CHAPITRE I

ANATOMIE PATiIIOLOGIQUE.

S 908. Matériaux scientifiques ; leur valeur. — Nos Cconnaissances sur les lésions anatomiques trouvées après la mort remontent à une période assez avancée ; les observations anciennes de l'épidémie de Marseille (Couzier, etc.), et les observations ultérieures prises soit en Égypte à la suite de l'expédition francaise (Larrey, Pugnet, etc.), soit en Bessarabie en 1825 (Schlegel) ou enfin en Moldavie et en Valachie dans l’année 1828-1829 (Czetyrkin) sont très-peu nombreuses et nous fournissent à peine quelques indices sur les altérations essentielles. Pour la première fois dans l’épidémie d'Égypte de 1834-1835, on fit un grand nombre d’autopsies, plusieurs centaines vraisemblablement; elles furent pratiquées par des médecins qui appartenaient à des nations variées et à des écoles différentes, la concordance des résultats constitue done une garantie précieuse. Toutes ces observations d’une manière générale | ont été prises avec plus d'exactitude qu'autrefois, mais elles ne l comportent pas toujours une connaissance suflisante des faits et | une indépendance complète de jugement, elles ne font surtout aucune mention de l’époque de la maladie et des variétés des symptômes antérieurs. Bien que ces travaux laissent encore aujourd'hui de nouvelles recherches à faire, ils ont cependant élucidé quelques points essentiels et peuvent permettre de donner un tableau général de la maladie au point de vue anatomopathologique.

S 399. Lésions anatomiques.

Les cadavres ne présentent point d'amaigrissement, l'expression du visage est calme et la rigidité cadavérique modérée; sur la peau on trouve souvent dés pétéchies, des charbons, etc., la décomposition survient plus vite que de coutume chez ceux qui ont succombé aux formes à marche trèsrapide.

RARES re FES ce

Le cerveau et ses membranes n'offrent aucune altération notable. Dans la pie-mère, on trouve cà et là de petites ecchymoses ; les anomalies signalées du grand sympathique (Aubert Roche) doivent être considérées comme de simples phénomènes d’imbibition, elles peuvent se rencontrer au voisinage de vastes ecchymoses internes et quelquefois résulter de petites extravasations dans une partie du tissu des nerfs. Les plèvres offrent souvent des taches ecchymo- Uques ; les bubons de l’aisselle sont entourés d’extravasations si vastes qu'elles peuvent s'étendre jusqu'à la plèvre costale du côté correspondant. Rarement on trouve dans les poumons des altéralions pathologiques, il y a parfois un peu de bronchite; les anciens observateurs décrivent des états anatomiques que l’on peut rapporter tantôt à la pneumonie, tantôt à la gangrène pulmonaire ; Aubert Roche à rencontré cà et là de la pneumonie. ;

Il y a souvent des taches ecchymotiques sur le péricarde; le cœur, et surtout le cœur drait, est considérablement distendu par du sang, son tissu est pale et mou; le sang du cœur se présente sous forme de caillots poreux ou d’un liquide visqueux, avec une grande quantité de fibrine molle; les gros trones veineux. du thorax et de l'abdomen sont considérablement distendus par du sang. ,

De petites extravasations sanguines existent dans l’épiploon et le péritoine, il en est de même à la face superficielle du foie : cet organe est en général légèrement tumélié et non très-congestionné ; la bile est abondante, épaisse et foncée, les parois de la vésicule sont parfois le siége d'un œdème.

La rate est presque toujours tuméfiée, son volume est doublé ou quädruplé, elle est molle, imbibée de sang et d’une couleur foncée, très-rarement on la trouve intacte.

