Ÿ 2 GRIESINGER, MAL, INFECT. LE

couche desséchée se détache sous forme d’eschare ; il y a alors ulcération de la cornée, accompagnée d’un catarrhe plus ou moins intense de la conjonctive.

$ 482. Troubles fonctionnels de la peau ; exanthèmes. — Indépendamment des modifications déjà signalées de la température, de la cyanose, de la perte de turgescence et d’élasticité de la peau, l’état de la sensibilité et de la sécrétion sudorale offre un grand intérêt. La peau est flétrie, ridée, comme tannée, rappelant la pellicule d’un fruit gâté, les plis que l’on forme surtout au dos dela main, au cou, etc., ne reviennent pas sur eux-mêmes; ces particularités sont beaucoup moins marquées chez les enfants et Les persoñnes grasses que chez les adultes, les vieillards et les individus amaigris ; la cause doit en être rapportée à la déperdition d’eau que subit le tégument. Ces phénomènes sont caractéristiques d’un choléra intense, et ne se retrouvent d’une manière aussi marquée dans aucune autre maladie. La peau sectionnée chez un malade refroidi, sans pouls, est tout à fait exsangue, elle ne se rétracte plus ; la couche graisseuse est terne, visqueuse et sèche, les lèvres de la plaie ne sont point béantes, et lorsqu'on les écarte, elles restent dans celte position, comme la chose a lieu sur le cadavre (Dieffenbach) ; du reste l’agglutination des plaies se produit rapidement. La section de la peau est en général douloureuse, cependant il y a des diminutions considérables de la sensibilité, jusqu’à insensibilité complète au moment de l’incision (Polunin). La sensibilité de la surface cutanée est aussi presque normale, surtout pour les notions de température, dans d’autres cas, les applications très-chaudes ou les révulsifs cutanés intenses sont légèrement perçus, du moins ils développent à peine des douleurs. Les vésicatoires ou les brûlures de la peau ne déterminent dans l’attaque aucune vésicule, ces dernières seulement donnent lieu à une faible rougeur ou à un desséchement des surfaces touchées; les points cautérisés avec le fer chauffé au rouge blanc ont encore, après quelques jours, la même apparence que sur le cadavre; quand la guérison a lieu, uneinflammation réactionnelle se développe consécutivement. La puissance d'absorption ou au moins l'imbibition de la peau n’est pas complétement suspendue ; la belladone en friction sur les sourcils et le front dilate la pupille même dans le stade algide. La peau, pendant l'attaque, ne donne pas ordinairement la sensation d'une sécheresse complète, mais bien d’un froid humide, el, dans beaucoup de cas, l’on voit sur le visage, le cou, les mains, une sueur froide, visqueuse, au reste rarement copieuse.

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Sa réaction est constamment neutre, elle redevient acide dans la période de réparation (Burguières); elle réduirait (sucre ?) l’oxyde de cuivre de la liqueur de Barreswill (Doyère), résultat que ne produisent point les sueurs non visqueuses, le sérum du sang et la transsudation de l'intestin. Ces sueurs visqueuses sont naturellement d'une signification défavorable, et d'autant plus qu’elles sont À plus abondantes. Il n'y a point de sueurs critiques, en tant que À flux déterminant le passage de l'attaque à la guérison; on produit | bien des sueurs par le réchauffement, mais sans la moindre utilité. 1 L'on voit souvent survenir dans le cours de la période de réaction, | surtout chez les individus jeunes, des sueurs chaudes, générales et 4 bienfaisantes, et les états prodromiques peuvent se former de nou- À veau au cours d’une respiration halitueuse ; la signification émià nemment favorable de ces sueurs est évidente. Nous avons déjà | parlé des dépôts d’urée sur la peau, dans le cours des états urémiques.

S 483. De l’exanthème, sa nature, sa valeur pronostique. — Les À éruptions spéciales au choléra ne se développent jamais dans l’at- À taque, mais seulement dans le stade de réaction, quelquefois dans 4 les cas où la guérison est assurée, bien plus souvent dans les états | de réaction incomplète, hésitante; dans les formes typhoïdes confirmées, elles apparaissent fréquemment au neuvième jour, rarement | au quatrième ou du onzième au treizième jour de la maladie. Elles | sont denature différente suivantles cas, elles peuvent revêtir presque toutes les formes des lésions de la peau, celles de l’érythème, de la

