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hémorrhagiques et les infiltrations lobulaires contenant une grande quantité de sang ; ces produits morbides pâlissent souvent et se présentent sous forme de points gris hépatisés, quelquefois ils suppurent ou se gangrènent. Les pneumonies lobaires sont assez fréquentes; l’infiltration est tantôt solide et consistante, tantôt gélatineuse et molle. La bronchite existe souvent à un degré modéré; les bronchites capillaires tout à fait généralisées sont rares, et les processus diphthéritiques des bronches sont exceptionnels. Le cœur, lorsque la mort est survenue rapidement après le stade algide, présente toujours une réplétion de ses cavités droites, avec une distension veineuse; souvent, à l’intérieur de la paroi du cœur et des vaisseaux, on trouve une rougeur d’imbibition et çà et là des coagulations fibrineuses sur les valvules du cœur, Le sang est encore épais, mais plus souvent il est redevenu fluide et d’une coloration claire (1).

(1) L'examen histologique du sang fait par M. Hayem (Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, séance du 19 septembre 1873, t. X, p. 265 et 393), dans la période algide, lui a donné les résultats suivants :

Les globules rouges sont diffluents, visqueux, se déforment, et se réunissent en amas irréguliers : le nombre des globules blancs est notablement augmenté, proportionnellement à celui des globules rouges. La disparition d’une grande partie du sérum doit augmenter énormément le nombre des globules rouges par millimètre cube; en 1873, à l’époque des premières tentatives de numération de globules, M. Potain (Bulletins, p. 375) disait en avoir trouvé 5 millions, nombre qui dépassait notablement le chiffre considéré alors comme normal; de nouvelles recherches donneraient certainement un chiffre beaucoup plus élevé. Le caractère particulier du sang cholérique serait, d’après M. Hayem, la présence d’une quantité tout à fait anormale de globulins, de microcytes, de globules rouges deux ou trois fois plus petits qu’un globule normal : le fait est constant et paraît caractéristique. Voici, suivant M. Hayem, quel serait le mécanisme de leur formation : la stase produit une tendance à la diapédèse, comme dans les expériences de Conheim, les globules rouges ont tendance à passer à travers la paroi des vaisseaux; lorsque le cours du sang se rétablit, pendant la réaction par exemple, « un grand nombre de globules à demi engagés à travers la paroi et offrant l’apparence d’un double bouton se trouvent brisés au niveau de leur étranglement, et ces fragments sont entraînés dans la circulation. » Une constriction appliquée pendant plusieurs heures sur les vaisseaux d’un membre fait apparaître la même abondance de microcytes au moment où la circulation est rétablie. Ces débris de globules sont rapidement détruits, et ils concourent à augmenter, dans lurine des cholériques, les principes colorants de toute sorte que décèle l’analyse (urines bleues, etc.).

Lewis et Cunningham {WMicroscopical and phystiological researches into the nature of the agent or agents producing Cholera, Calcutta, 1872) ont en outre décrit des corps spéciaux qu’ils ont presque constamment trouvés dans le sang des cholériques, et dont il est difficile, d’après leur description, de déterminer la nature précise. Ce sont des masses de protoplasma, plus grandes mais plus transparentes que les globules blancs, sans noyaux ni membrane cellulaire, douées de mouvements amiboïdes très-vifs, elles contiennent une grande quantité de granulations très-fines. Il se produit souvent dans l’intérieur de ces masses amiboïdes des nucléoles doués de mouvements rapides, et qui peuvent s’égarer à travers les fis-

$ 452. Deuxième période : tube digestif. —- Dans la cavité abdominale, la masse des intestins offre une teinte rosée et le péritoine a repris son humidité normale. — La péritonite récente s’observe comme les irritations analogues de la plèvre, très-rarementelleest métastatique ou provient d'uneinflammation de l’intesün.— L’estomac n'offre rien de particulier, si ce n’est quelquefois du catarrhe ou de la pigmentation; l’exsudation croupale de l’estomac à été signalée comme un fait exceptionnel (Pirogoff, etc.). — Les membranes de l'intestin grêle ne sont plus imbibées de liquides et sa cavité ne contient plus de transsudations semblables à l’eau deriz, les gaz y sont plus abondants qu'auparavant, un mucus fortement coloré par la bile adhère à sa surface, les matières qu'il renferme sont bilieuses, liquides ou en forme de bouillie ; il y a fréquemment dans le gros intestin des fèces solides. La muqueuse de l'intestin grêle est souvent indemne de toute lésion, ou elle ne présente que par place des traces d’hyperhémie consécutive, une coloration d'un gris rougeâtre ou ardoisé ; il peut y avoir un peu de tuméfaction, une pigmentation légère des villosités et des glandes, un aspect réticulé des plaques de Peyer ; la muqueuse intestinale des villosités peut être aussi par places tout à fait détruite, et, après un marasme de longue durée, on trouve souvent un amincissement considérable de ces membranes. Très-fréquemment on a affaire à une nouvelle affection de la muqueuse, au développement plus complet des désordres commencés dans le stade algide. Les plis transversaux de l’iléon sont souvent fortement injectés, tuméfés, imbibés de sang, ou pâles et infiltrés d’un exsudat solide. Ce sont des processus diphthéritiques qui conduisent souvent à une mortification superficielle, avec élimination et formation d'ulcères : les bords en sont alors plats, mous et d’un rouge sanguin ; dans des cas très-rares, la perforation de l'intestin a pu se produire (Hamernyk). Les altérations de cette nature se trouvent surtout dans l'intestin grêle au voisinage de la valvule ; le contenu de l'intestin est le plus souvent fortement coloré par du sang. Des

