SYMPTOMATOLOGIE. — APERÇU GÉNÉRAL DU COURS DE LA MALADIE

$S 322. Marche générale des symptômes. — La maladie débute par de la céphalalgie, du vertige, de l'épuisement, et, paraît-il, généralement par un léger frisson; bientôt ce sont des douleurs

git plutôt ici de fièvres bilieuses ou d’ictères de nature encore indéterminée, peutêtre même à la rigueur d’empoisonnements par le phosphore provenant des cadavres de rats trouvés dans les réservoirs. (A. Laveran, Traité cité, p. 305.) E..V:

(1) Murchison pense (/oc. cit., p. 301) que « la typhoïde bilieuse doit être une rémittente palustre, peut-être étroitement associée à la fièvre jaune, » et qu’elle n’a rien de commun avec la fièvre récurrente. Il y à ici un malentendu, à la suite d’une conversation que j’eus en 1859 au London fever Hospital avec Murchison, ce dernier croyant que j'ai observé en Egypte non pas la fièvre récurrente, mais seulement la typhoide bilieuse ; je rappellerai en outre que pour Gravesles formes grave de la fièvre récurrente étaient la fièvre jaune elle-même, et que Cormack ainsi que plusieurs médecins irlandais partageaient la même opinion.

(Murchison (nouvelle édition, 1873, p. 320) reconnaît que la maladie observée par Griesinger en Égypte était vraiment la fièvre à rechute, et que la bilieuse typhoide n’est que la forme grave de la précédente.). E< V.

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procédant par élancements qui occupent les membres, surtout les muscles et les articulations des membres inférieurs, elles atteignent parfois une intensité considérable. Il se développe alors un état fébrile continu, le pouls est plein, fréquent, rapide, il y a de l’agitation, des phénomènes gastriques, des enduits saburraux couvrent la langue, puis ce sont des vomissements aqueux ou bilieux répétés, la région de l'estomac est un peu sensible. Beaucoup de malades accusent un épuisement considérable et un état de prostration extrême. La fièvre augmente peu à peu dans les premiers jours, puisrapidement et considérablement dans la majorité des cas; aussi le tableau morbide se transforme-t-1l en moins de vingt-quatre heures. La chaleur atteint alors un degré inaccoutumé, la peau est sèche, quelquefois rouge, turgescente et couverte de sueurs, la céphalalgie est violente, les yeux sont injectés, le vertige est trèsmarqué, il y a des bourdonnements d’oreilles, une obnubilation vague du sensorium et une grande faiblesse musculaire; la langue se sèche, se tuméfie souvent et se fendille, les vomissements sont bilieux, la sensibilité de la partie supérieure du ventre augmente, il ya de la diarrhéeet les selles prennent parfois un caractère presque dysentérique. Une exploration plus complète permet alors de reconnaître des localisations multiples qui se développent très-promptement : on trouvera souvent de la bronchite, de la pharyngite, mais toujours et sans exceplion une augmentation précoce du volume de la rate ; ce gonflement est quelquefois reconnaissable au début à un léger degré, le plus souvent il augmente très-rapidement, la rate dépasse le rebord des côtes de la largeur de la main et la palpation est souvent très-douloureuse. Dans beaucoup de cas, le foie présente en même temps une faible augmentation de volume s’accompagnant de même d’une vive sensibilité à l’hypochondre droit. Très-souvent, mais non constamment, l’ictère apparaît en même temps que ces symptômes, vers le quatrième ou sixième jour après le début de la maladië, ou même quelques jours plus tard. La faiblesse, la prostration augmentent, la chaleur de la peau est continue, mais sans turgescence, la langue reste sèche ; le pouls perd sa fréquence, mais reste plein ; la tuméfaction de la rate augmente d’une manière évidente pendant plusieurs jours.

S 323. Modes variables de terminaison. — Beaucoup de malades meurent dans cet état, le plus souvent au milieu d’un collapsus subit et inattendu ; chez d’autres, l’on voit survenir une amélioration rapide et générale avec ou sans sudation; ils restent ainsi pendant plusieurs jours dans une convalescence apparente, mais

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tout d’un coup une rechute a lieu, les anciens symptômes se reproduisent et augmentent alors très-rapidement jusqu'à la terminaison fatale ; c'est ce qui arriva dans quelques-unes de mes observations, mais surtout dans celles de Lange. Chez un nombre assez grand de mes malades, le paroxysme initialse continua sans rémission apparente, et l’on vit alors se développer un ensemble de symptômes typhoïdes, tels que prostration, stupeur, état demicomateux, délire calme ou bruyant, sécheresse et racornissement de la langue, selles involontaires et liquides. Le pouls est alors presque toujours lent, dans quelques cas exceptionnels il est fréquent et petit; la coloration ictérique est plus accusée, l'abdomen et surtout les hypochondres sont sensibles ; les selles liquides renferment une bile foncée, souvent elles sont manifestement dysentériques, rarement elles contiennent du sang coagulé; le vomissement continue souvent. On peut encore noter de l’enrouement, de la dysphagie avec exsudation croupale sur la muqueuse du pharynx, de la bronchite, de la pneumonie lobaïre étendue, parfois de la péricardite, des pétéchies et des éruptions miliaires. Le soir, la lièvre augmente, des frissons irréguliers, l'exacerbation de la chaleur et des sueurs aggravent l’état général. La mort survient, ou dans un coma accompagné de convulsions légères, ou au milieu d'un collapsus subit, quelquefois après une amélioration momentanée ; elle peut aussi dépendre d’une affection thoracique, et, en certaines circonstances, d'accidents particuliers, comme d’hémorrhagie interne par rupture de la rate.

Les symptômes peuvent enfin rétrocéder, parfois d’une manière rapide et complète, à ce point que du matin au soir l’on trouve la rate considérablement diminuée ; dans l’espace de deux jours, la tète est dégagée, la langue devient humide et presque nette, le pouls est normal, l’appétit renaît avec le retour des forces. Dans d’autres cas, surtout lorsqu'il s’est produit des lésions étendues et profondes des organes thoraciques et de l'intestin (pneumonie, dyssenterie, etc.), l’on voit un état fébrile, intermittent, irrégulier, qui ne devient que peu à peu définitif ; il s'accompagne de phénomènes typhoïdes modérés; la rate diminue lentement pendant 6-10 jours, et la guérison a lieu peu à peu. La convalescence, dans l'épidémie que j'ai observée, fut toujours rapide et facile ; dans les cas de Lange, elle était prolongée et pénible : le marasme aigu avec œædèmes, la dyssenterie persistante, la gangrène des orteils, la tuberculisation, sont en tout cas des accidents consécutifs très-rares.