CHAPITRE III

$ 319. Lésions anatomiques. — On ne trouve point à l’autopsie d’altérations locales constantes ; elles sont ou tout à fait insigni-

(1) Les épidémies de fièvre récurrente, qui se sont multipliées dans le nord de l'Europe depuis une dizaine d’années, ont provoqué un grand nombre de recherches anatomo-pathologiques, dont les résultats méritent d’être exposés ici.

Sang. — 1° Les numérations de globules faites par Laptschinski (Centralblatt, 1815, p. 36) ont montré une augmentation considérable et rapide des globules blancs pendant le premier paroxysme ; leur nombre diminue lentement pendant le second paroxysme, et revient à l’état normal peu aprèsla défervescence définitive. — 2° Ponfick (Ueber das Vorkommen abnormer Zellen im Blute von Recurrenskranken, Centralblatt, 1814, p. 385), indépendamment de cellules épithéliales irrégulières, infiltrées de graisse, et provenant de l’endothélium dégénéré des vaisseaux, à trouvé pendant l’épidémie de Berlin en 1872-73, dans le sang de la veine splénique et dans le sang de la veine porte, de grosses cellules assez analogues à celles de la boue splénique ; ces cellules lymphatiques, énormes, en voie de prolifération, infiltrées de graisse et de pigment, douées de mouvements amiboïdes, contiennent de 2? à 5 globules sanguins déformés ; quand le gonflement de la rate est considérable, on rencontre ces cellules dans le sang des vaisseaux périphériques, par la piqûre de la peau des malades. Ponfick croyait en 18173 que ces grandes cellules étaient spéciales à la fièvre récurrente ; on les a trouvées depuis dans la plupart des maladies typhiques; elles proviennent non-seulement de la rate, mais encore de la moelle osseuse qui est presque constamment altérée dans les maladies infectieuses, et dont les fonctions hématopoiétiques attirent depuis plusieurs années l’attention. La présence de ces grandes cellules du sang contenant des globules sanguins est donc en quelque sorte une lésion banale ; il n’en est plus de même de l’altération qui reste à décrire. — 3° Le fait le plas remarquable concernant l’anatomiïe pathologique de la fièvre récurrente est la découverte faite récemment par Obermeier (Vorkommen feinsler, eine Eigenhewequng zeigender, Fäden im Blute von Recurrenskranken, Centralblatt, 1873, p. 145) dans |. le sang des malades, de filaments parasitaires spéciaux. Ces filaments de 1 millième de millimètre de diamètre et de 15 à 20 centièmes de millimètre de longueur, sont doués de mouvements giratoires, spiroides, très-étendus et très-vifs, donnant l'apparence de la ligne vUvvvvvr; leur nombre est variable, parfois on n’en trouve que quelques-uns, le plus souvent il en existe des millions dans une goutte de sang. F. Engel (Ueber die Obermetier'schen Recurrensspirillen, Berlin kl, Wochensch, 1873, n° 35) les a trouvés déjà 12 et 24 heures après le frisson initial, ils disparaissent complétement pendant l’intermission, pour reparaitre au deuxième paroxysme. Leurs mouvements se continuent pendant plnsieurs heures, ils s’affaiblissent dès que {fe sang se refroidit ou se coagule, Ces protorgarnismes n’ont été rencontrés encore dans aucune autre maladie; Lebert et Engel, Birsch-Hirsfeld (Deutsches Archiv, 1874, p. 346) n’ont pu réussir à les inoculer par injection du sang altéré dans le système circulatoire de divers animaux. Engel n’a pas trouvé ces spirilles dans l’urine, la sueur, la salive, ie sang des règles des malades, mais il les a vus dans le sang des épistaxis. Ehrenberg et Cohn, qui ont déterminé ces spirilles, les ont trouvés très-voisins des parasites qui existent dans la sanie des dents cariées, et leur ont donné le nom de Spirochote plicalihs; on les désigne communément en Allemagne sous le nom de

GRIESINGER, MAL. INFECT, 91

il l

fiantes, ou varient suivant le lieu et l’époque des épidémies ; nous nous y étendrons d'autant moins que nous développerons surtout

Recurrensspirillen. Certains auteurs ont voulu rattacher les foyers ramollis qu’on rencontre souvent dans la rate, le foie, etc., à des infarctus emboliques produits par l’accumulation de ces parasites ; mais les recherches les plus précises n’ont en rien confirmé cette hypothèse.