sures du protoplasma. Les auteurs ont retrouvé constamment des cellules analogues dans les selles cholériques, ils croient qu’elles proviennent toujours du sang. On pourrait se demander s’il ne s’agit pas seulement de leucocytes altérés, car les auteurs ont fait leurs observations et leur description sur du sang recueilli depuis vingt-quatre heures. En tout cas, ils ne considèrent pas ces corps comme spéciaux au choléra ; ils existent en moindre quantité dans un grand nombre de maladies. Ils n’ont trouvé dans le sang aucune trace des végétaux parasites : il est vrai que pour eux les bactéridies du sang de rate ne sont que des débris de fibrine coagulée ! ; EÉsyVn

altérations analogues se développent en même temps ou exclusivement dans le gros intestin ; tantôt elles n’ont qu’une importance secondaire, tantôt ellessont très-accusées, surtout dansle cæcumet le rectum. Tantôt elles imtéressentles plis saillants de la muqueuse ; tantôt elles occupent des points irréguliers ; leur apparence extérieure nous retrace tout à fait le tableau des lésions dyssentériques : il y a imbibition sanguine et tuméfaction de la muqueuse, formation de bosselures par infiltration séreuse de la couche sousmuqueuse, ulcération avec des bords parfois taillés à pic, cà et là une exsudation croupale en grandes plaques et en membranes (Pirogoff, Wedl, etc.). — Toutes ces infiltrations diphthéritiques se retrouvent de préférence après le développement complet de l’état typhoïde, mais elles ne sont nullement constantes ; elles auraient été plus fréquentes dans quelques épidémies, à Berlin et à Saint-Pétersbourg, en 1848, et plus rares dans d’autres à Berlin, en 1852. — Quant aux glandes, l’ulcération des glandes de Brunner peut se constater comme lésion rare (Güterbock) ; l’ulcération des glandes solitaires du gros intestin est plus fréquente, et c’est là une analogie de plus avec la dyssenterie; çà et là, mais très-rarement, il y à ulcération des follicules des plaques de Peyer (Pirogoff, Webb, etc.). Cette lésion peut se confondre facilement avec celle de la fièvre typhoïde, car à celte période les plaques de Peyer offrent un aspect de même nature, elles sont infiltrées d’un exsudat solide, leur pigmentation est foncée, leur forme réticulée. L'ulcération folliculaire peut ainsi se continuer comme maladie consécutive particulière et devenir la cause d’une diarrhée incessante, et du marasme chlolérique.

$ 453. Deuxième période : foie, rate, appareil urinaire, — Lorsque la mort est survenue dans le deuxième stade, le foie redevient congestionné et plus foncé ; la vésicule biliaire n'est pas aussi dilatée qu'auparavant, on y trouve parfois un catarrhe intense de la muqueuse, une réplétion de sa cavité par un liquide clair et muqueux, çà et là des ecchymoses et des infiltrations diphthéritiques même avec ulcération et perforation (Pirogoff). Le catarrhe, et plus rarement le croup des voies biliaires, paraissent n’appartenir qu’à des cas tout à fait exceptionnels d'ictère, à titre de lésions consécutives. — La rate n’est pasaussi ferme et aussi petite que dans le stade algide, elle est d’un volume normal, d'une coloration foncée etle plus souvent d’une assez grande mollesse ; on observe assez souvent une tuméfaction légère, des infarctus hémorrhagiques ou des noyaux cunéiformes de fibrine décolorée. — Les

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reins ne présentent aucune altération absolument constante, cependant il y a presque toujours des lésions plus ou moins marquées, comme continuation ou comme degré plus avancé des désordres ayant débuté dans le stade algide. Le parenchyme rénal offre des infiltrations à des stades différents et d’une étendue variée ; tantôtil y a hyperhémie avec un peu de tuméfaction, tantôt dégénérescence graisseuse généralisée, sans augmentation de volume, avec accumulation de cylindres fibrineux et hémorrhagiques dans les canalicules urinifères, etc. ; en un mot, on y trouve les différentes formes anatomiques de la maladie de Bright; leplus souventil y a en même

temps pyélite et catarrhe des voies urinaires ; les infarclus cunéiformes analogues à ceux de la rate n'existent que rarement. La vessie le plus souvent contient de l'urine, quelquefois des fausses membranes recouvrent sa muqueuse ; mais ces enduits sont trèsfréquents sur la muqueuse de l’utérus et du vagin ; cette dernière surtout est atteinte dans sa partie supérieure, elle peut l'être cependant à l’orifice et souvent alors il y a ulcération.