Sur la muqueuse gastrique on peut voir des taches pétéchiales et des érosions hémorrhagiques, parfois de l'injection au sommet des plis et une augmentation de la sécrétion du mucus. L'intestin tout entier présente cà et là une injection veineuse modérée, il contient le plus souvent une abondante quantité de matières colorées par la bile, sa muqueuse est parfois le siége de taches ecchymotiques et d’un catarrhe aigu avec tuméfaction des follicules isolés, l'infiltralion ou l’ulcération des glandes de Peyer font toujours défaut. Les glandes mésentériques sont un peu plus volumineuses, elles sont le siége d’une injection rouge noirâtre ou d'une ecchymose, mais n'offrent point, paraît-il, d'infiltration véritable. Le tissu cellulaire périnéphrétique contient en général

des extravasations sanguines considérables; les reins sont souvent tuméfiés, d’une coloration violet foncé, avec des ecchymoses à la surface et dans la muqueuse du bassinet, on y trouve souvent des coagulations sanguines qui se prolongent dans Îles uretères ; ces conduits d’excrétion peuvent être aussi comprimés par les ganelions Iymphatiques du bassin. L’urine vésicale est souvent sanelante et la muqueuse est parfois ecchymosée.

S 360. Lésions anatomiques essentielles. — Les lésions les plus importantes résident dans l’appareil lymphatique tout enlier ; les bubons appréciables à l'extérieur consistent toujours dans la tuméfaction des ganglions lymphatiques. Ceux qui sont situés à l'angle de la mâchoire ont le même siége et ne résident point dans la parotide ; la parotide peut cependant se développer dans les cas rares, mais d’une manière tout à fait indépendante. Quant aux bubons de l’aine, le mal envahit tantôt les ganglions placés audevant des vaisseaux fémoraux, tantôt ceux situés plus profondément et le plus souvent ceux qui se trouvent dans l’espace triangulaire compris entre le couturier et le grand adducteur, trèsrarement les £anglions superficiels et supérieurs sont uniquement alteints. Le tissu cellulaire qui entoure les glandes malades est le siége d’une infiltration parfois séreuse, parfois dure, et il se confond dans une masse commune avec le tissu glandulaire ; trèssouvent il est le siége d’extravasations sanguines d'autant plus considérables que la tuméfaction des glandes est plus intense. Lorsque des bubons très-volumineux sont appréciables extérieurement, les glandes sont tellement iuméfiées que tout le paquet -peut avoir le volume d’un œuf d'oie, et même atteindre celui d'un poids de plusieurs livres, Dans les cas où aucun bubon n’est apparent, On trouve cependant que les ganglions lymphatiques de la région ont doublé ou triplé de volume, et ils sont le siége d'une injection plus ou moins considérable pouvant aller jusqu’au rouge foncé. Lorsqu'il existe des tumeurs volumineuses, le parenchyme glandulaire est tantôt uniformément injecté d'une coloration violetle, lie de vin, tantôt blanchâtre ou parsemé de marbrures ; sa consistance peut être molle comme le tissu cérébral, ou solide comme le tissu lardacé ; il est quelquefois le siége d’un ramollissement pulpeux; on y trouve rarement de petits foyers purulents. Quand les glandes du cou sont atteintes, les tumeurs qu’elles forment sont baignées dans une extravasation sanguine et s'étendent d’une manière non interrompue jusque dans le médiastin et souvent jusque dans l’aisselle; les bubons de l’aisselle communiquent de

même avec les tumeurs considérables des glandes bronchiques et cervicales. Les bubons de la cuisse et de l'ainese continuent, mais non toujours, par l'anneau inguinal, dans la cavité du bassin; les glandes lombaires et sacrées offrent alors la même infiltration, et des masses compactes de ganglions lymphatiques sont par suite accolées sur les deux côtés de la colonne vertébrale jusqu’au diaphragme; on y trouve quelquefois de petits abcès el des suppurations étendues quand la maladie a duré longtemps. Quelques auteurs (Pugnet) ont signalé des dilatations considérables des vaisseaux Iymphatiques au voisinage des glandes malades.

