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vent rendre comple de ces phénomènes périodiques d’une manière plus satisfaisante que par le passé, nous mentionnerons les explications que l’on a données des variations journalières de la température el de la fréquence du pouls chez les personnes bien portantes; mais ces variations normales, en tant qu’elles ne sont pas liées à la digestion, sont devenues de plus en plus douteuses, et les rhythmes tierce et quarle qui présentent fréquemment une périodicité tout à fait irrégulière ne sauraient être rapportés à cetle cause. Non-seulement les manifestations des troubles fonctionnels de l’appareil nerveux sont intermittentes, mais leurs causes mêmes le sont aussi, et s’exercent avec rapidité de temps à autre; l’état morbide continu qu’amène l’intoxication développe d’une manière périodique des changements de la nutrition et du sang, lesquels sollicitent l’appareil nerveux à des actes anormaux. Il est inutile, ce nous semble, de nous étendre plus longtemps sur cette discussion théorique, c’est là une tentative qu'on ne saurait conseiller aujourd’hui.

e. Marche de la fièvre intermittente, maladies consécutives.

S D4. Marche de la fièvre, prédominance de certains rhythmes, — Dans la grande majorité des cas, la fièvre affecte de préférence dans nos pays le rhythme tierce, puis le rhythme double tierce et quotidien. Quant à cette loi que l’on a formulée en disant que dansles pays chauds les paroxysmes étaient manifestement plus courts et que la fièvre tendait à y devenir continue, que dans le Nord au contraire les rhythmes étaient plus longs et se traduisaient d'ordinaire par le type tierce, elle n’est peut-être pas à l’abri de toute contestation, quoique la plupart des faits lui soient favorables, Maillot, Antonini, Monnard s’appuient sur un nombre de cas très-considérable pour admettre que les quotidiennes sont plus fréquentes dans le nord ce l'Afrique que les fièvres tierces, et que ces dernières se développent pendant la saison chaude plutôt que dans la saison froide. Laveran au contraire trouva à Alger autant de ferces que de quotidiennes. La fièvre quotidienne règne d’après Epp aux îles Moluques, la Lierce est plus fréquente dans les Indes occidentales au dire d’Annesley. La remarque de Nepple que les quotidiennes en France sont plus communes dans les saisons chaudes que dans les saisons froides vaut la peine d’être confirmée. Hirsch (1) a cependant cité beaucoup de faits qui militent en faveur de la pre-

(1) Hirsch, /oc. cit,

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mière opinion. Les fièvres quartes sont certainement plus rares dans les climats chauds; elles ne se rencontrent presque jamais sous les tropiques ; en Europe, elles paraissent fréquentes dans { certaines localités, rares dans d’autres ; Trousseau à fait par | exemple cette remarque que la fièvre quarte ne s’observe jamais {à Tours, tandis qu’elle règne à Saumur. On doit considérer comme une exception rare la prépondérance des fièvres quartes, À que Wolf a notée dans quelques épidémies à Berlin; dans la plu- | part de nos contrées à fièvres, le nombre des quartes forme à peine | le douzième des cas. Au début, il arrive souvent que les accès ne se montrent pas avec une périodicité bien accusée, ils ne se régu- | larisent qu'après un certain nombre de paroxysmes; dans d’aulres cas, les accès sont réguliers dès le début. Très-souvent il y a une | transformation temporaire ou ensuile définitive d’un type dans un autre, le passage d’un type quotidien à un type tierce est plus favo- À rable que le changement inverse. Les fièvres intermittentes qui dé- 4 butent par des paroxysmes quartes se transforment souvent en fiè- | vres tierces ou quotidiennes; le plus grand nombre de nos fièvres À quartes n'est pas primitif, elles ne s’établissent qu'après une durée À assez longue de paroxysmes tierces ou quotidiens, évidemment sous influence de causes débilitantes, après une forte saignée par { exemple, au début d’une détérioration grave de l’organisme, Les À quartes sont peut-être pour celte raison les fièvres les plus tenaces À ct le plus souvent accompagnées de cachexie. (1)

| $ 55. Æ'erminaisons, conditions dans lesquelles on peut ad- 1 | mettre une guérison complète. — Les accès de fièvre intermittente

