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être plus tard à expliquer les altérations de cet organe. La tumeur aiguë de la rate disparaît en même lemps que la fièvre intermittente, l’usage de la quinine active la guérison dans la plupart des cas récents et cela dans le cours de 3 à 44 jours. Quand la guérison n’est pas complète, la tuméfaction se continue souvent malgré la rémission ou la cessation des paroxysmes ; malgré l’apyrexte la plus franche, la tumeur devient de plus en plus plus considérable, elle acquiert d'ordinaire la forme d’un gâteau.

Le tissu de la rate, indépendamment de l’accumulation de granulations pigmentaires en partie libres dans les parois vasculaires, en partie renfermées dans les cellules, peut longtemps présenter une hypertrophie simple ou une légère altération [pigmentation splénique] ; on observe quelquefois ce que l’on a appelé la dégénérescence Jardacée, comme cela a lieu surtout à la suite de la cachexie; la tumeur splénique de la fièvre intermittente se distingue toujours des autres tumeurs de cet organe par sa couleur sombre, ardoisée, noirâtre. Dans les cas graves, des infarclus spléniques se ramollissent quelquefois, et lon observe autour de ces foyers ou des accumulations de pigment ou un mélange du sang de la rate avec des amas mélaniques. — Dans quelques cas, le volume de la rate reste presque normal pendant toute la durée de la fièvre intermittente; elle peut revenir sur elle-même après s'être dilatée antérieure- : ment, aussi paraît-elle sur le cadavre atrophiée, dure, et l’on constate souvent dans ces cas de fortes cicatrices à sa surface.

rate contient 5 millions de globules par millimètre cube, le sang veineux qui sort de la moitié restée intacte en contient 6 miilions à la fin de la deuxième heure, celui qui sort de la moitié énervée en renferme 9 millions et plus. Les connexions nerveuses et vasculaires entre les parties du même organe rendent inévitable un certain degré de paralysie dans la moitié de la rate dont les nerfs ne sont pas coupés, et expliquent le chiffre un peu trop élevé de ses globules, ce qui reud encore plus frappante la richesse globulaire de la partie paralysée. — Consécutivement, la paralysie de la rate a pour résultat de faire disparaître de son tissu l'excès de fer qui y était accumulé, ce fer ayant servi à la fabrication de l’'hémoglobine des globules éliminés en plus grand nombre : 100 grammes de rate saine contiennent 12 centigrammes de fer, tandis que le même poids de rate paralysée n’en contient plus que & centigrammes.

Il est assurément difficile de concilier dès à présent ces faits avec l’anémie qui accompagne et suit l’hypertrophie pathologique de la rate; mais n’éprouvons-nous pas le même embarras pour expliquer comment le gonflement de la rate dans la fièvre pernicieuse coïncide avec une augmentation extraordinaire des globules blancs dans la circulation générale, tandis que ces globules deviennent extrèêmement rares dans le gonflement splénique des fièvres simples ou de la cachexie ? Peut-être faut-il distinguer d’une part la turgescence de la rate avec suractivité fonctionnelle, de l’autre l’hypertraphie avec épaississement du tissu connectif, atrophie des éléments actifs de son tissu, et par conséquent diminution de sa fonction. Er

SYMPTOMATOLOGIE. 51

S 45. Caractères de la tumeur splénique. — La tumeur de la rate, lorsqu'elle est récente et de moyenne dimension, peut échapà per à la palpation, et être appréciable seulement par la percus- 4 sion; c’est qu’alors elle dépasse rarement le rebord des côles et | que sa consistance est molle; tantôt elle s'étend plus au-dessus qu’au-dessous de cette ligne. Le diamètre longitudinal est, comme | cela a lieu pour la rate normale, parallèle au rebord des fausses

A côtes, et il est exact de dire que la tumeur se développe d’ordinaire 4 dans la fièvre intermittente sur un plan plus antérieur que cela n’a

| lieu dans la fièvre typhoïde, mais on ne saurait attribuer cette différence au météorisme qui fait défaut dans le premier cas. Quand 4 la tumeur spiénique est ancienne, volumineuse, elite remplit par- 4 fois l'hypocondre gauche, elle s’étend au delà dans la cavité abdo- | minale et devient surtout parallèle à la ligne médiane ; le ligament

4 phrénico-splénique est allongé, tiraillé, de sorte que ces tumeurs,

A lorsqu'elles diminuent de volume dans la suite, présentent quel- | quefois une grande mobilité et descendent près de la symphyse. | La tuméfaction splénique ne s'accompagne généralement pas de À sensations morbides, 1l y a parfois une légère douleur spontanée ou du moins de la sensibilité à la pression dans les accès ou peu

| après leur terminaison; j’ai trouvé que ces phénomènes étaient en { général plus accusés chez les enfants. Une douleur fixe à la région { de la rate peut parfois se montrer encore après la guérison de l’ac- Æ cès, elle semble due alors à des cicatrices de sa surface. Quant à ce | qui concerne les autres suites des tumeurs spléniques, on peut

A dire que lorsqu'une tuméfaction récente ne disparaît point après

| la cessation complète du paroxysme, le malade ne doit pas être considéré comme guéri ; on doit s’attendre à des récidives et à de l’anémie. Les fièvres quartes laissent le plus souvent après elles un engorgement chronique qui fréquemment au début, mais seulement pour un temps, s'accompagne de paroxysmes faibles, irréguliers, À crratiques, et résiste souvent au traitement. Ces tumeurs splé- | niques anciennes, volumineuses, ne sont point incompatibles avec la

4 sensation d’un état parfait de santé, surtout lorsque les malades chan-

gent de localité et se soustraient aux causes de ia fièvre intermittente.

$ 46, Lésions du foie. — Le foie subit dans nos climats des lésions bien évidentes à la suite de la fièvre palustre endémique à forme continue ; il s’y produit une luméfaction chronique analogue à celle de la rate, mais elle n’a lieu que plus tard et seulement dans les cas exceptionnels ; la lésion parfois ne consiste que dans un abondant dépôt de pigment, sans qu’il y ait augmentation de