Ces adénites se retrouvent (toujours ?) mème chez ceux qui sont morts au 2°-3° Jour, et lorsque aucun bubon n’est apparent pendant la vie, il y a constamment du moins quelques tuméfactions glandulaires à l'endroit où ils siégent ordinairement. Il paraît y avoir quelques cas dans lesquels on observe une tuméfaction générale, mais modérée de presque tous les ganglions Iymphatiques (Aubert); mais dans la lrès-grande majorité des cas, ceux-là seuls sont atteints que nous avons décrits; on ne trouve presque jamais en même temps une infiltration considérable des glandes dans les deux aisselles, les deux hypochondres et au cou.

Les soi-disant charbons des organes internes, signalés par quelques observateurs anciens, ne sont rien autre chose que des taches noires, ecchymotiques ; aucun des récents observateurs ne les a vus.

CHAPITRE IV SYMPFOMATOLOGIE, — ANALYSE DE QUELQUES PHÉNOMÈNES MORBIDES.

S 361. Phénomènes fébriles. — Les phénomènes fébriles pré. sentent dans la peste tous les degrés possibles d'intensité et le caractère le plus varié ; parfois, surtout dans les cas ambulatoires et dans ceux quis’en rapprochent par leur marche réellement ou apparemment bénigne, la maladie peut être apyrétique ; dans la majorité des cas le mouvement fébrile ne paraît pas du moins trèsintense. Au début et plus tard on voit souvent survenir des exacerbations irrégulières et des rémissions, dont l'importance dépend de la nature du cas en question, du caractère des localisations et de l'existence de complications. Tantôt les forces semblent encore

SYMPTOMATOLOGTIE. 023

conservées en raison de l’impétuosité du mouvement fébrile, tantôt, malgré l'intensité modérée de la fièvre, tout révèle dès le. début ladynamie la plus profonde. L'état du pouls est variable, au début il est le plus souvent petit et fréquent, plein à l’époque de la chaleur fébrile, et variable ensuite suivant la nature des désordres secondaires. Les paroxysmes fébriles erratiques, par lesquels se terminent souvent les cas graves, doivent être considérés sans aucun doute comme des phénomènes de pyémie.

Dans les cas les plus favorables, on voit ordinairement la fièvre diminuer d'une manière notable, après la formation des localisaüons, vers le 3°-4° jour ; un sommeil réparateur survient au milieu de sueurs abondantes, et le malade se sent soulagé à un haut degré ; les sueurs sont donc un des phénomènes les plus favorables, sans elles aucune amélioration ne doit mériter de la confiance, et une rémission générale des symptômes non précédée de sueurs est souvent le phénomène précurseur d’une terminaison fatale,

L'habitus général des pestiférés consiste, sauf dans les cas légers, en une prostration avec calme, indifférence et plus ou moins de stupeur; lorsque les sensations de chaleur intérieure et d’angoisses sont plus intenses, les malades sont dans l'agitation et ils ne cessent de se remuer. Le regard étonné et hagard du début, les veux vitreux, puis injectés, sont caractéristiques. Le délire fait défaut dans beaucoup de cas ou ne survient que dans les exacerbations du soir ; un grand nombre de malades perdent bientôt la parole. L’angoisse et l'oppression, les douleurs sourdes et profondes de l'abdomen, constituent les troubles subjectifs les plus importants.

S 462. Altérations du sang. —- Le sang tiré de la veine ne forme point de couenne, mais il donne lieu à un caillot considérable, spongieux, foncé, nageant dans un sérum fortement coloré en rouge; il n'existe point à ce sujet de recherches plus complètes que l’on puisse utiliser. Les altérations secondaires du sang paraissent être les mêmes que dans les autres maladies typhoïdes. La pyémie et la septicémie à la suite d'infection par les ganglions suppurés ou par les détritus gangréneux des anthrax s’observent assez souvent; beaucoup d'auteurs font ensuite mention d’éruptions de pustules et de furoncles, de parotides, d'abcès, de miliaires suppurées, d'érysipèles gangréneux; tous ces symptômes s’accompagnent d'un mouvement fébrile irrégulier, à une période ultérieure de la maladie, et conduisent à la mort.

