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sidérable du foie et de la rate, même la formation d’abcès dans ces organes, des épanchements purulents dans les cavités séreuses, de la pneumonie, de l’ædème partiel (coagulation dans les veines ?), de la gangrène des extrémités. La mort dans ce cas est la terminaison ordinaire, souvent elle survient au milieu d'états algides, comateux ou convulsifs (1). — Les formes graves de la fièvre rémittente s’ac-

(1) La description de Griesinger est faite en traits généraux, et pourrait s’appliquer à un grand nombre d’états morbides de nature diverse. Il existe une forme très-spéciale de fièvres rémittentes graves des pays chauds, qui est devenue en quelque sorte classique en ces dernières années, et dont on ne peut se dispenser de retracer ici l’histoire succincte : c’est la fièvre bilieuse grave, bilieuse hématurique, pernicieuse, ictérique, fièvre jaune des créoles et des acclimatés, assez fréquente à Madagascar, au Sénégal, à la Guyane, aux Antilles. Nous empruntons la description suivante au mémoire remarquable de M. Barthélemy-Benoît (Archives de Médecine navale, 1865, t. IV) et au livre récent de M. Bérenger-Féraud (De la fièvre bilieuse mélanurique, Paris, 1874) : |

Le début est rarement brusque, la maladie commence le plus souvent après un ou deux accès intermittents ou rémittents, accompagnés de symptômes gastriques ou d’ictère. Pendant le frisson ou la réaction d’un nouvel accès, teinte ictérique très-foncée, safranée de tout le tégument, vomissement très-abondant de bile verteet claire, diarrhée formée d’une bile noire et épaisse ; urines noires, troubles, ressemblant à du vin de Malaga, très-peu abondantes dans les cas graves ; le malade se plaint de sentir un feu intérieur, il est agité comme un homme ivre ou dans un état typhique. La mort peut avoir lieu dans ce premier accès ; le plus souvent il y a une rémission pendant laquelle les urines deviennent abondantes et plus claires, les flux bilieux se suspendent, mais le malade reste plongé dans un accablement extrème. La convalescence toujours longue s’établit alors, ou bien reparaît une nouvelle exacerbation fébrile avec flux de bile, mélanurie, délire et coma mortel.

A l’autopsie : {ube digestif normal; l’estomac ne contient que de la bile verte, et jamais de sang altéré comme dans la fièvre jaune. Foie volumineux, gorgé de sang et d’une bile visqueuse, épaisse, noirâtre. Rate plutôt gonflée que hypertrophiée, médiocrement ramollie, variable suivant le degré de la cachexie palustre. Reins présentant les altérations caractéristiques suivantes : décoloration de la substance corticale, coloration rouge foncée de la substance tubuleuse, ecchymose circonscrite recouvrant une infiltration sanguine limitée de la substance corticale; plus tard abcès ou ulcère phlycténoide de cette même substance; le tout correspondant à des infarctus hémorrhagiques et probablement à une forme particulière de néphrite localisée (Pellarin, De /a fièvre bilieuse hémuturiqae observée à la Guadeloupe, Archives de médecine navale, 1576, t. XXV, p. 81 et 3177). L’urine, d’autant moins abondante qu’elle est plus noire et que le cas est plus grave, réduite parfois à 200 grammes en vingt-quatre heures, ressemble à une forte décoction de café ou à du vin de Malaga ; elle est trouble et dépose rapidement une boue grisâtre contenant des dépouilles épithéliales des tubuli; l'acide azotique y détermine un coagulum en masse; tandis que les uns (B. Benoît) y constatent l'absence du pigment biliaire et la présence de globules sanguins altérés, M. Bérenger-Féraud affirme que la coloration noire tient uniquement au pigment biliaire, et qu’il n’a jamais pu y constater une seule fois un globule sanguin. Evidemment «ces recherches micros- « copiques n’ont été faites jusqu’à présent que par des observateurs ne possédant « pas une grande habileté dans ces investigations. » (Bérenger-Féraud, p. 100.) Cette affection est réellement d’origine palustre, et se distingue de la fièvre jaune par les caractères suivants:

Elle est localisée dans les foyers marécageux les plus actifs. — Elle épargne les

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compagnent d’ictère, d'injection de la conjonctive, d’hématémèse, de suppression urinaire et de coma; on les rencontre non-seulement dans les pays tropicaux, dans les Indes occidentales ou orientales, sur les côtes de l'Amérique du Sud, etc., mais encore dans la Méditerranée, même en Hollande |Thüssinck, Sebastian]. Leur symptomalologie les rapproche de la fièvre jaune ; cependant cette dernière maladie offre une marche différente, la rate est bien plus constamment tuméfiée, les lésions anatomiques surtout aussi bien que leurs causes diffèrent tout à fait. Au reste, les fièvres rémittentes offrent dans leur expression symptomatique et dans leur marche tant de modifications que leur description ne saurait être épuisée ; Sénac nous a décrit pour une seule épidémie des phénomènes extrêmement variés comme on en trouve seulement aujourd’hui, mais disséminés çà et là, dans beaucoup d’observations de fièvres des pays chauds.

Les désordres que laisse à sa suite la fièvre rémittente sont les mêmes qu'après la fièvre intermittente : la cachexie, la tuméfaction chronique de la rate et du foie, l’hydropisie, la désorganisation lente de l'appareil digestif, les maladies du cerveau et des nerfs.

$ 19. Lésions anatomiques, leur nature spéciale et caractéristique. — Je me suis efforcé de rassembler le plus de faits possible sur l’anatomie pathologique de ces fièvres rémittentes, et je les aï

nouveaux venus; la prédisposition augmente avec la durée du séjour et avec les progrès de la cachexie paludéenne.—Non-seulement une première atteinte ne confère aucune immunité, mais elie favorise les récidives qui peuvent être nombreuses (2 à 8). Elle n’est nullement transmissible. — Les cas sont toujours sporadiques, isolés, assez rares (20 à 30 cas par an sur 1,200 malades traités à l’hôpital). …— Le sulfate de quinine est le remède curatif par excellence. — Elle ne s’accompagne jamais d’hémorrhagies cutanées ou sous-muqueuses, ni d’hématémèse ; l’atrophie aiguë du foie propre à la fièvre jaune semble remplacée par l’état opposé de cet organe, etc,

La plupart de ces caractères empêcheront également de confondre cette affection avec la forme grave de la fièvre récurrente, à laquelle Griesinger a donné le nom de typhoïde bilieuse.

Dans l’état actuel de la science, il est presque impossible de rien conclure sur la nature et la pathogénie de ces accidents : entre l’ictère grave, la fièvre bilieuse hématurique et la fièvre jaune, il y a évidemment des différences spécifiques, mais aussi des analogies et points de contact dont il appartient à l'anatomie et surtout à la physiologie pathologique de nous faire connaître le mécanisme et la filiation. Actuellement, la maladie est recherchée et observée depuis si peu de temps qu’on n’est même pas d’accord sur des faits simples comme la présence de la bile ou des globules sanguins dans l'urine; les altérations histologiques du foie, de la rate, des reins, du liquide sanguin, ete., n’ont point encore été suffi samment recherchées ou décrites ; c’est une tâche réservée aux médecins de la marine, dont les excellentes descriptions cliniques nous ont déjà donné une vue générale saisissante de cette étrange maladie. E. V.

comparés dans de nombreuses épidémies et dans les contrées du globe les plus diverses. Ils sont insuffisants pour nous donner une conception rigoureuse et matérielle des formes variées de la maladie, et pour nous faire comprendre la relation entre les symptômes et les lésions; ils m'ont toutefois donné ce résultat, que les lésions trouvées après la mort concordent tout à fait avec celles que l’on constate dans les fièvres intermittentes pernicieuses. L'anatomie pathologique, et c’est là le point que l’on pouvait mettre en doute, vient donc confirmer l'identité de ces deux formes. Avant tout, cette concordance se traduit par l’accumulation de pigment dans les organes intérieurs ; le cerveau et sa substance corticale présentent une teinte sombre, c’est ce que constata Slewardson dans le nord de l'Amérique, Maillot en Algérie, Wilson en Chine, mais, cette pigmentation n’est pas plus constante que dans la fièvre intermittente.

Les anciens observateurs avaient déjà signalé la présence du pigment dans le foie; Chisholm avait remarqué que le foie dans les fièvres rémittentes des Indes occidentales présentait quelquefois la couleur du liége pourri; Thussinck, dans l’épidémie de Groningue, en 1826, indique une couleur grise cendrée du foie ; les dénominations récentes de foie bronzé, olivâtre, gris ardoisé [Stewardson, Anderson, Prick, Drake], se rapportent toutes à des dépôts pigmentaires. — La rate se comporte encore comme dans la fièvre intermittente : parfois elle est normale, souvent sa tuméfaction récente est modérée, mais çà et là on constate une hypertrophie considérable de cet organe pouvant même aller jusqu’à sa rupture ; la coloration du tissu splénique est souvent presque noire, il est mou et se déchire facilement, des points d’inflammation et de petits abcès ont été souvent observés dans quelques épidémies. Les reins peuvent aussi offrir de la pigmentation, la couleur du plomb, c’est ce qu'ont constaté quelques observateurs [Thussinck]; l’urine parfois contient du sang ou de l’albumine, ce qui implique d’autres altérations plus fréquentes du rein. Les faits ne nous montrent pas seulement l'identité de cette fièvre avec les fièvres intermittentes, mais ils établissent de plus, au point de-vue anatomique, une distinction importante avec les maladies qui se traduisent par un appareil symptomatique typhoïde, et en particulier avec la fièvre typhoïde bilieuse et la fièvre jaune.

Quant aux autres lésions cadavériques, nous avons à mentionner la fréquence de l’ictère tantôt avec obstruction des voies biliaires, tantôt avec une accumulation considérable de bile dans l'intestin ;

le foie est fréquemment infiltré de bile, et la muqueuse de la vésicule biliaire présente parfois un processus croupal diphthéritique. Nous signalerons ensuite la fréquence du catarrhe gastrique et intestinal, les lésions dyssentériques du gros intestin, l’hémorrhagie assez fréquente de l'estomac (Burnelt, Bryson, Cameron), les infarctus hémorrhagiques très-rares des poumons, la pneumonie lobulaire, la mollesse et la perte de consistance du tissu musculaire du cœur.