CHAPITRE II

S 324. Lésions anatomiques, — Dans le court espace de temps, 5-12 jours, que dure en généra Ila maladie, ilse produit des altérations anatomiques plus palpables que dans aucune autre maladie aiguë; toutes ne sont pas fondamentales et primitives, beaucoup sont évidemment secondaires.

Quand la mort est survenue au plus fort de la maladie, au début des symptômes typhoïdes, les cadavres sont généralement plus ou moins ictériques ; les muscles ne sont pas aussi secs et d’une coloration aussi foncée que dans la fièvre typhoïde; la peau, les membranes séreuses et muqueuses présentent fréquemment des pétéchies et des ecchymoses. — On trouve souvent des épanchements sanguins dans le tissu de la pie-mère ; du reste le cerveau et ses membranes, comme la plupart des autres organes, sont fortement gorgés de sang. Il existe très-fréquemment une inflammation catarrhale et des fausses membranes de la muqueuse du pharynx; cet exsudat peut recouvrir l’épiglotte, dont les bords présentent les mêmes érosions que dans notre iléo-typhus ; il en est quelquefois de même à l'orifice supérieur du larynx. Les glandes bronchiques peuvent être aussi le siége d’une tuméfaction aiguë et d'une infiltration, mais sans lésions notables du poumon. Les poumons paraissent le plus souvent très-anémiés ; le catarrhe bronchique et les infiltrations lobulaires disséminées ne sont pas rares. Le üssu du cœur est généralement un peu mou et pâle; le sang, dans la majorité des cas, est liquide, clair, et renferme des grumeaux de fibrine très-volumineux, mous et gélatineux.

Les altérations essentielles se trouvent dans les organes de l’abdomen; le foie est d'ordinaire tuméfié et turgescent, tantôt congestionné, tantôt anémié et spongieux, mou, gras et imbibé uniformément d’une coloration jaune ; son revêtement péritonéal est fréquemment couvert d'exsudats récents, sous forme de réseaux fibrillaires ou de fausses membranes ; la vésicule biliaire est le plus souvent, mais non toujours, pleine d’une bile épaisse, foncée; les conduits d’excrétion sont libres. La capsule de la rate offre parfois un exsudat mince, de date récente; la rate est toujours hypertrophiée, très-turgescente, molle, friable, d’une coloration rouge

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brun foncé; son augmentation de volume est généralement plus considérable que dans aucune autre maladie ; les rates atteignant 5-6 fois leur volume normal et offrant une longueur de 1 pied et une épaisseur correspondante, ne sont pas rares après une durée de 6-8 jours de maladie. Sur les 101 cas que j'ai observés, j'ai constaté trois fois la rupture de la rate à la suite d’une congestion violente et d’une distension de la capsule; l’organe tend à prendre la forme d’un cylindre ou d’un œuf, et n’est pas aplati. Dans la très-grande majorité des cas, la rate tuméfiée est parsemée de plusieurs milliers de petits foyers, d’un gris jaunâtre, se fondant peu à peu avec la substance environnante; ce n’est autre chose que les corpuscules de Malpighi remplis d’un exsudat qui baigne leur surface extérieure; ils sont, au début, durs, de la grosseur d’un grain de pavot ou de millet; dans beaucoup de cas, ils subissent de bonne heure une transformation purulente : tout le üssu de la rate renferme alors d'innombrables petits abcès non réunis ensemble, et contenant chacun une goutte de pus. On trouve souvent encore des infarctus récents, rouges, noirs, ou ayant déjà pâli, ainsi que des amas cunéiformes de fibrine d’un volume considérable.