On est, dans une certaine mesure, fondé à considérer ces spirilles comme le caractère pathognomonique de la fièvre récurrente, parce qu’on les à constamment trouvés quand on les a cherchés (Bliesener, Litten, Laptschinsky, Lebert, Wiegert, etc.); ensuite parce que, au contraire de ce qui se produit pour les autres végétaux parasites des liquides putrides, du sang de rate, etc.), ces spirilles ces-

sent de se mouvoir et se détruisent peu de temps après la mort du malade dans le sang duquel ils circulent. Reste à savoir ce qu’ils deviennent pendant l'intervalle apyrétique; il est très-extraordinaire d’en rencontrer quelques filaments entre les deux accès ; ont-ils été détruits et dans ce cas comment se reproduisent-ils, ou bien se sont-ils accumulés dans un organe, le foie, la rate, pour reparaître au retour de la fièvre ?

Il n’a jamais été possible de reproduire ces spirilles par la culture, dans le liquide de Pasteur par exemple. Ils semblent ne pouvoir vivre et se reproduire que dans le sang vivant de l'individu malade.

Rate. — La rate est considérablement augmentée de volume, la distension de la capsule est telle qu’elle peut se rompre, et qu'une péritonite "mortelle a purésulter de l’épanchement de la pulpe dans le péritoine. La pulpe est d’un rouge foncé, diffluente, et le siége d’altérations diverses : 1° Infarctus ramollis, foyers purulents comme dans la pyémie; ces foyers sont parfois hémorrhagiques, d’apparence mais non de nature embolique (ce sont des thromboses veineuses); ils subissent un ramollissement puriforme, et se transforment en abcès pouvant occuper les deux tiers du volume de l’organe, et se rompant quelquefois dans l’abdomen ; on rencontre ces foyers 40 fois sur 100 dans les autopsies ; 20 altération des corpuscules de Malpighi, se transformant en abcès par l’accumulation des cellules lymphoides, lésion plus rare (5 p. 100) (Pastau, Virchow’s Archi, 1860, t. XLVIT, p. 282); 3° altérations des grandes cellules des veines spléniques, cellules lymphoïdes renfermant Ges globules sanguins. — (Ponfick, Analomische Studien über den Typhus recurrens, Virchow’s Archiv, 1874, LX, p. 153, et Revue des sc. méd., avril 1876).

Mo:lle osseuse. — Ponfick a trouvé dans la moelle du fémur, du tibia, du sternum, des vertèbres, etc., des foyers disséminés; tantôt ce sont des taches irrégulières, blanchâtres, entourées d’une auréole rougeûtre, correspondant à du tissu friable et comme desséché; tantôt des lignes ramifiées, blanchâtres, crayeuses ; tantôt des foyers de ramollissement puriforme, comme dans la pyémie. Ces diverses altérations se rencontrent 30 fois sur 100, à l’autopsie ; elles peuvent être pendant la vie la cause de nécrose partielle, d ‘abcès des os, etc.

Cœur. — Le cœur est flasque, flétri, décoloré; Ponfick dit que la dégénérescence graisseuse des fibres du cœur est très-rapide, et atteint un degré qu’on ne peut comparer qu’à ce qui a lieu dans l’empoisonnement par le phosphore ; le ramollissement qui en résulte est la cause de la paralysie cardiaque fréquemment observée dans le cours de la maladie (Küttner, Centralblatt, 1865, p. 743).