(1) L’ancienneté de l’intoxication et la fréquence des récidives influent nota- | blement sur le type de la fièvre. Dans un pays à malaria, les nouveaux venus con- “ tractent le plus souvent des fièvres continues ou rémittentes, tandis que les rési-

dants fixés depuis plusieurs années dans le pays n’ont plus que des fièvres tierces ou quartes. Si ces dernières sont les plus rebelles, c'est qu’elles expriment une intoxication plus ancienne, et que la prolongation du séjour n’entraîne nullement 4 limmunité contre les miasmes palustres. A ce point de vue, on peut comparer l’im- | paludisme à l’alcoolisme, et à l’ivresse bruyante du débutant opposer la tolérance relative, mais la détérioration progressivement croissante du vieux buveur. De À même, les fièvres de première invasion sont souvent rémittentes quand le foyer

| d'infection est très-actif : les types à intermittence très-nette, à intervalles apyrétiques prolongés, sont le propre des récidives. Cela a lieu aussi bien dans les pays tempérés que dans les pays chauds, où le fait est constant, Pendant l’épi- | démie de fièvres palustres qui régna en 1868 et 1869 à l'embouchure de l’Elbe, à Ritter (Weber Nachepidemien der Malaria infection, in Virchow's Archiv, 1810) | observa que les personnes atteintes pendant la première année de l’épidémie | eurent presque exclusivement des fièvres rémittentes ou même continues (Harsch | fieber), et que ces mêmes malades, l’année suivante, n’eurent plus que- des fièvres 4 à intermittences bien définies, auxquelles il réserve le nom de fièvres intermit-

tentes véritables (W'echse/fieher). Voy. Colin, Gazette heb«., 1872, p.563 E, V. GRIESINGER, MAL. INFECT.

sus

de nos pays sont habituellement coupés chaque fois par la quinine; mais la maladie n’est pas pour cela complétement guérie, et la preuve en est dans les récidives si fréquentes que présente la fièvre dans les manifestations chroniques des altérations de la rate, du sang, dans les sensations générales du sujet observé. La guérison peut être considérée comme complète, non pas seulement lorsque le malade ne présente pas le plus léger mouvement fébrile pendant l'espace de six semaines, mais encore lorsque la rate est revenue à son volume normal, que la digestion est régulière et que l’habitus extérieur est bon. Les manifestations aiguës de l’intoxication palustre n’ont aucune durée fixe; il est certain qu’elles peuvent guérir spontanément, lorsque les malades sont soustraits aux causes de l'infection et quelquefois même s’ils y restentexposés; mais il est également certain que celte guérison cesse très-souvent et que l’affection devient chronique. Si l’on met de côté nos fièvres endémiques bénignes, on peut dire que la durée des accès est très-variable, ils perdent au bout d’un certain temps leur rhythme ordinaire, deviennent irréguliers, disparaissent enfin, ou bien ils ne sont plus appréciables par le ma- Jade lui-même et ne s’accusent qu’au thermomètre; mais la rate augmente encore, des signes de cachexie surviennent peu à peu et des accès erratiques reviennent de temps en temps. Quand le ma- | lade est bien traité, la guérison arrive de bonne heure même dans le W foyer de l’endémie, mais avec plus de certitude lorsqu'on soustrait « le malade aux influences palustres; dans beaucoup de circonstances, et surtout dans les véritables contrées marécageuses, la cachexie développe un état incurable ou conduit à la mort.

