CHAPITRE IV

$ 79 bis. Frophylaxie des maladies paludéennes, — [l y à des mesures prophylactiques qui doivent être prises en considération dans les contrées à fièvres et de la part surtout de ceux qui ne sont pas habitués au climat ; ils éviteront l’air de la nuit, le brouillard, toute espèce de refroidissement, ils ne s’exposeront point à l’humidité, ils ne dormiront pas surtout à l’air libre, ils se soustrairont autant que possible aux émanations directes du miasme ; l’eau marécageuse dont ils feront usage sera au moins filtrée et mieux, bouillie ; ils porteront de la laine sur la peau, ils se maintiendront dans une activité corporelle et intellectuelle, ils se nourriront foriement, éviteront l’abus des spiritueux et habiteront un endroit élevé el sec. Les mêmes mesures s'appliquent aux contrées où les fièvres pernicieuses sont fréquentes; et en particulier dans les marais tropicaux; on ne se livrera point à des efforts corporels un peu considérables, on ne s’exposera pas aux rayons solaires. On évitera avec le plus grand soin les indigestions et ‘les excès ; le moindre trouble gastrique, la moindre diarrhée, le plus léger malaise survenant d’une manière aiguë sera traité selon les circonstances. Mais souvent tous ces moyens protecteurs que nous connaissons échouent par le fait des circonstances ; les mesures les plus raflinées prises au sujet des vaisseaux, lors de l’expédition du Niger en 1841, ne purent empêcher la mort déplorable des étrangers. I’usage prophylactique de la quinine longtemps prolongé n’eut alors aucun résultat; dans beaucoup d’autres expéditions sur cette côte, la quinine parut offrir quelque utilité (Bryson, Balfour, 1857); dans le voyage de Livingstone au Zambèze, c’est à peine si elle eut

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une faible influence préservatrice (1). Le fait est du reste que les ouvriers qui travaillent aux fabriques de sulfale de quinine sont quelquefois atteints de fièvre intermittente très-tenace (2). — Lorsque la chose est possible, on doit for‘ement conseiller le départ de la contrée marécageuse, aussitôt l'invasion de la maladie ; les trèsjeunes enfants en particulier doivent être soustraits aux influences miasmatiques, au moins aux époques de l’année les plus dangereuses.

S 80. Mesures prophylactiques applicables aux marais. — Les causes de l’endémicité de la fièvre intermiltente doivent être combaltues en tant qu’elles sont connues ; la prophylaxie variera donc suivant les circonstances, on transformera les marécages en terres de cultures, on couvrira le sol de plantations; lorsqu'on ne pourra réaliser ce pregrès, on établira des étangs permanents plulôt que de laisser le sol livré à un desséchement incomplet; on procédera au curage des canaux, on séchera rapidement les maisons qui auront élé inondées, on pavera les villes, on pratiquera le draimage de certains terrains humides, on établira les demeures en dehors de la sphère des émanations : telles sont les mesures préventives les plus importantes.

S 81. Traitement de l’accès intermittent, — Yraitement du début. — Tous les paroxysmes, même les plus légers, nécessitent le repos au lit; on tiendra le malade au chaud pendant le slade de

(1° Jilek de Pola(Wochenbl. der Gesellsch. d. Wien.Aertz 1810, n° 17) a employé ces faibles doses préventives (10 à 15 centigr. par jour) dans les conditions suivantes : 136 soldats étaient logés dans la même caserne; sur 500 d’entre eux qui prirent chaque matin 10 centigr. de quinine, 18 p. 100 seulement eurent des fièvres légères avec récidives rares; les 235 soldats qui n'avaient pas pris de quinine fournirent au contraire 28 cas de fièvre par 100 hommes. Hertz d'Amsterdam (Handbuch ven Ziems en p. 620) confirme ces résultats par des observations analogues faites sur lui-même et sur beaucoup d'autres personnes. Toutefois, si Paction préventive des doses minimes et journalières de quinine reste douteuse, il n’en est plus de même des doses plus fortes (50 à 80 centigr.) prises tous les 3 ou 4 jours, dans les cas où l’on est forcé de s’exposer pendant un court espace de temps à l’action de marais très-actifs C’est une ressource précieuse lorsgu’il s’agit de traverser ou d’explorer un pays marécageux, de faire la moisson dans des plaines très-malsaines, de curer des fossés ou un port. Dans certains cas les hommes employés à ces travaux sont renouvelés au bout de quelques jours, et l'emploi préventif de la quinine ne peut dès lors avoir d’inconvénient ; il peut sauver la vie à quelques travailleurs. MM. Gestin et Thorel ont fait connaître les succès qu’ils ont obtenus par ce moyen en Assinie et au Mékong (Thorel, Thèse, Paris, 1870) ; ils confirment les résultats excellents signalés pendant la guerre de séces-iun par Hammond, Van Burenet Brysson (Essuis d'hygiène, Trad. Evans, Paris, 1865). É. V.

(2j A. Chevallier, Essai sur ta santé des ouvriers qui S'occupeut de la préparation du sulfate de quinine, el sur les moyens de prévenir les muladies auaquelles ils sont sujets. (Ann. d'Hyg., 1852, tome XLVIIT, p. 5.)

{ frisson et l’on évitera de le laisser boire en trop grande quantité ; dans le stade de chaleur le malade sera légèrement couvert, on lui donnera des boissons rafraîchissantes, on lui fera sur la lête des fomentalions froides ; le stade de sueur ne réclame en général aucun traitement adjuvant particulier. Quand l’accès est tout à fait terminé, le malade doit être changé de linge, et, après quelques heures, il doit aller à l’air ; il évitera tout à fait de manger pendant et avant l'accès, car l'ingestion d'aliments provoque ordinairement des vomissements; si le stade de frisson est marqué par quelque nausée ou des vomissements, on fera usage de poudres effervescentes, de petites doses d’opium; dans le stade de chaleur on emploiera de préférence la glace. Mais lorsque l’organisme tout entier a été profondément altaqué et que la dépression des forces se traduit par un pouls pelit et misérable, comme cela a lieu surtout chez les vieillards dans le stade de frisson, on ulilisera avec succès de petites doses de remèdes excitants et en particulier le vin.

$ 82. Fentatives pour arrêter ou couper l’accès, — On a souvent cherché à arrêter et même à couper complétement l’accès par | des méthodes violentes et perturbatrices ; Llantôt on a tenté de ré- | chauffer rapidement le malade et de provoquer la transpiralion en | lui faisant faire des courses exagérées, ou en le soumeltant à des | mouvements corporels forcés ; on lui a fait prendre de grandes quan- M tités de boissons chaudes, on lui à administré des bains de vapeur, { on lui a donné à boire des spirilueux puissants, du cognac, du À poivre, du sucre et de l’eau-de-vie, et tout cela peu de temps avant Î le début de l’accès; tantôt on a emplové des vomitifs, tantôt de 4 fortes doses de narctoiques ; on a administré les douches froides À sur tout le corps et en particulier sur la région splénique, une ou { deux heures avant l'accès probable (Fleury); on a employé les | affusions froides et même les bains froids dans le stade de chaleur (Currie, etc.). Aucune de ces méthodes différentes n’a été adoptée dans la pratique générale, et la raison en est qu’elles sont la plupart inutiles, sinon nuisibles, On a essayé d’enrayer la circulation en appliquant des ventouses Junod, ou en faisant usage d'un procédé analogue plus ancienet plus primitif, lesligatures circulaires des extrémilés; on s’estservide ventouses scarifiéesau début dustade de frisson, souvent alors l’accès n'avait qu’un faible développement, la saignée 4 au début du paroxysme n’a pas fourni de meilleur résultat. Une A forte saignée est peut-être capable de faire cesser le frisson et de À prévenir la chaleur ou la sueur (Macintosh, Stokes, Neumann) ; { mais son action est inconslante; dans quelques cas des symplômes