L'urémie doit jouer un rôle dans cet ensemble morbide : ce qui rend cette hypothèse vraisemblable, c’est l'aspect sanguinolent que prennent parfois les urines, c’est la suppression de celles-ci, la tuméfaction considérable des reins constatée dans quelques autopsies ; c'est encore la fréquence d'états comateux accompagnés de convulsions violentes, de vomissements répétés. D'une manière générale, les hémorrhagies ne sont pas fréquentes, les épistaxis, les pétéchies, les hémorrhagies par les parties sexuelles chez les femmes, les selles sanguinolentes {dyssentériques?) ne s’observent que dans les cas graves à une période avancée de la maladie.

$S 363, Exanthème ; ses caractères, — Il n'existe pas dans la peste d'exanthème constant (1); cependant, d’après quelques obsérvations disséminées qui n’ont trouvé jusqu’à ce Jour aucun crédit, on peut admettre avec une grande vraisemblance que la roséole y apparaît souvent. Elle paraît avoir été tantôt confondue avec les pétéchies, comme cela a eu lieu autrefois dans le typhus exanthématique, et tantôt avoir été laissée de côté ; on n’en trouve nulle part de descriptions exactes, et il est possible que son apparition ait été plus rare dans les épidémies récentes. L'herpès labial ne s'y observe point. Dans des cas très-rares on constaterait un exanthème varioliforme qui aurait une signification favorable (Pugnet, Gosse); les miliaires sont vraisemblablement sous l'influence de la pyémie. Les pétéchies véritables ne sont point un phénomène aussi fréquent qu'on pourrait le croire d’après beaucoup de descriptions anciennes, elles appartiennent essentiellement aux cas graves et presque toujours mortels, et le plus souvent elles se produisent peu de temps avant la mort; elles se font quelquefois remarquer par leur étendue considérable pouvant aller à la dirmension d'un thaler (pièce de 3 fr. 75), par leur couleur noire ou plombique, aussi bien que per leur mélange avec des vergetures.

S 564. Du bubon, — Les infiltrations des glandes lymphatiques visibles à l'extérieur, autrement dit les bubons, sont un des phénomènes les plus constants de la peste ; ceux qui se développent à

(1) Déjà Messaria {De peste, p. 6) dit : « Plerisque} solent accidere papulæ quas peticulas vocant. » Il ne peut être question ici de pétéchies véritables, car cellesci ne sont pas à ce point fréquentes dans la peste. De même Plempius (dix-septième siècle) fait entrer les papules dans la définition dela peste. Diemerkroek (ch. vu, note 15; ch. x1v, note î) remarque qu’on voit souvent survenir au 3°, 7€ jour un exanthème caractérisé par des macules rouges. Wolmar (/oc. cit., p. 6) parle d'un exanthème pétéchial, rougeâtre, se développant après le-premier accès de fièvre, s’'accompagnant d'un léger soulagement, et persistant jusqu'au 4° jour. Clot-Bey mentionne aussi des pétéchies rosées, Bulard parle d’exanthème rouge, ete.

SYMPTOMATOLOGIE, 029

la suite des furoncles dans le réseau lymphatique correspondant sont relativement rares ; en général ils ne forment qu'un élément minime, apparent à l'extérieur, de la lésion glandulaire généralisée qui constitue dans la peste l'affection locale la plus importante, et quiprocède dès le début d'une infection interne. Le siége des bubons de beaucoup le plus fréquent est la région de l’aine, puis vient l’'aisselle, enfin l'angle de la mâchoire et la nuque (1), on ne les observe qu'exceptionnellement aux coudes et au creux poplité. Dans la région de l’aine, ils sont beaucoup moins superficiels et plus inférieurs que les bubons syphilitiques, bien plus souvent ils se trouvent profondément à une épaisseur de deux ou trois doigts au-dessous de l'anneau crural dans l’espace triangulaire corapris entre le couturier et le long adducteur ; de même dans la cavité de l’aisselle les amas ganglionnaires situés profondément semblert être les premiers atteints. Ordinairement on ne trouve qu'un bubon à un de ces endroits; l'existence de bubons simullanés à l’aine, à l’aisselle et au cou est un phénomène exceptionnel. Le plus souvent la tuméfaction des glandes survient rapidement accompagnée de douleurs et coïncide avec le premier mouvement fébrile; le bubon appréciable à l'extérieur reste d’abord petit, il est de la srosseur d’une noisette à celle d’une noix ; il est parfois extrèmement douloureux, lorsqu'il siége par exemple sous un fascia, derrière les aponévroses de la cuisse, etc. Quand la suppuration doit avoir lieu, la tumeur jusqu'alors stationnaire augmente de nouveau après quelques jours qui comprennent le temps le plus grave de la maladie ; le bubon plus volumineux atteignant souvent la grosseur d'un œuf de poule, silué au-dessous de l’anneau crural ou au centre de l’aisselle, présente vers le 8°-10° jour de son apparition Îles signes de la maturation de l’abcès ; il s'ouvre et demande ensuite

trois à quatre semaines pour se cicatriser. Cependant la simple re--

solution de la tuméfaction du début est fréquente, même plus fréquente, d'après Glot-Bey, que la suppuration ; rarement la uiméfaction des glandes reste longtemps stationnaire, la suppura- Lion ou la résolution s'en empare bientôt.

S 365. Valeur séméiologique du bubon. — Les débats mulli-

(1) La statistique de Russel est encore celle qui a le plus de valeur : sur 2,100 cas de peste, il trouva 1,811 fois des bubons dans laine ; 569 fois dans l'aisselle, 241 fois à la région maxillaire ; 175 fois les bubons inguinaux existaient des deux côtés, 129 fois à droite seulement, 589 fois à ganche. Les bubons axiliaires existaient des deux côtés 9 fois seulement, 185 fois à droite, 166 à gauche. Les bubons maxillaires existaient seuls dans 130 cas, et sur ce nombre il y avait 67 enfants, |

ES

ples élevés au sujet de la signification favorable ou défavorable des bubons sur le cours général de la maladie peuvent se réduire d’une manière essentielle à ce fait : très-souvent une rémission notable des symptômes généraux coïncide avec l'apparition des manifestations locales; le développement précoce des bubons est donc un bon augure. Leur suppuration dans la plupart des cas semble moins une complication nouvelle que le signe d’une marche favorable, du moins quand le malade à dépassé la période la-plus grave. Un grand nombre d'individus guérissent sans suppuration ; la suppuration des bubons paraît réellement favorabie lorsqu'ils résultent d’une infection locale et que la peste a débuté par un anthrax (Gosse); il semble que l'infection générale soit ici prévenue par la suppuration. D'autre part, les bubons et leurs prolongements dans l'intérieur des cavités viscérales sont aussi la source de troubles multiples très-graves et parfois d'accidents très-dangereux. Une angoisse extrême, une Gppression considérable chez beaucoup de malades, d’une toux sèche et pénible, se rattachent de préférence à la tuméfaction des ganglions bronchiques ; les sensations de chaleur dans la profondeur de l'abdomen, les douleurs lombaires violentes dépendent de l'infiltration des glandes rétropéritonéales, les adénites considérables du cou peuvent produire l'asphyxie; les grosses artères, la crurale par exemple, peuvent être perforées par la suppuration des bubons ; l'intensité des douleurs, les suppurations prolongées peuvent amener l'épuisement du malade.