856. Récidives ; leurs caractèresspéciaux.— Les récidives qui surviennent ordinairement dans nos fièvres intermittentes légères peuvent se montrer lorsque l'accès a été coupé par le sulfate de quinine ; «8 elles sont quelquefois le résultat d’une nouvelle contamination du malade par le principe infectieux, mais bien plus souvent elles ne sont que des manifestations d’un état morbide incomplétement terminé, MB encore aigu et surpris pour ainsi dire dans son passage à l’état chronique. Ces accès se développent chez la plupart des individus avec unes grande régularité après 44 jours, après 3 semaines, el l’on peut sou-4# vent remarquer que le parox;sme survient au jour où il se serait montré si la maladie avait poursuivi son cours ; c’est ainsi que dans, les quartes il paraîtra au 7°, au 137°, au 28°° jour, etc. |

Les causes nuisibles extérieures exercent du reste une grande in-" fluence ; le malade guéri d’un accès présente encore longtemps une disposition permanente à en contracter de nouveaux ; l’humi-

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dité, les courants d’air, les écarts de régime, les changements de vie, un calarrhe et d’autres accidents analogues les développent quelquefois ; il en serait de même des lésions mécaniques, d’un coup, etc. — Les accès erratiques qui reviennent de temps en temps dans le cours de la cachexie confirmée sont des espèces de récidives, mais toujours du plus mauvais pronostic. Les fièvres de nos pays, habituellement légères ne nous donnent aucune idée de la gravité et de la persistance de ces fièvres de Hongrie et d'Italie qui, malgré toute espèce de traitement, malgré le changement de climat, reviennent d’une manière irrégulière toute l’année durant, et finissent par détériorer complétement la constitution.

Parmi les 414 cas de fièvre intermittente que j’ai traités à ma clinique de Tubingue, des récidives se montrèrent dans 208 cas (50 p.100), alors que la fièvre avait cessé sous l'influence du médicament. Dans 182 cas on a pu fixer le temps qui s’écoula entre le dernier et ie nouveau paroxysme fébrile, 30 nouveaux accès survinrent au 14° jour, 1 au 12°, 12, 13 et 12 aux 16°, 47%° et 18% jours. Tous les autres jours avaient des nombres plus petits (2 à 9) et revenaient très-irréguhèrement; du 22° au 70° jour, i! y eut en tout 25 récidives ; lorsque le 21% jour était passé, la récidive n’était donc à craindre que dans le 7e des cas. L’âge exerce une grande influence sur l'apparition des récidives, nous en avons eu 64 p. 100 entre 1 et 10 ans ; 52 p. 109 entre {0 et 20 ans, et 38 p. 100 seulement entre 20 et 60 ans.

Il est intéressant de savoir si le rhythme de la fièvre est différent dans les récidives de ce qu’il est dans les premiers accès : nous avions dans ces derniers cas 64,5 p. 100 tierces et 29,2 quotidiennes; dans les récidives nous avions au contraire 35,4 p. 100 tierces et 51,6 p. 100 quotidiennes ; les rhythmes courts sont donc devenus plus fréquents. Les tierces anlicipantes sont à peu près aussi fréquentes que dans les premiers accès de fièvres, les quotidiennes le sont un peu plus. Parmi les 208 malades qui avaient en une première récidive, 113 (soit 54 p. 100) après guérison de leurs accès par un traitement, eurent une seconde récidive ; sur ces 413, 50 eurent une troisième récidive (soit 40 p. 100), et enfin de ces 50 derniers 17 (34 p. 100) subirent une quatrième récidive.

$ 57. Symptômes de la cachexie confirmée. — La cachexie confirmée de la fièvre intermittente, résultat d’une intoxication chronique, se caractérise par les symptômes suivants : la peau est terreuse ou ardoisée, les lèvres et les muqueuses sont pâles, il y a des souffles au cœur et dans les vaisseaux, de l’amaigrissement, un épuisement rapide, suppression des menstrues, œdème du vi-

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