L'estomac présente parfois des érosions hémorrhagiques trèsétendues et un catarrhe aigu, l'intestin grêle contient beaucoup de matières colorées par la bile; souvent on trouve du catarrhe, et parfois une exsudation très-étendue dans l’iléon ; les mêmes lésions s’observent dans le gros intestin comme des formes différentes du processus dysentérique. Les glandes du mésentère sont fréquemment le siége d'une tuméfaction et d’une infiltration aiguës ; dans quelques cas, elles sont ramollies comme dans la fièvre typhoïde ; les glandes lymphatiques de l'estomac, de la rate, du hile du foie, les glandes rétro-péritonéales, sont parfois très-tuméfiées. Les plaques de Peyer n’offrent ni infiltration ni ulcération. Les reins sont, dans beaucoup de cas, volumineux, très-turgescents, spongieux, quelquefois hyperhémiés, mais plus souvent pâles, d’un gris jaunâtre, infiltrés de graisse; le catarrhe du bassinet coexiste souvent ; la vessie ne présente aucune altération caractéristique.

S 325. Lésions de la période typhoïde. — Lorsque la maladie à duré un peu plus longtemps, et que la mort est survenue au milieu de phénomènes typhoïdes bien développés, l'ictère est encore plus constant et plus intense, la tuméfaction de la rate est très-considérable, les produits d'infiltration des corpuscules de Malpighi sont ordinairement puriformes ; les exsudats cunéiformes et irréguliers

qui parcourent le tissu de la rate sont plus étendus et, d’une manière générale, plus pâles; ils ont dans beaucoup de cas un volume considérable, et parfois ils tombent en détritus. Le foie n’est plus aussi turgescent et tuméfié ; 1l est plus anémié ; sa coloration est ictérique ; il est sec et mou; il se rapproche, dans quelques cas, de l'état de l’atrophie jaune aiguë de cet organe. Des fausses membranes se développent plus fréquemment, avec leurs conséquences, sur le pharynx, le larynx, l’iléon, le gros intestin, la muqueuse vésicale et même sur la muqueuse de l'estomac. La pneumonie est beaucoup plus fréquente ; il en est de même des infarctus pulmonaires ; on trouve quelquefois, sur la paroi postérieure du larynx, des ulcérations qui ressemblent complétement à celles de la fièvre typhoïde, je les ai notées 13 fois sur 10! autopsies. Des exsudations ont souvent lieu sur les membranes séreuses, et en particulier sur le péricarde ; les reins sont en outre infiltrés et l’altération du cruor sanguin à encore augmenté; on observe souvent des pétéchies et des hémorrhagies multiples. Les lésions métastatiques périphériques dans la substance du cerveau et dans les reins, les périchondrites du larynx, les parotides, la gangrène pulmonaire, la dyssenterie gangréneuse, les foyers purulents dans quelques glandes mésentériques, les abcès du tissu cellulaire, sont des accidents rares; on les rencontre dans quelques cas.

$ 326. Nature des lésions. — De l’ensemble des lésions cadavériques, il résulte que dans la typhoïde bilieuse il se produit de trèsbonne heure une tuméfaction aiguë de la rate, s’accompagnant ordinairement de troubles phlegmasiques dans son parenchyme, et que, simultanément ou très-peu de temps après, le foie et les reins subissent une infiltration plus ou moins forte avec dégénérescence graisseuse aiguë. Beaucoup des altérations ultérieures et des symptômes graves observés pendant la vie, doivent évidemment être rapportés à une infection du sang consécutive à la suppuration des corpuscules de Malpighi (pyémie ?), aux lésions du foie (cholémie), à l'affection des reins (urémie). L’infiltration des corpuscules de Malpighi est le fait le plus important pour bien comprendre la typhoïde bilieuse (1) ; à ce point de vue, la maladie se rapproche directement de l’iléo-typhus, où l’infiltration envahit les follicules des glandes de Peyer, c’est à-dire des appareils identiques au point de vue de l’anatomie et de la physiologie. Du reste,

(1) Dans quelques cas rares de typhus en Angleterre, on avait déjà trouvé cette altération des corpuscules de Malpighi (Bennett); on peut se demander si les cas où cette lésion était ainsi notée n’appartenaient pas à le fièvre typhoïde bilieuse.

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le processus offre ici des analogies nombreuses et étroites avec celui de la fièvre typhoïde ; dans les deux affections, les glandes du mésentère et de l’abdomen y sont souvent et fortement intéressées, l’ulcération du larynx est assez fréquente. Au contraire, on ne trouve jamais de dépôts pigmentaires, comme dans les maladies palustres.