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laissée de côté, car ces chiffres n’ont jamais aucun caractère de certitude.

On distribuera avec avantage une instruction populaire (1); on attirera surtout l'attention sur les points suivants : l'importance de la diarrhée prodromique, la transmission du choléra par la simple diarrhée cholérique, la nécessité d’une vie réglée et d'un régime approprié, l'utilité de la propreté et des mesures de désinfection; enfin le public y sera mis en garde contre l'emploi de ces médicaments prophylactiques ou curatifs qui surgissent partout au moment de l'épidémie, qui sont au moins inutiles et souvent réellement nuisibles.

On distribuera aux classes pauvres des aliments convenables, des soupes, etc., gratuitement suivant les circonstances ; on leur fournira du chauffage, des couvertures, des vêtements, et chacun devra pouvoir recourir rapidement aux secours du médecin donnés gratuitement là où la chose est nécessaire. Le plus souvent il est utile, dans ce but, d'augmenter le nombre des médecins, de multiplier les bureaux de consultation et les endroits de secours où les médecins resteront le jour et la nuit en se relevant les uns les autres, et où l’on trouvera aussi tous les moyens nécessaires pour transporter les malades dans les hôpitaux. Le système des visites de «maison à maison » fut introduit d’abord en Angleterre, puis à Mittenwald (Pfeufer) et à Munich en 1837, il le fut ultérieurement dans beaucoup de localités, et de nouveau en Angleterre pendant l'épidémie de 1848-49 ; chaque jour des visites de médecins étaient faites officiellement fe les maisons des pauvres, elles avaient surtout pour but de s’enquérir des diarrhées, des affections gastriques, et de les traiter aussitôt. Il n’y avait naturellement aucune contrainte, et l'on distribuait de suite des médicaments; cette institution avait le grand avantage de rendre compte d’une grande quantité de causes nuisibles résidant dans les maisons, le régime, l'habillement, etc., et de nombreux besoins hygiéniques étaient ainsi mis au jour. Ces mesures, évidemment utiles en raison de la faible dépense et très-recommandables d’une manière générale, sont, comme Reuss l’a remarqué avec raison, beaucoup moins nécessaires dans les localités où la classe pauvre peut obtenir à tout

(1) Outre l’Instruclion du 25 septembre 1871, résumée plus bas, nous devons mentionner l'{nstruction du conseil de santé de l'armée pour les corps de troupes et les hôpitaux militaires en prévision d’une épidémie de choléra (1° décembre 1853). Ces pages remarquables, rédigées surtout par Bégin et Michel Lévy, n’ont rien perdu de leur actualité, et règlent toutes les mesures AUPNPSAIES à un hôpital, une garnison, ou une armée en campagne, E. V.

instant une consultation gratuite de la part des médecins, et dans ces moments surtout où le public est fortement convaincu de la gravité de la diarrhée en temps de choléra. Du reste, une appréciation bien fondée sur l'utilité des visites de maison à maison n’est pas facile à donner ; on cite des cas dans lesquels le choléra diminua rapidement et s’éteignit bientôt lors de l'application de ces mesures; c’est ainsi qu'à Dumfries, en Écosse, la disparition de la maladie eut lieu après neuf jours ; mais une cessation aussi rapide se produit quelquefois indépendamment de ces précautions, ainsi au Havre et à Bruxelles, en 1853; d'autre part, la maladie fut très-meurtrière dans beaucoup de localités, malgré les visites domiciliaires (à Newcastle, en 1853).On sefigure parfois qu'une grande partie des diarrhées traitées dans les visites domiciliaires se seraient transformées en choléra ; mais on nesait en aucune manière dans quelles conditions cette transformation se produit; bien plus, en 1832, alors qu'il n’était pas question de ces mesures, les épidémies étaient accompagnées d’un grand nombre de diarrhées qui ne se transformaient point en choléra : on ne considérait point alors ces cas comme un arrêt provoqué des prodromes, mais bien comme des formes atténuées, légères, du processus cholérique. Ces remarques ne sont naturellement pas dirigées contre ces institutions en elles-mêmes, mais bien contre les espérances exagérées que l’on fondait sur elles, surtout en Angleterre. Quant à l'établissement de ces mesures, on peut prendre connaissance, dans l'ouvrage d'Ambroise Tardieu, d’un projet de règlement trèsdétaillé (1).

$ 501. Des hôpitaux destinés aux cholériques. — Les pauvres el les malades qui n’ont point chez eux les soins suffisants doivent être transportés, mais sans contrainte, à l'hôpital. L'établissement d'hôpitaux cholériques temporaires, ouverts autant que possible dans les quartiers les plus différents d’une grande ville et correspondant chacun à une population de 10 à 20,000 âmes, est préférable sous beaucoup de rapports à l’admission dans les hôpitaux ordinaires ; on épargne ainsi aux autres malades l'influence nuisible de la vue des cholériques et d’un grand nombre de mourants, et on évite surtout la propagation si meurtrière du choléra dans les hôpitaux. La crainte que l’on avait que les hôpitaux de cholériques fussent des foyers d'infection n’a pas été confirmée par l'expérience, et les mesures sévères de désinfection l’éloignent tout à fait; bien plus, le

(1) A. Tardieu, Dict, d'hygiène, ?° édition. Paris, 1862.

transport des malades à l'hôpital réduit le nombre des foyers d’infection dans une ville et la soustrait, à son propre avantage, à l’atmosphère morbide (1).

Dans les hôpitaux de cholériques, il doit y avoir trois divisions : l’une consacrée aux malades soupçonnés ou légèrement atteints, la seconde pour les cholériques véritables, la troisième pour les convalescents, Le transport dans l'hôpital se fait mieux avec une chaise à porteur ou un brancard qu'avec une voiture. Dans les salles, la chaleur doit être modérée, 18°-20° centigrades. L'aération doit être complète, la plus grande propreté doit exister pour le plancher, les literies ; les évacuations doivent être enlevées rapidement et désinfectées, on doit avoir un soin particulier des chaises percées et des vases de nuit, un nombre suffisant d'infirmiers seront mis à la disposition du médecin. Les selles ne doivent point ètre vidées dans une fosse d’aisances commune, elles seront jetées de préférence dans une fosse spéciale avec du chlorure de chaux ; quant au traitement de la literie, du linge sale, etc., ce que nous avons déjà dit s’y applique. — Lorsqu'on n’a point d'hôpital spécial, il faut au moins établir, dans un hôpital général, une division particulère pour les cholériques, il y a inconvénient à les disséminer parmi les autres malades et à concentrer ainsi des miasmes. L’évacuation des personnes saines hors des maisons où le choléra règne avec intensité est aussi importante que l’éloignement des malades,

(1) La question de l'isolement des cholériques et de la création d’hôpitaux spéciaux pour les individus atteints de choléra, de choltrine et de diarrhée suspecte, a été discutée, en 1873, à la Société médicale des hôpitaux; et à l’instigation de MM. Brouardel, Bergeron, etc., les conclusions suivantes ont été votées à l’unanimité (26 septembre et 10 octobre 1873).

«Il y a lieu de pratiquer immédiatement l’isolement des malades atteints de choléra, de cholérine et de diarrhée suspecte.

« La Société considère comme une illusion l'isolement pratiqué dans les bâtiments consacrés au traitement des maladies communes. En conséquence, elle émet le vœu que dans les hôpitaux où lon ne pourra disposer de pavillons isolés, on installe des baraques et des tentes exclusivement réservées, les unes aux cas de choléra douteux, les autres aux cas de choléra confirmé. Elle émet en outre le vœu que le personnel hospitalier (sœurs et infirmiers) soit spécial pour les selles consacrées aux cholériques. »

Les renseignements recueillis à l’étranger et particulièrement à Vienne par M. A. Fournier, ont établi que les hôpitaux spéciaux établis dans ces villes en temps de choléra n’ont pas rendu plus graves les cas qu’on y a admis, et ne sont pas devenus des foyers dangereux pour leur voisinage. A Vienne les hôpitaux spéciaux avaient été établis hors des glacis de la ville; à Paris, on demandait la transformation momentanée en hôpitaux spéciaux de plusieurs postes-casernes des fortifications : au bénéfice très-réel résultant de cet éloignement des cholériques à la périphérie, il est juste d’opposer le retard apporté par un long transport au traitement d’une maladie souvent [oudro pente. In est pas impossible de concilier les deux exigences. E. V.

mais beaucoup plus difficile ; il est quelquefois possible de les transporter dans des établissements publics, où elles prennent pension, et sont visitées chaque jour par le médecin (1).

$ 502. Mesures prophylactiques individuelles. Les hommes pusillanimes, qu'aucun devoir de quelque ordre que ce soit ne retient dans le foyer de l'épidémie, peuvent l’abandonner; le départ doit avoir lieu au commencement de l'épidémie, et le voyage ne doit point être entrepris lorsqu'il y a déjà du malaise ; comme résidence, on choisira de préférence les contrées montagneuses. Chaque individu fuyant le choléra doit, du reste, se représenter la responsabilité qui peut peser sur lui par la propagation de sa diarrhée. -— L’abandon des quartiers les plus atteints d’une grande ville est une mesure utile pour ceux qui peuvent le faire facilement. Celui qui reste au lieu de l'épidémie évitera tout ce qui peut développer chez lui du malaise et surtout de la diarrhée, en un mot, les écarts de régime et les refroidissements, il cherchera à conserver une intégrité complète de ses organes digestifs. Il est certain que des écarts de régime et des excès peuvent souvent avoir lieu à l’époque du choléra sans conséquence fâcheuse, mais il est également certain que la maladie en est quelquefois la conséquence directe ; celui qui est sujet à la dyspepsie ou à la diarrhée

(1) L'Instruction si complète du 25 septembre 1871 dont M. Fauvel a été le rapporteur ({nstruction générale concernant les mesures préventives à prendre contre le choléra, Recueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène, t. II, 1874, p. 316) contient un certain nombre de conseils sur lesquels Griesinger a moins particulièrement insisté : |

Éviter de remuer,.sans urgence, le sol des villes par de grands travaux de terrassements ou de voirie, etc. ; la dissémination de toute agglomération dangereuse pratiquée avant l’invasion de la maladie doit être la règle de conduite, mais une fois que l’agglomération est envahie, la dissémination en dehors du foyer épidémique présente de grands dangers pour les localités voisines. Dans les hôpitaux on ne peut assez surveiller la désinfection des évacuations, du linge sale, des effets de literie : les déjections de chaque malade seront reçues exclusivement dans des récipients individuels ayant la forme de crachoirs, dont la face supérieure inclinée aboutit à un orifice central; ces vases contiendront par avance une poudre désinfectante, ils seront vidés dans de grands récipients hermétiquemeut clos et pourvus de substances ueutralisantes ; les matières ainsi réunies ne seront Jamais versées dans les latrines, mais dans des fosses creusées ad hoc, dans un lieu éloigné et isolé, immédiatement fermées après avoir reçu de nouveau des matières neutralisantes. Le balayage des salles sera chaque jour précédé de la projection d’une poudre phéniquée, humide, capable de retenir les poussières morbides, M, Audhoni (Soc. méd. des hôpitaux, septembre 1873) a appelé justement l’attention sur le danger des tinettes mobiles de vidange qui, après avoir reçu les évacuations des cholériques dans les hôpitaux spéciaux ou les maisons infectées, peuvent produire la diffusion de la maladie dans les maisons jusque-là indemnes où elles viendraient à être placées : il serait nécessaire qu’elles fussent soumises à une désinfection sérieuse avant d’être remises en service. E. V.

a doublement des précautions à prendre. On diminuera avec avantage la quantité d'aliments que l’on prenait autrefois, on s’en tiendra d'une manière générale à une nourriture légère, surtout animale ; on évitera tous les mets pouvant amener du météorisme, légèrement purgatifs et surtout contraires à l'individu ; on ne fera point usage d’eau très-froide, de substances glacées, de boissons acides, de fruits à peine mürs, de concombres, de melons, de prunes, de lait aigre, etc. ; il sera également déplacé de se mettre à la diète, de changer radicalement son régime, de se nourrir exclusivement de soupes et de viandes, d'éviter l’usage absolu de l’eau, et de boire une grande quantité de vin rouge lorsqu'on n’y est pas habitué. En outre on se tiendra les pieds et le ventre chauds; si l’on avait auparavant de la tendance à la diarrhée, on portera une ceinture de flanelle, on évitera l’air de la nuit, les veilles, la fatigue, on ne s’exposera point longtemps aux émanations des fosses d’aisances, on supprimera l’usage des fosses d’aisances publiques et on ne fera usage d'aucun remède secret prophylactique ; aussitôt que la diarrhée la plus légère apparaîtra, on instituera le traitement du paragraphe suivant ; il est désirable au plus haut degré de conserver son énergie et sa gaieté d'humeur. Melzer (1) a proposé récemment de filtrer, à l’aide d’ouate ou d’autres substances poreuses, l’air inspiré par la bouche et les narines ; le gaz étant ainsi purifié de l’agent cholérique, on empêcherait l'introduction du miasme dans l’organisme ; c’est là un moyen bien imaginé, mais qui ne saurait devenir pratique.

S 503. Fraitement de la diarrhée cholérique. — On doit admettre qu'en temps d'épidémies cholériques il puisse y avoir aussi bien qu'auparavant un grand nombre de diarrhées de nature non spécifique ; on doit donc conseiller de veiller avec le plus grand soin à toute espèce de diarrhées, et par suite de les traiter comme si elles étaient spécifiques (2). Bien plus, on doit toujours prendre en considération, au point de vue du traitement, leurs causes prochaines, déterminantes, lorsqu'elles sont reconnaissables : c’est ainsi que, lorsqu'il y a indigestion évidente, on donnera un émétique, ou mieux on administrera une grande quantité d'eau chaude, en la faisant suivre de la titillation de la gorge et du

(1) Melzer, Zeitschrift der K. K. Ges. Wien, 1856, p. 583.

(2) IL est juste de rappeler ici que M. Jules Guérin, par de nombreuses publications et par une ardente polémique, a attiré plus que personne l’attention sur la nécessité de traiter sans aucun retard cette diarrhée prodromique ou initiale ; grace à lui, cette notion est devenue vulgaire daïs le public, et l’on peut dire qu’en France Ja vigilance de la population est largement éveillée sur ce point, E. V.

voile du palais, etc. Dans tous les cas, les moyens reconnus les plus utiles sont le séjour au lit, la diète ou l’usage d'aliments très-légers et très-simples {soupes mucilagineuses), l’ingestion d’eau d'orge, d'eau gommeuse ou vineuse, les ceintures autour de l'abdomen, les cataplasmes contre la douleur et même les bains chauds ; on favorisera une transpiration modérée en donnant une infusion chaude, légèrement aromatique de fleurs de tilleul, de mélisse, de menthe, etc. Une quantité de remèdes les plus différents et même les plus opposés ont été recommandés : ce sont d’une part les substances déterminant la constipalion ou réputées comme telles, avant tout l’opium et ses préparations variées, les mucilages, les composés de tannin, le nitrate d'argent à l'intérieur et en lavements, l’ipécacuanha en infusion, la noix vomique, etc. ; d'autre part, ce sont des substances administrées en vue de cette idée théorique que les selles contiennent le poison spécifique: elles comprennent les évacuants, les purgatifs salins, la rhubarbe, le calomel, même l'huile de croton, les huiles essentielles de valériane, de menthe, etc., les acides minéraux, la quinine, etc. — Cette abondance de médicaments semble prouver que les remèdes ont une faible part dans la guérison de ces diarrhées, et que le repos et la diète sont les éléments les plus actifs de guérison. L’expérience apprend que parmi les médicaments précédents l’opium est le plus convenable ; on peut donner l’opium pur par doses d’un quart de grain ou d’un demi-grain en teinture (souvent avec la teinture de valériane et l'huile de menthe), ou sous forme de poudre de Dower; dans les diarrhées très-persistantes, il sera employé avec avantage en lavement. Si la langue devient plus chargée après l’usage de l’opium, on le supprimera et on s’en tiendra de préférence au repos, à une diète sévère, à des substances mucilagineuses, à des infusions légèrement aromatiques ; chez les individus affaiblis ces dernières pourront être plus fortes, et on prescrira un vin rouge généreux.

Quand la diarrhée augmente malgré toutes ces mesures, quelques-uns vantent le nitrate d’argent à la dose d’un demigrain 3-4 fois chaque jour, à l’intérieur ou en lavement; d’autres prescrivent le calomel avec ou sans opium, à la dose d’un grain toutes les heures ou toutes les deux heures ; on recommande aussi le mélange d'opium et de tannin, les boissons réchauffantes, l'ingestion de liquides chauds, tous les moyens destinés à favoriser la transpiration, elc. Je ne possède sur ce point aucune expérience personnelle; mais dans ces circonstances el sous ce mode

d'administration, je ne considère point le calomel comme nuisible, je me fonde ici sur les observations prises à l'étranger; il mérite d'être essayé, et doit être préféré au nitrate d'argent. Les méthodes évacuantes dès le début, qui n’ont pas trouvé grand crédit chez nous et qui semblent aujourd'hui moins préconisées en France, ne sont nullement à recommander. |

Les autres prodromes ou symptômes de la constitution cholérique, le simple état gastrique, l'anxiété précordiale, doivent être traités aussi bien que la diarrhée : les remèdes principaux sont : un régime plus ou moins sévère, les poudres effervescentes, les infusions de mélisse ou de camomille, la chaleur du ventre; contre les états nerveux, les sinapismes, la valériane, la liqueur martiale (liquor anodynus martiasus) et un peu d'opium. Chez beaucoup de malades les médecins ont la tâche importante de déterminer le repos de l'esprit.

Dans les cholérines on doit chercher au début à favoriser le vomissement par une ingestion abondante de thé, de camomille ; lorsque les vomissements et les évacuations sont intenses, on prescrit de préférence les poudres effervescentes et l'opium qui souvent coupent court à l'attaque; quant à l’action du calomel si vanté par beaucoup de médecins, l'expérience générale n’est pas fixée, il en est de même du nitrate d'argent.

S 504. Traitement de l'attaque. — Il y à pour l'attaque de choléra comme pour la diarrhée quelques mesures simples, évidemment utiles et nécessaires, que l’on doit employer dans toutes les circonstances, et qui forment la partie réellement active du traitement ; il y a en outre un grand nombre de traitements et de médicaments des plus variés dont l'utilité est très-douteuse.

Il faut avant tout réchauffer les parties refroidies à l’aide de couvertures de laine, de boules chaudes, de sacs remplis de sable chaud, etc... On fera ensuite usage de boissons aqueuses données en. petites quantités à la fois; suivant le goût du malade, elles seront chaudes et consisteront dans une infusion légère de tilleul ou de mélisse; dans la grande majorité des cas, elles seront données froides, on emploiera simplement l'eau froide et mieux l'eau de Selters froide pour étancher la soif, les sels de soude seront également utiles. On donnera encore de l'eau de Seltz avec très-peu de vin, de la bière blanche très-faible, une décoction de salep extrêmement claire et bien fraiche ; on alternera avec utilité en faisant prendre de petits morceaux de glace additionnée ou non de quelques gouttes très-diluées d’élixir acide

de Haller. La diète sera absolue, point de soupes, ni de bouillons, etc... ; on pourra prescrire çà et là une tasse de café noir, et du bouillon de veau ou de poulet aussitôt après la terminaison de l'attaque. Lorsque les crampes seront intenses, le massage des parties musculaires correspondantes sera utile ; les vastes sinapismes peuvent quelquefois contribuer un peu à réchauffer la peau. Les soins les plus attentifs seront administrés, on veillera à la pureté de l'air, au repos physique du malade ; ce dernier sera visité aussi souvent que possible, car son état peut offrir de grandes variations.

Ce traitement simple doit être continué pendant toute la durée de l'attaque; en moyenne, il rend autant de services que l'emploi de remèdes multiples, c’est ce que prouvent du moins les résultats d'Hübbenet, de Skoda, de J. Meyer {Berlin, 1855), l'expérience faite à Lübeck, en 1836, etc..., et chacun peut se convaincre partout qu'il a été bienfaisant et utile dans des cas désespérés, — Il est très-douteux qu'une médication violente quelconque employée au début de l'attaque ait pu faire rétrocéder la maladie et, en tout cas, les remèdes employés peuvent devenir très-nuisibles. Du reste, dans ie traitement de l'attaque, il faut avoir en vue comme toujours les caractères et les particularités du cas en question, la prédominance d’un symptôme morbide quelconque, sa nature grave, incommode et dangereuse, enfin l'individualité du sujet ; ces considérations peuvent modifier le traitement et donner lieu à l'emploi de médicaments dont nous allons parler.

$S 505. Médications. contre la diarrhée, le vomissement. — Qu'on se soit placé au point de vue théorique ou qu’on ait simplement tenu compte des résultats obtenus dans la pratique, on a pris tour à tour chacun des éléments de la maladie comme base de l'intervention thérapeutique ; en montrant quelle est, dans l'état actuel de la science, la subordination relative de ces éléments morbides, nous aurons l’occasion d'apprécier en peu de mots la valeur des remèdes et méthodes recommandés. — Avant tout il faut se rappeler que, dans les états graves et surtout dans les états asphyxiques, une très-faible quantité de médicaments semble être résorbée par l’intestin ; de plus tout ce qui arrive dans l'estomac et l'intestin grêle est extrêmement dilué par la masse de liquide que forment les boissons et les produits de transsudation ; il suffit de se rappeler la forte proportion de chlorure de sodium contenue dans cette sérosité pour comprendre la possibilité d’une décomposition chimique des substances médicinales ; en outre une grande

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partie des médicaments est rejetée avec les matières vomies. La mention de ces faits, surtout des premiers, doit faire naître des doutes considérables sur la puissance d’action de beaucoup de médicaments, elle ne doit pas cependant nous détourner de leur emploi, lorsque l'indication s’en présente.

a. — Tel s’opposera de toutes ses forces à la transsudation intes ténale, qui y voit le point de départ de tous les phénomènes graves et dangereux du choléra; tel au contraire qui regarde la diarrhée et le vomissement comme des phénomènes relativement favorables, comme les moyens de l'élimination du poison, conseillera de ne point les arrêter ou au moins de rester dans une attitude passive ; d'autres enfin ne partageront aucune de ces deux opinions, mais reconnaissant cependant que les déperditions considérables de liquides jouent un grand rôle dans l’enchainement défavorable des désordres pathologiques, ils désireront trouver un remède pour y mettre fin. On doit sérieusement se demander s’il existe des remèdes capables de produire ce résultat ; l’action de la saignée et des diaphorétiques est tout à fait illusoire ; les principaux médicaments que l’on à employés dans ce but sont d’une part l’opium, de l’autre quelques préparations métalliques, surtout le calomel, puis le nitrate d'argent, le sousnitrate de bismuth autrefois, l’acétate de plomb recommandé par quelques-uns, le perchlorure de fer à la dose de deux gouttes toutes les demi-heures, puis le tannin, l’eau de chaux, etc... On a en vue une modification rapide de la muqueuse, et vraisemblablement on ne compte pas sur l’action de ces remèdes après leur absorption. Mais il faut se demander s'ils arrivent en quantité suffisante et en solution assez concentrée aux points où a lieu la transsudation; les résultats décisifs font tout à fait défaut, car l’expérience montre qu'il y a un nombre de cas aussi grand dans lesquels ils sont inactifs. L'on dot cependant recommander dans ce but l’opium à haute dose, surtout en teinture, et principalement avant le début des phénomènes asphyxiques. La glace donnée à l’intérieur, les lavements glacés paraissent modérer la transsudation et par suite la diarrhée ; ils sont utiles dans les hémorrhagies intestinales et dans ces états paralytiques de l'intestin qui donnent lieu à l’incontinence des matières fécales ou à leur évacuation rapide à la suite d’une pression sur l'abdomen ; les fomentations glacées sur le venire paraissent être très-utiles dans ces circonstances comme dans les cas de transsudalion profuse,

b. — Les vomissements intenses et tenaces doivent être com-

battus par les remèdes appropriés; différents moyens réussissent mieux chez certains individus ; d’une manière générale on prescrira la glace réduite en petits morceaux donnée par cuillerées à café, les poudres effervescentes, la potion de Rivière, les sinapismes à l’épigastre, les fomentations froides et quelquefois chaudes sur l’abdomen suivant les circonstances. Les autres remèdes qui offrent souvent de l’utilité sont : les doses répétées de morphine (05',005 par dose), l’éther, la créosote, la teinture de noix vomique, l’eau de laurier-cerise, le café noir, le champagne glacé, la bière. Le vomissement est soulagé, comme toujours, par l’ingestion abondante de boissons ; lorsque le vomissement ne s’accompagne pas d’une anxiété précordiale très-intense, on pourra donner une large dose d'ipécacuanha. Le hoquet est combattu par différents moyens; les précédents peuvent être essayés, on conseille en outre la valériane, la liqueur d’ammoniaque anisée, l’eau de laurier-cerise avec de petits morceaux de sucre. Ce traitement tout à fait palliatif n’exerce aucune influence sur la marche générale de la maladie.

S 506. Bédications dirigées contre l’épaississement du sang. — L'épaississement du sang a toujours des conséquences extrèmement importantes et dangereuses ; toutes les tentatives faites pour rendre au sang l’eau et les sels qu'il a perdus doivent, en tout cas, être considérées comme rationnelles; on doit songer qu'il s’agit uniquement, pour le sang, d’une restitution de matériaux organiques que réclame la compensation directe des pertes. La méthode la plus simple consiste dans l’ingestion de boissons abondantes, mais très-répétées et prises en petites quantités ; ce seront des composés sodiques, tels que l’eau de Selters, les eaux effervescentes, l’eau additionnée d’une très-pelite quantité de chlorure de sodium ; les solutions salines plus fortes, les prescriptions, par exemple, de 4-8 grammes de sel dissous dans l’eau, telles qu'on les ordonnait en 1848 et déjà même en 1831 dans les hôpitaux de Saint-Pétersbourg, ne doivent pas être recommandées ; le petit-lait, lorsqu'il est supporté, est très-convenable en raison de sa composition chimique. Il est vrai que l'absorption est très-limitée pendant tout le temps que se fait la transsudation à la surface de l'intestin ; chez beaucoup d'individus, toutes les boissons sont rejetées par le vomissement et l’on ne sait pas quand l'absorption recommence ; en tout cas, il est important que l’on fournisse à l'absorption une assez grande quantité d’eau aussitôt que l’activité organique peut se rétablir avec intensité.

Pour compenser l'absorption insuffisante de la muqueuse digestive, on a cherché à faire parvenir de l’eau dans le sang par d'autres voies ; 1l n'y a rien à attendre de bains simples ou salés en raison de l'état de la peau dans le choléra; les inhalations aqueuses dans les poumons sont restées sans succès (Piorry, Haller, etc.); la méthode particulière de Piorry, consistant à injecter de l’eau dans la vessie, est impraticable, et en tout cas insuffisante en raison de la faible quantité d’eau absorbée ; l’autre proposition que l’on a faite, d’injecter de l’eau dans la cavité péritonéale, n'a besoin d'aucune réfutation. Il ne nous reste donc que l'injection veineuse directe (1) à l’aide d’une eau

(1) L'idée d’injecter de l’eau et divers liquides dans les veines des cholériques pour diminuer la consistance du sang n’est pas nouvelle, Dès l'apparition du choléra en Europe, Magendie, plus tard Christison, Latta et Craigie en Écosse, Briquet (1850), Duchaussoy (1855), Colson, Hérard et Lorain en 1866, avaient tenté ces injections avec des succès différents. Le plus souvent on voit survenir une amélioration passagère, et les opérés présentent un tableau que retracent toutes les observations publiées : le malade se réveille, se réchauffe, la voix revient, la coloration devient rosée, les muqueuses redeviennent humides, etc.; puis au bout de quelques heures l'amélioration cesse, l’algidité reparaît peu à peu, et le malade meurt. — Jusqu'en 1866, en France, presque tous les cas s'étaient terminés par la mort ; ilest vrai qu’on n’opérait qu’ix extremis, pour ainsi dire sur le cadavre. En 1866, Lorain à l’hôpital Saint-Antoine, après une injection de 400 grammes d'eau pure à + 40° dans la veine radiale d’un cholérique algide, en pleine agonie, obtint une véritable résurrection et la guérison définitive (Lorain, Le choléra à l’hôyital Saint-Antoine, Paris, 1868). Ce succès encourageant conduisit M. le docteur Dujardin-Beaumetz (es injections d'eau et de substances salines dans le traitement de la période algide et ultime du choléra, Bulletin de la Société méd. des hôpitaux, séance du 10 octobre 1873, t. X, p. 321) à renouveler ces tentatives et à faire l'historique de la question : M. Beaumetz r’a obtenu que des améliorations plus ou moins prolongées, point de guérisons, mais son Mémoire soulève plusieurs questions intéressantes, et prouve que ce moyen ne doit pas être abandonné, ne fût-il qu’une ressource ultime dans la période algide.

La base théorique est assurément discutable, puisqu'on connaît des cas où la

mort a lieu dans l’algidité, sans qu’il y ait eu d’évacuations notables (choléra sec) et par conséquent déperdition considérable de l’eau du sang ; sans doute encore, l’eau rendue par les vomissements et Les selles provient en grande partie des boissons que le malade ingurgite avec une avidité extrême ; cependant l’épaississement du sang sur le vivant et sur le cadavre est un caractère d'ordinaire si évident, que d'instinct on est porté à modifier cet état peut-être tout à fait secondaire. .

Il s’agit d’abord de trouver un liquide. qui n’altère pas les globules sanguins : dans les examens histologiques, on sait avec quelle rapidité l’eau pure détruit les hématies, et cependant c’est en injectant de l’eau pure que Lorain a obtenu un succès : il est vrai que l’eau pure injectée se charge presque immédiatement des sels et de l’albumine du sang en circulation. Les premiers observateurs ont fait usage d'un liquide reproduisant à peu près la composition saline du sérum: chlorure de sodium ? à 4 grammes, carbonate de soude 50 centigrammes à un gramme, eau un litre. Le liquide injecté par M. Hérard et plus tard par M. Beaumetz avait la composition suivante :

additionnée de sels, de chlorure de sodium, d'un peu de bicarbonate de soude, etc. ; de cette manière, on ne peut introduire dans le sang que de très-petites quantités d’eau, à moins de répéter souvent une opération qui n’est pas exempte de dangers. Les

Eau distillée 1 litre Chlorure de sodium 487,5

Phosphate de soude 1 25 Chlorure de potassium 0 25 Carbonate de soude 0 50

L’addition d’albumine n’a pas été avantageuse (Ghristison) ; on a employé le Jait à peu près impunément. — M. Duchaussoy ajoutait au liquide des substances médicamenteuses actives (eaux stimulantes, opium, etc.), dont l’inefficacité et peut-être le danger sont généralement reconnus aujourd’hui. En somme, la composition du sérum artificiel à injecter n’est pas définitivement arrêtée.

La température du liquide doit être supérieure à + 370, mais ne pas dépasser celle-ci de plus de 4 degrés ; c’est peut-être même en partie comme moyen mécanique de réchauffement que l’injection est utile.

En lisant les observations des médecins anglais, on ne peut se défendre d’un étonnement extrème quand on voit les quantités incroyables de liquide qu’ils injectaient coup sur coup dans les veines de leurs malades... qui guérissaient! Weatherill injecte en 12 heures 13 kilogrammes d’eau dans les veines d’un cholérique, Latta en injecte 91,500 en 12 heures, chez un autre 6,750 grammes en moins de 24 heures, et les malades ne meurent pas; en moyenne ils injectent dix pintes (5,680 grammes) en 24 heures; il est souvent question d’injections de 11,500 grammes en 4) minutes ! et le malade guérit. Cette innocuité est vraiment surprenante et inattendue ; il semble pourtant qu’il n’y a pas erreur dans la traduction des poids anglais en mesures françaises, et l’on ne peut mettre en doute la probité scientifique des observateurs. La proportion des guérisons est médiocre : Mackintosch (Principles of Pathology, p. 355) cite 25 guérisons sur 156 cholériques traités ainsi au Drummond street Hospital, à Édinburgh; mais il ne faut pas oublier que les vingt-cinq malades qui ont guéri étaient au moment de l’opération dans un état de gravité tel que la mort semblait imminente, et que abandonnés à eux-mêmes ils eussent certainement succombé quelques heures plus tard. Ces rares guérisons, obtenues par ou malgré ces doses énormes de liquide, semblent indiquer que la question mérite de nouvelles recherches. — Les injections tentées en France en ces dernières années ne sont évidemment pas comparables à celles des observateurs anglais. Le procédé opératoire est d’ailleurs très-simple et peut être improvisé partout : un appareil dit aspirateur de Potain, muni d’une poire foulante en caoutchouc, à la rigueur un simple irrigateur ; un trocart capillaire introduit dans une petite veine de l’avant-bras préalablement dénudée et sans ligature, etc. On reconmande de pousser le liquide très-lentement, et d'heure en heure (Voyez Potain, Sociélé méd, des hôpilaux, 24 octobre 1873 ; — et Blachez, Gazetle hebd., 1873, p. 697). — La transfusion du sang paraît avoir été tentée une vingtaine de fois dans le choléra; on ne cite que trois cas de guérison, et il n’est pas probable qu’on renouvelle ces tentatives. Les injections dans les veines ont, dans des cas rares, été suivies de phlébites, par suite du traumatisme ou de l’échauffement exagéré des petites veines ouvertes. En somme, si c’est une opération sur laquelle il ne faut guère compter, on ne doit pas oublier qu’elle semble peu dangereuse, que c’est une opération, sinon d’urgence, au moins ultime comme la trachéotomie dans le croup, et qu’on n’y aura jamais recours qu'au moment où la vie est grandement menacée, quand les autres ressources thérapeutiques auront été épuisées. E, V: ;

résultats obtenus par cette méthode sont jusqu’à ce jour si mauvais, qu'on ne saurait les conseiller en aucune manière ; cependant, ces injections ont eu souvent pour effet immédiat un soulagement rapide et considérable, le regard prend de la fraîcheur, le pouls se relève, etc. ; il faut convenir en outre que l'immense majorité des injections n’a été essayée, jusqu'à ce jour, que sur des malades désespérés (1).

On peut encore moins atteindre les autres altérations du sang ; l'élimination de l’urée hors du système circulatoire et des tissus serait un résultat désirable, mais il est impossible de favoriser directement la sécrétion urinaire pendant l’attaque. Lorsqu’après le début de l’attaque ou dans la période de réaction le malade peut prendre des boissons en quantité, il y a avantage à lui administrer des liquides légèrement diurétiques, tels que l’eau de Selters, la bière blanche, etc.

S 507. Médications destinées à combattre l’arrêt de Ia cireulation. — Parmi les autres phénomènes de l'attaque, aucun n'a été l’objet d'essais curatifs aussi nombreux que l'arrét de la circulation et les états algides et asphyxiques qui s’y rattachent. Conserver la force du cœur qui faiblit, provoquer la réaction, ranimer l’action nerveuse épuisée : telles sont, en fait, les indications les plus pressantes, les indications vitales ; on s’est servi, dans ce but, de plusieurs espèces de remèdes :

Avant tout on a administré à l’intérieur les excitants et de préférence le camphre, les préparations d'ammoniaque, les spiritueux (le vin chaud, le grog, le punch), les différentes sortes d’éther, le café noir, la teinture de cannelle, etc. On ne doit rejeter, dans aucun cas, l'emploi de cette classe de remèdes ; d’une manière générale, ils paraissent plutôt propres à favoriser et à soutenir la réaction qui commence qu’à la faire naître là où elle fait défaut, chez les asphyxiques par exemple. Dans le traite-

(1) Lors des premières épidémies, il a été publié un assez grand nombre de bonnes recherches sur ce point, particulièrement en Angleterre, en 1832 ; mais les cas de guérison sont très-isolés (un cas appartient à Zimmermann, Hu/el. Journ., 1832, p. 101. On injecta 12 onces d’eau, contenant en solution 4 grammes de chlorure de sodium). Presque tous les auteurs qui tentèrent cette méthode perdirent leurs malades sans exception : Dieffenbach, Robertson, Briquet, Polunin, 1848; Hübbenet, Piorry, 1853 ; il y eut 25 cas à Édinburg en 1849, 15 cas à Strasbourg en 1854, où l’on employa les solutions salines, parfois même additionnées de strychnine ! (Voy. Reuss, loc. cit.) — Duchaussoy (1854), sur 9 cas où il injecta des solutions salines contenant diverses substances actives, eut 8 décès; les résultats n’ont pas été meilleurs en Angleterre et en De qe (1854). — Voyez Hirsch, Zoc. cit., Band 88, p. 2:6.

ment de l'attaque, ils peuvent être laissés de côté : c'est ce que prouve la mortalité moins forte des méthodes d’où ils sont exclus, telles que le traitement par l’eau salée, etc., les médications simples, pour ainsi dire banales. Ces médicaments excitants doivent être donnés de préférence aux individus âgés, épuisés auparavant, et surtout lorsqu'il y a affaiblissement considérable du pouls (ces Cas, du reste, sont toujours mauvais); leur action excitante et calorifique se produisant tout d’un coup à la seconde période de la maladie, après que leur absorption a été suspendue pendant longtemps, peut devenir trop énergique, et d’une manière générale, cette action est beaucoup moins à craindre lorsqu'ils ont été donnés en petite quantité. Le camphre, administré toutes les 2 heures à la dose de O gr. 10 en poudre dans du pain azyme ou dans une potion gommeuse, la liqueur d’ammoniaque caustique (4-8 grammes sur 480 grammes d’eau sucrée, à prendre une cuillerée à bouche tous les 1/4-1/2 heures, Ebers), et surtout les différents éthers paraissent les remèdes les plus appropriés ; on peut alterner dans l'emploi des excitants ; les spiritueux ne doivent pas être recommandés ; on ne saurait Cependant les refuser sur la demande expresse des malades ; lorsque tout est vomi, le camphre peut être employé en lavements. La strychnine a été préconisée récemment en France à titre d’excitant, bien que son indication répose ici sur une fausse interprétation de son mode d’action physiologique ; elle ne peut naturellement que nuire, lorsque l’absorption se rétablit.

Une autre série de moyens destinés à ranimer la circulation consiste dans les applications extérieures ; on active ainsi la circulation capillaire de la peau, et on agit en même temps sur l’excitabilité nerveuse. À cette médication appartiennent les sinapismes chauds appliqués sur la poitrine, l'abdomen et les cuisses, les frictions simples prolongées, les frictions avec alcool camphré, liniment volatil, baume Opodeldoch, teinture de capsicum, solutions salées concentrées, etc.; les bains tièdes ou chauds (37-42° centigr.), les bains de vapeur, les bains additionnés de farine de graines de moutarde, de chlorure de sodium et de potasse caustique. Nous mentionnerons surtout l’action puissante et passasère du froid sur la peau, les frictions avec des morceaux de glace, avec des serviettes imbibées d’eau glacée, avec un mélange de glace concassée et de sel marin, les frictions avec l’éther, les affusions froides dans un bain chaud ou dans une baignoire vide, suivies de frictions sèches et d’un enveloppement dans une cou-

verture chaude (1). Parmi ces procédés variés, les bains généraux et les affusions ont l'inconvénient d’aggraver quelquefois l’état du malade en le sortant du lit. Quand le collapsus est intense, l’on peut encore tenter les affusions froides ; elles agissent avec intensité sur la peau, et aussi avec une grande puissance sur la respiration, et peut-être par suite sur la circulation ; en général, les frictions avec de la glace et de l’eau froide, surtout lorsque la peau est refroidie et recouverte de sueurs profuses (Leubuscher), constituent le meilleur remède : au bout de 5 à 6 minutes en général, elles produisent un réchauffement des parties qui deviennent rapidement le siége d’une chaleur sèche. Les bains de vapeur, les bains chauds, l’enveloppement dans les draps humides n’ont pas été reconnus utiles.

S 508. Traitement des symptômes nerveux. — Quant à ce qui concerne les symptômes nerveux, les crampes de l’attaque seront soulagées par les frictions continues et modérées avec de la flanelle, avec de l'huile chaude, de l’alcool camphré ou du chloroforme. Lorsque les douleurs et les crampes sont très-intenses et très-généralisées, on preserira un bain tiède, l’opium à l’intérieur, le chloroforme à l’intérieur et en frictions sur les points douloureux et en inhalations lorsque ces symptômes auront une intensité considérable. Contre la céphalalgie intense et la chaleur exceptionnelle de la tête, on emploiera les compresses froides; contre la stupeur, les compresses vinaigrées, le vinaigre en inhalations ; lorsque l'anxiété précordiale sera intense, on favorisera le vomissement, on appliquera des sinapismes sur l’épigastre, on y fera des frictions avec de l'huile de moutarde dissoute dans l’alcool, et des fomentations avec de l’eau glacée,

S 509. De la valeur de quelques remèdes et de quelques médi- ‘cations. — Quelques remèdes et médications méritent encore une mention particulière (2).

(1) Ces moyens qui inspirent, il faut le reconnaître, une répugnance instinctive, ont cependant donné dans certains cas des résultats satisfaisants à MM. Bouley à l'hôpital Necker, J. Simon à Lourcine, à MM. Besnier et Fournier (Gaz. hebd., 1866, p. 635; Gaz. des hôpit., 1866). Cette médication a ses indications et ses contre-indications ; elle ne peut convenir que dans quelques cas particuliers.

(2) Nous ne croyons pas devoir entreprendre l’énumération ne ni la criti-

que des nombreux remèdes qui ont été préconisés contre le choléra : nous nous contenterons d'en mentionner quelques-uns :

M. H. Blanc a proposé comme spécifique (Union méd., 8 octobre 1813) contre le choléra, le chloralum, ou chlorure d’alumine, analogue à la plupart des hypochlorites, associé à plusieurs chlorures métalliques ; il l’emploie en potions, en Javements ou pour imprégner de grandes toiles qu'on tend dans les salles de malades ;

La saignée a été souvent recommandée avec instance dans les premières épidémies, surtout en Russie et en France (Gendrin, etc.) ; au début de la maladie, dans le stade asphyxique, elle se proscrit naturellement d’elle-même ; parmi les auteurs récents, elle a été assez souvent employée par Rigler, Heimann, etc. On lui attribuait une action essentiellement révulsive ; elle arrêtait, disait-on, les sécrétions séreuses à la surface de l'intestin, favorisait l'absorption ou produisait d’heureux résultats en dégageant le cœur droit et la petite circulation ; on vantait surtout son efficacité

pour arrêter tout d'un coup la transsudation à son début, faire

cesser l'anxiété précordiale, amener les transpirations et faire rétrograder tout le processus morbide; quelques-uns la considéraient comme éminemment utile dans les cas où les transsudations étaient peu abondantes ; lorsqu'il y avait de la douleur à l’épigastre, du vertige, de l’oppression et de la faiblesse (Armstrong), la saignée avait alors la propriété de couper court à tous ces symptômes. On ne saurait méconnaitre que la saignée remplisse une indication utile chezles individus sanguins, alors'que les prodromes s’accompagnent de vertiges, d’oppression, etc. ; mais, d'autre part, si on la juge au point de vue théorique, on la trouvera assurément trèsdangereuse dans une maladie où la diminution rapide de la masse du sang est quelquefois si considérable qu'elle a été comparée à une hémorrhagie. L’expérience a montré qu’un état asphyxique peut être la suite directe de la saignée (Pfeufer) ; beaucoup de médecins qui jadis l’employaient assez souvent ont été détournés de son emploi par leur pratique ultérieure : d’après eux, la saignée même légère (100-120 grammes), et même au milieu de la plus forte oppression, doit être complétement évitée en raison de ses conséquences nuisibles bien prouvées. Ces raisons suffisent certainement pour détourner de son emploi.

les essais tentés à l'hôpital Beaujon (Gaz. hebd., 1873) n’ont pas été heureux. — Injections hypodermiques (Gubler) de quinine, d’atropine, de morphine, de chloral (10 à 40 centigr. de ce dernier sel en 24 heures, en solution au 10°) contre les crampes et les vomissements (Patterson, Bonnemaison,'Reichard de Riga, etc.). — Administration coup sur coup d'énormes quantités (20 litres en 24 heures) de boissons aqueuses et en particulier de bouillon de veau léger (Netter, Acad. méd., 1872). — Médication saline, chlorure de sodium, 30 à 50 gr. en lavements, bicarbonate de soude 20 à 40 gr. en tisanes (Moissenet). — Acides minéraux, acide sulfurique dilué, élixir acide de Haller (Worms). — Préparations arsénicales (Cahen, Union méd., 1866). Plusieurs de ces traitements peuvent remplir certaines indications ; d’autres reposent sur des vues exclusivement théoriques, n’ont été expérimentés que dans un très-petit nombre de cas, ou n’ont pas donné de ne Éd

Toute médication diaphorétique, quelle qu’elle soit, n’a de signification et de valeur que dans la période prodromique. Aussitôt que l'attaque s'accompagne d’un arrêt plus ou moins grand de la circulation, il n’y a rien à attendre des sueurs : non-seulement au point de vue théorique, il est tout à fait irrationnel de soustraire de l’eau au sang par l'intermédiaire de la peau, mais l'expérience a démontré que beaucoup de malades meurent couverts de sueurs, et que les cas de sudations intenses et spontanées sont en général très-défavorables.

L'ipécacuana comme vomitif est indiqué à la période prodromique après les écarts de régime, pour débarrasser l’estomac surchargé et pour faire cesser l’anxiété précordiale que produit cette surcharge ; c’est un des remèdes les plus usités et les plus vantés au début de l'attaque. On le prescrira à la dose de 1£, 50 dans un peu d’eau et on le répétera plusieurs fois jusqu’à vomissement. En fait, l’ipécacuana a souvent une action bienfaisante et instantanée, il soulage le malade, diminue les sensations d’angoisses et peut-être modère l'ensemble desphénomènesde l’attaque.Beaucouplerecommandent encore comme le meilleur médicament lorsque les selles sont déjà décolorées, que le stade asphyxique n’est point encore établi, que la température de la peau a déjà baissé et que le pouls est devenu faible ; il préviendrait alors le développement des symptômes ultérieurs, il exercerail une influence sur le retour des selles et diminuerait la transsudation intestinale. Ce remède parait en général n'être pas nuisible, mais il ne remplit pas d’indicatons bien déterminées, et beaucoup de médecins qui l’ont employé n’ont pu se convaincre de son efficacité si vantée.

Le calomel, dont l'indication à l’origine était essentiellement basée sur l’absence de la bile dans les selles, fut d’abord prescrit par Searle, dans les Indes ; il fut donné à haute dose (un gramme toutes les deux heures) jusqu’à production de la sécrétion urinaire et des selles bilieuses. Cette médication fut opposée à la médication opiacée, et elle paraît avoir fourni de meilleurs résultats ; elle fut très-préconisée en Angleterre dans les premières épidémies (Ayre, Wilson, etc.) : le calomel était donné à des doses dépassant quatre et cinq grammes par jour. D’autres médecins en éprouvèrent bientôt de mauvais effets : les tentatives faites par Leubuscher en 1850 suivant la méthode de Searle ne donnèrent aucun résultat favorable ; quelques malades prenaient toutes les demi-heures 45,25, en tout 12 à 15 grammes. Le calomel donné à doses moins considérables trouva plus de partisans, il fut prescrit dans l'attaque à rai-

son de 05",03-05,95 par dose et surtout au début ; Pfeufer ordonnait un ou deux demi-grains toutes les demi-heures ou toutes les heures, Niemeyer un grain en une ou deux heures, Frey trois grains tous les quarts d'heures ou toutes les demi-heures; le calomel aurait alors pour résultat d'arrêter de suite le processus de transsudalion, d'amener le retour des évacuations bilieuses et par suite de produire une guérison durable ; d’autres médecins n'ont pas pu obtenir ces résultats. Vouloir rétablir la sécrétion biliaire pendant l'attaque, alors que le calomel n’est pas absorbé, c’est là une tentative vaine ; le retour des selles bilieuses n’a nullement dans la guérison du choléra la grande valeur que quelques auteurs lui attribuent, car beaucoup de malades meurent malgré des évacuations bilieuses ; les résultats empiriques de ce remède ne sont nullement constants ; d’ailleurs il ne peut guère être nuisible en raison de la dilution considérable qui a lieu dans l'intestin.

Il y a encore moins à dire des éloges prodigués au nitrate d’argent administré à la dose de 0£°,05 à 0£*,10 sur 120 grammes d’eau, toutes les demi-heures, ou toutes les heures une cuillerée à bouche. Lévy, qui l’a surtont recommandé dans ces derniers temps, tout en employant en même temps les excitants, eut une mortalité de 34 pour 100, chiffre en tout cas favorable ; mais Güterbock fut moins heureux et eut une mortalité de 56 pour 100 sur 41 malades qui prirent chacun en moyenne 05,50 de ce sel. Beaucoup le vantent dans les cas légers ; mais, en raison de la proportion de chlorure de sodium que renferme l'appareil digestif, sa destruction instantanée et son inactivité sont extrêmement vraisemblables.

L’opium, remède essentiel dans la diarrhée prodromique, se prescrivait souvent autrefois dans l’attaque; on se basait sur cette théorie que le choléra était une maladie convulsive et sur l’analogie qu'il offrait avec le choléra nostras; mais il a été ultérieure-

ment de plus en plus abandonné ; l'expérience a souvent démontré.

qu'il était plus nuisible qu'utile dès que les selles commencaient à devenir riziformes. Quelques résultats isolés obtenus récemment paraissent parler en sa faveur (Heimann, C. Haller), il s'agirait surtout des cas avec évacuations profuses; on peut le donner à la dose d’un demi-grain toutes les deux ou trois heures ou sous forme de laudanum à dose correspondante. On administrera aussi des lavements opiacés, et sous un volume considérable, avec un demilitre de liquide, afin que le remède puisse pénétrer dans la partie supérieure du gros intestin, comme quelques auteurs l'ont recom-

mandé. On doit cesser les opiacés dès les premiers signes de la réaction, cela va de soi.

Nous avons déjà traité longuement des stimulants ; les résultats de la pratique leur ont fait perdre de plus en plus leur valeur.Nous n'avons pas besoin de discuter ici sur l’emploi de la quinine, des acides minéraux et de milliers d’autres remèdes préconisés en vertu d'opinions théoriques inexactes, et recommandés d’après des résultats pratiques très-peu nombreux ou tout à fait douteux.

$ 510. Traitement de la période de réaction. — Lorsque la réaction ne présente point de phénomènes particuliers, les médicaments ne sont pas nécessaires, mais le malade gardera surtout une diète sévère; on lui prescrira une grande quantité de liquides tant qu'il les boira avec plaisir, ils seront froids et glacés, plus tard chauds, peu à peu on arrivera aux bouillons de viande et aux soupes mucilagineuses. Les accidents secondaires présentent de grandes difficultés dans le traitement et de faibles résultats ; quand la réaction esi prolongée, incomplète, l’ingestion des boissons sera abondante, et plus les symptômes feront craindre le développement d'un état algide, plus l’on continuera à réchauffer le tégument et à administrer les excitants à dose modérée. Les états typhoïdes consécutifs seront traités par la médication des symptômes ; on cherchera à provoquer la sécrétion urinaire par l’eau de Selters prise en abondance, par un bain chaud, par des limonades eitriques, acétiques, tartriques, par l’acétate de potasse, par les frictions à l'huile de térébenthine ; l'acide benzoïque et l’huile de genièvre auraient aussi été trouvés utiles. Lorsque la diarrhée continue, on donnera le calomel à petites doses, le tannin sera essayé si elle est intense ; contre le vomissement prolongé, on administrera la glace pilée, les poudres effervescentes, les ventouses, les sinapismes; contre la chaleur intense de la tête et la prostration, on prescrira les compresses froides et même les aspersions froides. D’une manière générale, le traitement rafraîchissant dont on excluera les médicaments compliqués ou très-actifs sera le meilleur ; il se composera d'acides minéraux, d’ablutions de la peau avec de l’eau vinaigrée, etc.; jusqu'ici il ne peut être question de résultats bien positifs dans le traitement des états typhoïdes. Dans la convalescence, un régime bien choisi est nécessaire et doit être continué jusqu’à ce que l’appareil digestif ne présente plus la moindre trace de souffrance, que les selles aient repris leurs caractères normaux, et que les forces soient tout à fait revenues.