Muscles volontaires. — Popoff (Zur Pat/ologie der quergestreifen Muskelfasern, Centralblatt, 1813, p. 690) a constaté la dégénérescence fréquente des fibres musculaires, avec prolifération très-active des noyaux du sarcolemme.

Reins. — Leur volume est généralement augmenté, quelquefois doublé; la substance corticale est décolorée, épaissie; les épithéliums présentent les caractères de la tuméfaction trouble ; lésions banales. Même altération du foie, sans signifi-

cation spéciale. Les autres organes ne soat altérés que dans les cas de complication. À E. V.

TYPHOIDE BILIEUSE. 483

ce point dans l’histoire de la éyphoëde bilieuse. — Aussi longtemps que la maladie reste au simple degré de récurrente, les troubles morbides sont évidemment purement fonctionnels ; le cerveau et les méninges ne présentent aucun changement. Les poumons sont en général plus exsangues que dans le typhus exanthématique (Jenner) ; les bronchites, les noyaux de splénisation ou d’hépatisation lobulaire, les pleurésies récentes, la tuméfaction des ganglions bronchiques surviennent d’une manière inégale, ici très-souvent, ailleurs très-rarement. Le sang du cœur est tantôt liquide, tantôt coagulé et couenneux ; la substance de l’organe est parfois remarquablement molle et friable. Le foie est le plus souvent tuméfié et gorgé de sang ; on peut cependant le trouver mou, friable, d’un jaune clair, anémique et gras ; dans un cas signalé par Hudson (1), il était fortement tuméfié et recouvert d’exsudats plastiques. Les conduits biliaires sont libres, la vésicule biliaire con- | tient une très-grande quantité de bile épaisse et foncée. La tumé- | faction de la rate est, d’après un grand nombre d’observateurs, | l’altération cadavérique la plus constante: elle atteint parfois un | très-haut degré ; des infarctus cunéiformes de son parenchyme | ont souvent été constatés par des observateurs anglais (2). Dans | l'estomac on trouve souvent une grande quantité de sang ; les | muqueuses gastrique et intestinale peuvent offrir des taches ecchymotiques ; le catarrhe aigu de l'intestin grêle semble avoir été | fréquent dans les épidémies d'Irlande ; les plaques de Peyer ne | sont jamais infiltrées ni ulcérées. Le gros intestin présente souvent des altérations dysentériques lorsque la mort a lieu tardi- | vement. — Rien d’anormal dans les reins et la vessie.

IT. — TYPHOIDE BILIEUSE.

S 320. Historique de la question. — J'ai déjà fait remarquer que je regarde la fièvre récurrente comme la forme grave de l’es-

pèce morbide à laquelle appartient la fièvre récurrente, et que sa À durée habituellement plus longue tient à la multiplicité et à la À rapidité des localisations morbides qui peuvent se développer. { Cette maladie a peut-être été soupçonnée par beaucoup d'anciens 4 épidémiologistes, mais elle n’a jamais été parfaitement déter- { minée, en raison de l'absence d'observations nécroscopiques. | L'épidémie qu'a décrite Larrey en Égypte, celle que Lange étudia

(1) Hudson, Drischer Bericht, p. 206.

(2) Jenner, Hudson, etc.

ng4 TYPHOIDE BILIEUSE. se

à Kôünigsberg, celle que Heimann, Pelikan et Levestamm (1) observèrent à Moscou, en 1840-1841, sont pour moi, sans aucun doute, la maladie que j'ai constatée au Caire sur une vaste échelle, et pour laquelle j'ai proposé le nom'de éyphoëde bilieuse. Dans les rapports déjà mentionnés ayant trait aux épidémies de récurrente en Écosse, en Irlande, en Silésie, et aux épidémies de typhus en Bohème, on trouve beaucoup de faits, surtout dans Cormack, que l'on peut rapporter à cette maladie ; mais ils ne sont nulle part très-concluants, et beaucoup de particularités que j'ai reconnues comme essentiellement caractéristiques ont fait défaut ou ont passé inapercues (2).