4 roséole papuleuse, de la scarlatine, de la rougeole, de l’urticaire, de

l'érysipèle de la face et même de la variole ; dans ce dernier cas, il se 4 formesur les papules une vésicule ombiliquée etmême une véritable pustule. Elles débutent tantôt comme plaques diffuses d’érythème | qui passent rapidement et se terminent de suite par desquamation ; elles peuvent durer plus longtemps et se développer ultérieurement, ou bien l’hyperhémie peut se limiter, devenir plus intense, de petites taches de roséole se forment et les espaces intermédiaires pâlissent de nouveau. Le début de l'éruption peut aussi se faire par des taches de roséole disséminées ou réunies, elles sont plus grandes et plus claires que celles du typhus, elles peuvent durer un certain temps à cet état, ou donner lieu à un érythème, à un érysipèle, à un érythème cireiné, à une roséole annulaire, ete. Des éruptions papuleuses se développent aussi à la suite de la roséole et de l’érythème : elles sont petites, serrées les unes contre les autres, confluentes, semblables à celles de la rougeole ou liché-

noïdes, ou plus considérables et moins saillantes, revêtant la forme de l'urticaire, présentant quelquefois une coloration pâle avec des bords injectés, comme cela a lieu dans l’urticaire; la sensation de brûlure qui devrait les accompagner est nulle ou trèslégère. Ces exanthèmes se constatent le plus souvent aux extrémités, surtout à l’avant-bras et au poignet, cependant aussi au tronc et au visage ; ils sont le plus souvent limités dans ces endroits, mais çà et là ils occupent une grande partie du tégument. Is ne s’accompagnent point ordinairement de troubles généraux. quelquefois d’un léger mouvement fébrile, leur durée est variable, de 2 à 8 jours, et une desquamation se produit à la fin, sur les points intéressés, après un laps de temps variant de 3 à 8 jours.

Leur fréquence est plus grande chez la femme que chez l'homme, plus grande chez les individus jeunes que chez les personnes plus âgées, les enfants en sont rarement atteints. Les exanthèmes apparaissent plus souvent dans quelques épidémies, par exemple à Berlin, en 1855, et même à ce point que la majorité des cholériques y sont soumis pendant la réaction (Brême, 1848) ; d'autres fois, ils sont rares, par exemple à Berlin, en 1852, à Vienne, en 1836, ou n'apparaissent que lors de la diminution de l'épidémie, comme à Vienne, en 1831 et 1832, etc.; la fréquence de l’exanthème diminue quelquefois d’une manière évidente avec la diminution des cas graves et asphyxiques. Le traitement ne paraît avoir aucune influence sur le développement de l’éruption ; ses rapports avec les troubles internes sont aussi inconnus que dans les éruptions cutanées du typhus et des exanthèmes aigus.

La valeur pronostique de l’exanthème est considérable (1). Une terminaison funeste peut, à la vérité, s’observer chez ceux qui en sont atteints, il semble même que l’éruption de l’exanthème ait augmenté dans quelques cas les troubles subjectifs et prolongé parfois les cas typhoïdes légers ; mais dans la majorité des cas, l’exanthème annonce une terminaison heureuse, et assez souvent une amélioration très-considérable suit directement son apparition. Cependant on ne peutpas dire que l’éruption modifie beau-

(1) Sur 678 malades, Joseph compta 78 cas avec exanthème, dont 62 terminés par la guérison, 16 par la mort; J. Meyer sur 41 cas graves nota 19 fois l’exanthème et la guérison eut toujours lieu ;, Haller (Wien. Zeitschr., 1855, p. 8) ne le constata que 7 fois sur 225 malades qui tous guérirent. Lebert enfin ne vit l’exanthème que 3 fois sur 96 cas, et Härter d’Utrecht sur 440 malades, l’observa 10 fois . seulement (le plus souvent sur des enfants ou des jeunes gens) et sur ce nombre

5 décès.

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coup les manifestations internes ou leur donne une tournure plus favorable, lorsque l’exanthème va paraître ; leur décoloration subite est quelquefois un phénomène avant-coureur d’une mort rapide {Joseph). |

S 484. Exanthèmes rares. — D’autres exanthèmes, tels que l’herpès labial et la miliaire, sont rares; les furoncles surviennent quelquefois à la fin de la maladie.

Les taches étendues, bleuâtres, produites dans la peau par la stase veineuse, sont quelquefois appréciables sur les mains, les avant-bras et les pieds, tout au début de la réaction, lorsque celle ci hésite à se faire et que quelques phénomènes du début, le col- | lapsus, la faiblesse du cœur, etc., se continuent ; des pétéchies L petites, véritables, surviennent quelquefois dans les cas asphyxiques graves. Ces deux symptômes sont défavorables.

S 485. Troubles de l'appareil génital. — Il n’y a rien à dire de particulier sur les organes génitaux de l’homme, mais ceux de la femme sont fréquemment le siége d’altérations importantes. On trouve souvent dans l’attaque une congestion intense et des hémorrhagies dans les parties profondes, surtout dans les follicules de l'ovaire ; à la période de réaction il y a souvent aussi des hémorrhagies qui ne coïncident point avec la période menstruelle, et qu’on rencontre même chez les femmes âgées, une inflammation à la fois catarrhale et diphthéritique, avec infiltration sanguine de la muqueuse utérine, se développe souvent dans Îles cas de réaction prolongée; son intensité est parfois considérable, elle | se propage au vagin et peut être reconnue directement par le sens ! de la vue. Ces accidents étaient, à la vérité, bien connus dans les | premières épidémies (Rayer), mais ils n’avaient pas été suffisam- | ment interprétés ; leur intérêt a augmenté depuis que l’on a reconnu L ieur identité avec les inflammations diphthéritiques de la muqueuse |intestinale, et qu’on les a considérés comme un phénomène par- | tiel d’une disposition générale qui accompagne ou produit de nombreux cas d'état typhoïde. Cette complication, quand elle est trèsdéveloppée, rend toujours le pronostic très-défavorable.

La grossesse augmente le danger du choléra, mais n’entraîne pas un pronostic nécessairement funeste : quelquefois la maladie se termine bien et la femme accouche d’un enfant vivant, mais le plus souvent l'avortement fait suite à la mort ou à la guérison de la | malade. La fréquence de l'avortement est très-variable ; d’après quelques observateurs, elle est moindre après le cinquième mois | de la grossesse, et le plus souvent l'avortement est d'autant plus

rapide que les crampes sont plus intenses (1). Quelquefois le choléra cesse après l'accouchement, comme s’il était jugulé (Helm), ou l’amélioration est rapide.

Quand les accouchées sont atteintes de choléra, la marche de la maladie est en général très grave et souvent rapidement mortelle ; tantôt les lochies cessent, tantôt elles continuent, la sécrétion lactée se supprime souvent tout à fait, l’exsudation pseudomembraneuse de l'utérus est fréquente chez les accouchées et à la suite de l'avortement. Le choléra est sans exception rapidement mortel chez les femmes atteintes de fièvre puerpérale.

$ 486. Accidents métastatiques. — Parmi les accidents métastatiques, les plus importants sont les suivants : la parotide, dans le cours d'une réaction prolongée ou d’un état typhoïde (2), se termine le plus. souvent par suppuration, sa signification n’est pas nécessairement défavcrable; les thromboses veineuses ne sont pas très-fréquentes; les gangrènes momifiantes des doigts, de la plante des pieds, etc. (3) (Magendie, Delbrück, etc.), sont très-rares ; le décubitus n’est fréquent que dans quelques épidémies (Delbrück); il faut encore signaler la périchondrite laryngée avec formation d'abcès, l'œdème de la glotte, les furoncles mulliples. La pyémie bien caractérisée est rare ; la diathèse diphthéritique est fréquente et, en dehors de ses localisations sur l'intestin et la muqueuse génitale de la femme, il s’en produit quelquefois sur la muqueuse de la gorge et de la vésicule biliaire. Tous ces accidents sont bien moins communs que dans le typhus et naturellement toujours défavorables.

(1) D’après Bouchut, sur 50 femmes enceintes 25 avortèrent, sur lesquelles 16 guérirent; sur les 25 qui n’avortèrent pas, 6 seulement guérirent. Hirsch (Bd. 88, p. 253) d’après une statistique établie sur les épidémies de 1854 avait trouvé que sur 25 femmes enceintes, 16 étaient mortes, 9 avaient guéri; chez les 16 qui moururent, 11 fois l’avortement ou l’accouchement avait précédé la mort; chez les 9 femmes qui guérirent, l'avortement avait eu lieu six fois. D’après Freschi (Hirsch, Schmidls Jahrb. Bd. 92, p. 239) à Gênes presque toutes les femmes enceintes prises de ‘choléra succombèrent. A Utrecht, en 1840, d’après Härten, sur 12 femmes enceintes 7 seulement moururent. On trouvera d’autres renseignements sur ce point dans le Bericht des K,K. Krankenhauses, 1856, p. 39 et suiv., et dans Drasche, loc. cit., p. 293.

(2) Rayer la constata quatre fois sur 200 malades; Müller, à Berlin, l’observa trois fois sur 275 malades.

(3) On aurait même noté la gangrène de l’extrémité du nez ou de la langue par suite de l’arrêt complet de la circulation.