CHAPITRE VII PRONOSTIC

S 496. Du pronostic; signes pronostiques. — Le pronostic du choléra est incertain dès le début jusqu’à la fin, la gravité extrême de la maladie résulte des conditions de mortalité déjà mentionnées ; le malade a d’une manière générale à peu près autant de chances pour guérir que pour mourir, elles sont moindres au début, plus favorables à la fin de l'épidémie. Assez souvent des cas en apparence légers, qui semblent promettre une issue heureuse passent en peu de temps à l’état asphyxique le plus grave ou à un collapsus subit; d'autre part, quelques cas tout à fait désespérés guérissent d'une manière inattendue. Le pronostic varie surtout avec la gravité des épidémies et avec leurs périodes. Les enfants et les personnes au delà de 50 ans, les individus affaiblis, déprimés, mal nourris, les femmes grosses, les ivrognes, les malades atteints d'affection chronique sont bien plus menacés ; quant à ce fait, que des tuberculeux, des cancéreux, etc., traversent très-bien le choléra, etc., c'est là une exception à la grande majorité des cas ; les natures calmes et d’un moral solide semblent avoir un avantage sur les tempéraments nerveux, découragés et pusillanimes. — Parmi Jes circonstances particulières influant sur le pronostic, les suivantes semblent être les plus importantes : les cas sans diarrhée prodromique semblent d’une manière générale d’un pronostic mauvais (Buhl, Dechambre, etc.); les cas développés rapidement, sans prodromes, ceux où le stade de transsudation est de courte durée et le passage à l’état asphyxique très-rapide (cas foudroyants), sont de beaucoup les plus dangereux; mais ceux qui succèdent à une diarrhée ancienne sont aussi très-peu favorables. — Les symptômes graves dans l’attaque sont : la cyanose intense, le refroidissement, l’humidité visqueuse et le ratatinement de la peau, le refroidissement considérable de la langue, l’haleine froide, la disparition du pouls, l'absence du second bruit du cœur, les

selles sanglantes, la cessation des évacuations, l’anurie complète, l'agitation, la dyspnée intense et l'angoisse, l'indifférence absolue el l’état comateux. Dans la période réactionnelle, une réaction modérée, complète, continue et générale est du meilleur pronostic ; toute variation au contraire, toute alternative de réchauffement et de refroidissement successifs, etc., est mauvaise. — Le retour des selles bilieuses est un phénomène favorable, bien que beaucoup de malades meurent après avoir présenté ce symptôme ; également favorables sont le rétablissement lent et continu du pouls, les sensations subjectives de soulagement manifeste, la cessation de toute oppression, la disparition de la prostration et surtout le rétablissement de la sécrétion rénale avec une élimination continue et abondante d'urine. Tout état typhoïde est grave. Les selles modérées, pultacées, sont plus favorables dans les états secondaires que la constipation. Les symptômes urémiques con- { firmés ne laissent presque aucun espoir, les dépôts d’urée sur la Ü peau sont toujours mortels.