SYMPTOMATOLOGIE,. == ANALYSE DE QUELQUES PHÉNOMÈNES MORBIDES

S 327. Be la fièvre; sa nature. — Le cours de la maladie offre parfois une récurrence parfaite, c’est-à-dire deux, et même trois et quatre accès, avec la rémission caractéristique; mais souvent la maladie est continue, surtout lorsque, comme dans l'épidémie que j'ai observée, des localisations multiples et graves se forment dès le début. Cependant, des indices évidents de rémission se traduisent parfois sous forme de sueurs profuses et font place ensuite à des exacerbations violentes ; la diminution, puis l’augmentation à nouveau du volume de la rate peuvent être souvent très-évidentes. La période ultérieure, typhoïde dans le sens restreint du mot, doit être envisagée comme la conséquence des altérations secondaires du sang et des organes, à peu près comme Cela a lieu dans le choléra typhoïde. Les auteurs qui ont écrit sur la forme la plus légère, sur la fièvre à rechutes, ont toujours signalé, dans les grandes épidémies, un Certain nombre de cas qui se prolongent avec cet état typhoïde.

L'intensité considérable de la fièvre, les douleurs violentes des membres, la fréquence et la longue durée du vomissement, l’hypertrophie si marquée de la rate, tout cela correspond à ce qui a lieu dans la récurrente. Il se développe de même fréquemment de l’herpès de la face ; la roséole esttrès-rare, on ne la rencontre presque jamais. Dans la fièvre bilieuse comme dans la fièvre récurrente, on observe vers la fin de la première semaine un affaiblissement rapide du pouls, lorsque le premier orage fébrile, de beaucoup le plus fort, est passé. Cependant, j'ai pensé qu’on devait rapporter cet état du pouls à l’ictère, et nullement le considérer Comme un symptôme de rémission, puisqu'il survient souvent sans autre signe d'amélioration.

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Le sang que j'ai recueilli, à l’aide de ventouses scarifiées, m'a souvent présenté une coloration d’un rouge clair; Christison avait fait la même remarque au sujet du sang de la saignée dans la récurrente. ua

$ 328. Hctères sa nature. — Pas plus que dans la fièvre jaune, l’ictère ne saurait dépendre ici d'obstacles au flux biliaire, bien que, dans l’une comme dans l’autre maladie, le catarrhe des voies biliaires puisse exister par quelque rare exception, Comme dans la fièvre jaune, nous constatons encore une dégénérescence graisseuse du foie, mais sans pouvoir expliquer par cette lésion le développement de la cholémie. Cette maladie présente avec la fièvre Jaune des analogies irès-grandes : la lésion du foie est commune, des hématémèses abondantes s’y produisent parfois, l’urémie y est fréquente ; il y a même dans la marche des deux maladies une ressemblance frappante, il suffit de se rappeler le premier accès fébrile et la rémission momentanée qai lui succède dans la fièvre jaune. Mais d'autre part il y a entre ces deux maladies une différence capitale : la lésion de la rate propre à la typhoïde bilieuse n'existe point dans la fièvre jaune ; cette lésion est essentiellement caractéristique de la typhoïde bilieuse, et le processus fondamental doit être considéré par suite comme tout à fait différent,

$S 329. Troubles urinaires, urémie, — Dans un nombre de cas relativement peu considérable, l’urine contient de l’albumine et du sang par suite d’une altération aiguë du parenchyme rénal. Son aspect est très-variable, au plus fort de la maladie une urine rare et foncée alterne quelquefois tout d'un coup avec une urine aqueuse et abondante. Une partie des symptômes graves de la période avancée de la maladie, les crampes générales surtout observées par Lange, la somnolence et les vomissements tardifs, doivent être rapportés à l’urémie qui se lie souvent à la cholémie comme dans la fièvre jaune, et se complique fréquemment ici sans doute d’une infection pyémique du sang.

S 330. Hurée, mortalité. — La durée de toute la maladie fut en moyenne de 10-14 jours dans les cas que j'ai observés et qui avaient surtout une marche continue ; les cas de guérison ou de mort avaient lieu du reste assez souvent au bout de 5 à 6 jours. La typhoïde bilieuse paraît comporter elle aussi beaucoup de cas légers ; les uns ne diffèrent guère de la véritable récurrente, les autres, quand la rechute n’a pas lieu, ne peuvent être distingués de la fébricule des autres maladies typhoïdes. Lorsque les symptômes sont suffisamment développés pour que la maladie puisse être con-

49% TYPHOIDE BILIEUSE.

sidérée comme une typoïde bilieuse, le pronostic de la maladie est toujours très-grave. Dans les observations de Lange, la mortalité fut des deux tiers ; Larrey eut aussi un nombre très-considérable de morts; dans les cas que j'ai traités, la mortalité fut également très-considérable lorsque le traitement consistait dans l’expectation, mais il fut très-faible lorsque j’eus employé de fortes doses de sulfate de quinine.