ou d’autres fortes évacuations.
J'ai vu souvent dans cette Goutte imparfaite une utiiité très-marquée des sueurs qui survenoient spontanément le malin au malade couché dans son lit, lorsque ces sueurs n'étoient pas trop abondantes ni forcées par un trop long séjour au lit, auquel cas elles affoiblissent comme formant un bain tiède.
Ce fait est änalogue à ce que Vogel a vu, que le rhumatisme succédoit souvent à de semblables sueurs matinales ( qui avoient lieu particulièrement vers les temps des équinoxes ) , lorsque ces sueurs venoient à être interceptées ou lorsqu'elles étoient traitées trop négligemment.
On a remarqué dans cette Goulte impar-
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pit que les urines ne sont point chargées de ce sédiment rougeâtre qui existe toujours dans la vraie Goutte régulière , dans le rhumatisme aigu , l'érysipèle et les fièvres bilieuses.
Scot (1) appelle un état de Goutte 2mparfaite celui où, pendant le sommeil dela nuit, sans quil ait précédé aucun avertissement ni aucun désordre dans la région gastrique , la Goutte attaque quelque articulation des extrémités , y produit un gonflement des parties externes, sans douleur ni inflammation , et une difficulté de mouvement. Scot dit que cette enflüre est peu différente des tuméfactions de la peau et du tissu graisseux auxquelles les personnes hypocondriaques et hystériques sont fréquemment sujettes en difiérentes PONEE du corps. |
J'ai vu quelques exemples de personnes chez qui la Goutte avoit affecté et contracté les doigts sans causer aucune douleur. Dans des cas semblables, la Goutte doit porter le
(1) An Enquiry into therigin ofthc Gout. p. 4.
16 RATE nom défñcomplèle ; plutôt que celui de Goutte vague 2mparfaile , dans le sens que jai défini va .. On peut rapporter à cette Goutte incomplète ce qu'a dit Hippocrate , que dans des sujets qui ont de grands viscères, et dont les urines déposent un sédiment blanc , il se forme des douleurs et des tumeurs des articulations qui n'ont pas la marche de la podagre (1). Galien (2) , Salius Diversus et d’autres , ont observé de semblables tumeurs douloureuses qui étcient produites sur les genoux et les autres articulations par une surabondance d'humeurs crués , et qui présentoient de fausses apparences de Goutte.
C'est encore une Goutte incomplète, que celle dont Musgrave a vu un ou deux cas, qui revenoit tous les ans par des attaques exemptes de douleurs, mais cependant marquées par la pesanteur des membres et par la difficulté du mouvement des articulations,
VE
Il faut regarder comme des variétés de la
(1) Prædictorum, L. 11. 47.
(2) In Lib. VI, Aphor. Com. 30.
Goutte des articulations ces deux sortes de Goutte qu'on a distinguée en chaude et en froide , suivant que les douleurs y sont aggravées par les topiques qu'on y applique chauds ou froids. Ces variétés ont été indiquées par les anciens médecins , comme Arétée et Gælius Aurelianus , et récemment par Liger.
La Goutte chaude me paroît avoir son siége dans les parties voisines des articulations qui sont plus extérieures , et la Goutte froide dans celles qui sont plus internes ou profondément situées.
On peut rapporter à la Goutte chaude et à une infirmité relative de l'organe extérieur cette sorte de Goutte imparfaite dont les douleurs se font sentir principalement en été, ou y sont beaucoup plus fortes qu’en h1ver (1). J'en ai vu plusieurs exemples, et un entr'autres où les douleurs qui s’étendoient aux extrémités, au front, aux yeux ét aux dents, augmentoient tous les soirs et cessoient au moment où le malade se déshabilloit pour se coucher. | Dans ces cas , un rafraîchissement modéré
(1) C’est l’Arthritis œstiva de Sauvages.
18 | TRAITÉ fortifie l'organe extérieur , dont l'énervation singulière est aggravée par les chaleurs de l'été, et dont l'échauffement , interceptant la transpiration, détermine à s'y porter : les mouvemens et l'humeur de la Goutte.
Des lésions analogues et circonscrites dans l'organe extérieur produisent cette espèce de Goutte vague, que Wasserberg a observée ; où, sans qu'il y ait de tumeur ni rougeur , les malades se plaignent de souffrir dans un certain espace, au bras, par ‘exemple, comme si cette partie avait été brülée par la vapeur de l'eau bouillante. Cette douleur dure un ou deux jours, s'évanouit ensuite ou se porte ailleurs , et revient tôt ou tard au même endroit. |
‘Il est rare que les premières atteintes de la Goutte se fassent sentir à des sujets fort jeumes , si elle n’est héréditaire; et dans ce cas, elle peut attaquer les enfans avant l'âge de puberté.
Cullen dit fort bien que la Goutte est en général une maladie héréditaire, quoiqu'elle ne le soit pas toujours. C’est ce dont ne sauroit douter aucun médecin observateur, s'il
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ést accoutumé à reconnoître les maladies qui se transmettent dans les générations successives de chaque famiile.
On est porté à croire que la Goutte peut être communiquée par contagion. J'ai vu plusieurs exemples de goutteux dont les femmes étaient attaquées de la Goutte, qu’elles paroissoient avoir prise en couchant avec eux. Beaucoup d’autres observations ont indiqué la même chose. Leur résultat n’est point contredit , parce que des faits relatifs à cette contagion , mais trop peu vraisemblables , ont été racontés par Van-Helmont et par d'autres.
On peut cependant soupconner que des circonstances particulières ont fait faussement présumer dans plusieurs cas que la Goutte avoit été produite par contagion, parce que ces circonstances ont été jointes accidentellement au développement d’une disposition goutteuse héréditaire ou autre:
