CHAPITRE TI

SYMPTOMATOLOGIE.

$ 22. Manifestations diverses de l’impaludisme. Quelques considérations préliminaires nous serviront de guide dans l’étude de cette question. L’impaludisme se manifeste sous une forme aiguë ou chronique, légère ou grave; le désordre morbide ordinairement se traduit d’abord par une maladie aiguë, c’est l’accès de fièvre intermittente avec son type spécial ; plus rarement et surtout sous l'influence de conditions que nous étudirons plus tard, la fièvre peut revêtir la forme rémiltente, quelquefois même la forme conti- -

(1) Sans parler d’une incubation, ou pour mieux dire d’une période latente de dix-huit mois, il paraît incontestable à tous ceux qui ont habité longtemps les pays palustres que la première manifestation fébrile est parfois très-tardive : nous connaissons pour notre part des personnes qui ont vécu plusieurs mois dans des localités marécageuses de l’Algérie sans y avoir jamais eu la fièvre, et qui ont contracté le premier accès en France, à Paris, plus de deux mois après leur départ d'Algérie. Dutroulau déclare qu’il n’est pas un médecin des colonies tropicales qui n’ait observé des fièvres de première invasion survenues plusieurs mois après avoir quitté le foyer palustre. Ce long intervalle entre la contamination et l’apparition des phénomènes morbides peut même se rencontrer dans les con trées froides ou tempérées du nord de l’Europe. Braune a cité récemment le fait suivant (Arch. der Heïlk., 1869, p. 68) : plusieurs baigneurs passent une partie de l'été de 1868 dans l’ilot de Borkum, sur la côte de Hanovre, localité palustre ; ils n'ont aucun accident sur place, et c'est au printemps suivant, 6 ou 9 mois après, que surviennent les fièvres intermittentes, alors qu'il n’y avait dans leur nouvelle résidence aucune source d'infection appréciable. Fiedler a publié également (Arch. der Heilkunde, 1310, p. 425) des faits presque identiques : une famille de six personnes séjourne pendant les mois de juillet et août aux bains de mer de Norderney : une des filles prend la fièvre sur place, une autre un mois après le retour à Dresde : les autres personnes ne sont atteintes successivement qu’en février, mars et mai, c’est-à-dire six à dix moisaprès avoir quitté le toyer. Dresde est réputée d’une salubrité telle que les convalescents de fièvres viennent s’y rétablir,

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nue. Les accidents aigus sont relativement benins, surtout quand on songe à leur extrême fréquence, ils ne menacent point la vie, n'offrent un caractère grave qu’exceptionnellement et dans des conditions particulières ; et le plus souvent, on voit alors un changement non-seulement dans l'intensité, mais encore dans la forme À de la maladie. — La plupart des individus atteints ne présentent 1 guère'que ce premier degré de la maladie qui est aussi le plus léger, | après quelque temps la fièvre intermittente se termine par une gué- 4 rison complète; chez d’autres les accidents d’abord aigus deviennent À rapidement chroniques, une affection constitutionnelle spéciale se | développe de jour en jour : c'est la cachexie palustre, pendant la- { quelle reparaissent de temps en temps des manifestations aiguës, | de véritables attaques de fièvre intermittente ; le tout se ler- | mine par la guérison ou par le passage à une consomption incurable. Chez d’autres enfin, mais c’est le cas le plus rare, l’affection | est chronique d’emblée sans présenter de périodes aiguës; l’intoxi- | cation procède d’une manière insensible et marche à pas lents, il | n’y a point d’accès de fièvre, on ne fait que la soupçonner. — Dans

{ les contrées fortement marécageuses, nous observons tous ces états

| morbides l’un à côté de l’autre, ils se mélangent fréquemment, c’est ainsi que les formes aiguës se développent très-souvent chez des individus plus ou moins atteints de cachexie chronique. Nous allons maintenant considérer chacune de ces formes en particulier, et beaucoup de faits metiront en évidence les rapports qu'elles présentent enire elles.