S 366. Charbon de la peste. — Dans ce que l'on à décrit comme le charbon de la peste, il y a trois choses à distinguer suivant son mode de développement par rapport à l’ensemble de la maladie : 4° le charbon primitif ou anthrax, comme premier trouble morbide, pouvant rester local, et résultant de l'action directe du poi- ‘son; 2° le charbon secondaire se développant, dans beaucoup de cas, au plus fort de la maladie, par suite d'infection interne ; 3° la sangrène compliquant les furoncles, les érysipèles, les abcès, comme cela s’observe dans les cas les plus graves à la suite de la pyémie ou de la septicémie. Abstraclion faite de cette dernière forme qui ne mérite aucune description, les deux premières variétés de charbon commencent par une petite tache brune, ecchymotique, extrèmement cuisante, elle ressemble d’abord à une piqûre de mouche, elle augmente bientôt, et une ou plusieurs pelites vésicules apparaissent à son niveau ; pendant que les parties qui l’entourent se tuméfient et durcissent, la base des vésicules se morfe au centre et donne lieu à une eschare noire ; la tuméfaction

SYMPTOMATOLOGIE. 927

° et l'ulcération se propagent à la périphérie, mais elles se limitent le plus souvent dans l’espace de deux jours, l'eschare a atteint ordinairement un diamètre de 3-6 centimètres, et elle est alors éliminée par suppuration. Cependant il peut se faire une gangrène humide, diffuse sans limitation précise quienvahit très-rapidement les parties voisines ; ce fait s’observe plus souvent dans l’érysipèle gangréneux.

Les charbons sont en général plus rares que les bubons ; ils se rencontrent environ daus le quart ou le cinquième des cas (Russel). Ils se développent sur tous les points du corps, à l'exception des parties chevelues, de la paume de la main et de la plante des pieds ; très-fréquemment ils siégent aux extrémités inférieures, au sacrum, à la nuque; 1ls sont le plus souvent uniques, parfois cependant on en trouve 5-6 et même 20-30 ; dans ce dernier cas, il s'agit peut-être de furoncles gangréneux,

L'apparition d’un charbon n’est cependant pas un des symptômes fâcheux de la peste ; elle a souvent lieu vers la fin des épidémies, à l'époque où elles deviennent plus bénignes : beaucoup de malades guérissent malgré cette complication, et même un grand nombre d’observateurs anciens et récents ontattribué aux charbons multiples et étendus une influence favorable sur le cours général de la maladie ; mais Dimerbroek s’est élevé contre cette manière de voir qui n’a pas été confirmée ultérieurement. Les authrax sont en tous cas des foyers de résorption de matières septiques, et par leur action locale (1), défigurante et destructive, ils méritent cerlainement l'attention.

S 307. Résumé général, durée, mortalité. — S1 nous résumons maintenant toutes nos connaissances, le procé&sus général de la peste nous apparaîtra comme une intoxication aiguë, mais il s’agit le plus souvent d’une intoxication générale primitive, avec alté- ‘ation du sang; l’intoxication est rarement locale. Dans le premier cas, l’action primitive du poison peut, au début, amener la mort, mais fréquemment la chose n’a pas lieu ainsi ; à la suite de mouvements fébriles, il se fait des localisations, et ce sont surtout des infiltrations glandulaires intenses et même des charbons. L'’extension et la profondeur des manifestations locales correspondent aussi peu à l'intensité des symptômes que dans aucune autre maladie infectieuse. Il y a des cas tout à fait bénins qui se terminent subitement par la mort et présentent, à l’autopsie, une tuméfac-

(1) J'ai eu l’occasion de voir moi-même un soldat turc chez qui un anthrax, au cours de la peste, avait détruit les parois de presque toute une moitié de la face ; la cicatrice avait amené un ectropion développé au plus haut degré.

tion considérable des ganglions internes (4); à l'inverse, il y a des eas graves avec une faible détermination locale. Quand les localisations sont établies, ou bien il y a régression de tout le processus, ou bien il survient des lésions secondaires d'une nature souvent très-sérieuse, en raison d’altérations du sang ou en raison de la gravité de l’affection locale, ete.; la marche générale est alors analogue à la marche correspondante de la fièvre typhoïde.

La durée moyenne de la peste parait être de 6-8 jours (2), de sorte que le début de la convalescence commence généralement vers le 8°-10° jour; mais, comme on l’a remarqué, la mort peut survenir après un où deux jours, tout comme les états typhoïdes secondaires peuvent prolonger les cas graves jusqu à qua- (re semaines. |

La grande majorité des cas de mort a lieu du 3° au 5° jour, quand le malade survit le huitième jour, on doit le plus souvent compter sur la guérison. Le grand danger de la péste est presque devenu proverbial, et en effet elle appartient au petit nombre de ces maladies qui cemptent plus de cas de mort que de guérison (3). Au début des épidémies la mortalité est souvent de 70 90 pour 100, elle est généralement de 60 pour 190, rarement moins ; quelques épidémies éminemment bénignes, mais très-rares du reste, forment une exception. Les jeunes enfants meurent presque toujours, les vieillards sont très-menacés, les adultes vigoureux le sont relativement moins; le pronostic est favorable chez les individus qui ont déjà été atteints une fois. — Les bubons du cou, les accès intenses de dyspnée, les pétéchies, le délire violent, l’hématurie ou la suppression de l’uriné, une diarrhée abondante, passent pour les symptômes les plus défavorables; l’on considère au contraire comme favorables les sueurs abondantes el spontanées, une rémission bien marquée après les paroxysmes fébriles et avec tout cela une physionomie naturelle et la disparition de la stupeur.

Les rechutes sont fréquentes et dangereuses, mais on ne sail pas très-bien par quels accidents elles se traduisent : les accidents consécutifs ne semblent pas être très-fréquents; ce sont l’hydropisie, les suppurations prolongées des glandes, les paralysies partielles, la surdité, les troubles cérébraux et les otites suppurées.

(1) Aubert, doc. cit., p. 184.

(2) Hildenbrand, loc. cé. , p. 49 : Quand le malade meurt après le septième jour, ce n’est plus par la peste, dit cet auteur, mais par les désordres qui en sont la suite,

(3) Pendant l'épidémie qui sévit, en 1871, dans le Turkestan persan. le docteur

Télafous, sur 1,326 maisons où la peste s’était déclarée, a noté 891 cas de mort ct 229 guérisons, soit 80 décès sur 10). E. V.

S 368. Eléments du diagnostic. — Le diagnostic de la peste repose en partie sur l’ensemble et la marche de la maladie, en parlie sur le développement des bubons et des charbons, en partie enfin sur les lésions cadavériques décrites. Au début des épidémies et surtout dans les pays où la peste règne, le diagnostic exact peut être très-difficile lorsqu'il s’agit de la distinguer de la fièvre intermittente pernicieuse, des cas de typhus malin à marche rapide, el même du charbon chez l'homme ; la confusion peut aussi avoir leu avec les autres adénites, avec les bubons syphilitiques, avec les parotides. -

Un diagnostic différentiel avec toutes ces maladies n'est pas ici nécessaire La présence simultanée d'une adynamie profonde dès le début et d’une obnubilation intellectuelle coïncidant avec les localisations connues, est le point le plus décisif; dans la pustule maligne, il y a aussi des anthrax et une infection générale grave, Mais on n’y observe jamais de bubons primitifs, lesquels sont bien plus fréquents dans la peste que le charbon. Du reste, &l faut prendre en considération les circonstances extérieures au mi lieu desquelles un cas se développe : la peste règne-t-elle à Ce Mmoment, des malades sont-ils venus du dehors ? Au milieu de telles circonstances, on devra naturellement conclure dans un cas suspect par l’affirmative bien plus que par la négative.

a Ne ON On à