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- dangereux ne tardent pas à survenir, ce sont des convulsions, de là perte de connaissance, el les accès suivants se développent la plupart du temps plustôtetavecplusd’intensité. La saignée est un peu moins nuisible dans le stade de chaleur, mais il ne faut point y recourir ; sous son influence cependant, latuméfaction récente de la rate semble diminuer, les symptômes subjectifs, l'oppression, les douleurs épigastriques paraissent être soulagées. Les émissions sanguines doivent être réservées à certains cas exceptionnels ; elles ne paraissent véritablement utiles que dans les fièvres pernicieuses algides avec réplétion considérable de tout le système veineux et du cœur droit; de puissants révulsifs doivent être employés en même temps que les émissions sanguines. Dans les accès qui se traduisent chez les individus pléthoriques par une violente congestion du côté de la tête, J'ai trouvé que la saignée était utile et soulageait, mais son action ne saurait être fixée d'avance, et on ne peut guère la recommander d’une manière générale ; dans les fièvres véritablement comateuses, les résultats empiriques se contredisent, mais cependant la plupart des observateurs tendent à la repousser ; un collapsus subit et la mort est parfois la suite des déplétions sanguines.
$ 83. Traitement variable suivant le symptôme prédominant. — Lorsque les accès seront intenses et pernicieux, on aura recours à un traitement actif; quand il y a un frisson bien marqué avec agitation générale, on emploiera l’opium, la morphine, on réchauffera la périphérie en frictionnant la peau, on usera des révulsifs cutanés ; dans les vomissements spasmodiques on ordonnera la potion de Rivière, le laudanum, un peu de camphre, des révulsifs violents à la région épigastrique, dans l’état algide on emploiera les friclions avec les serviettes chaudes, l'esprit de camphre, etc. — Dans les degrés plus intenses, les frictions avec la glace ou les affusions froides, à l’intérieur l’éther, l'ammoniaque avec le laudanum, les infusions aromatiques; dans le véritable collapsus les révulsifs les plus puissants ; dans les stades de chaleur avec congestion violente du côté de la tête et dans les accidents comateux, on fera usage de l’eau froide, de compresses glacéés sur la tête, de fomentations fraiches sur le corps, de sinapismes aux extrémilés inférieures, de lavements de vinaigre; dans les sueurs par trop fortes et épuisantes, on emploiera le froid et les acides minéraux. Dans la plupart des accidents purement nerveux qui se traduisent par une excitation générale, l'opium est le plus utile des remèdes.
$ 84. Du régime. — Lorsque l'apyrexie est tout à fait franche, le malade peut se promener, mais il doit éviter avec soin le refroidis-
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sement el l'humidité; quand l’apyrexie n’est pas tout à fait franche, l’alitement est nécessaire; le jour de l'accès, le régime doit toujours être léger et le repas doit être réglé de telle sorte que le temps de la digestion ne coïncide pas avec celui de l'accès. Du reste le régime doit être prescrit d’après l’état de l’appareil digestif : on doit leréduirequand la gastricité estitrès-accusée; si la digestion estbonne, on peut satisfaire l'appétit les jours d’apyrexie ; une diète trop forte favorise l’anémie et l’œdème, une nourriture trop riche et prise trop tôt empêche la résolution de la tumeur splénique et l’action 11 rapide de la quinine; lorsque la fièvre intermittente a une certaine 4 à durée, que l’anémie se continue, une nourriture forte est indiquée et en particulier un vin généreux. Re
S 85. Traitement des phénomènes gastriques. — Lorsque des | phénomènes de gastricité fébrile constituent les prodromes d’un accès, on doit considérer comme inutile ou comme nuisible le sel le ammoniaque que l’on employait si souvent autrefois, de même que 4. le tartre stibié à faible dose, etc... Les évacuants doivent donc être 4 évités ; cependant un émétique est indiqué lorsque la langue est chargée d’un enduit épais et qu’il y a de plus une céphalalgie intense ; dans l’indigestion proprement dite ce traitement aura le plus grand succès, parfois le développement consécutif de toute la maladie semble arrêté, Dans les fièvres intermittentes des pays chauds, la période prodromique paraît abrégée non par les émétiques, mais par les laxatifs : tout le cours de la maladie semble alors se modérer. — Si l’on prend en considération ce fait que, lorsqu'on observe LA | des prodromes de gastricité fébrile, on ne peut pas toujours dire WU R qu'ils appartiennent à la fièvre intermittente, et comme d'autre part les catarrhes gastriques ordinaires exigent de la précaution en LE : ce qui concerne l’emploi du vomitif, l’expectation combinée avec le régime sera, dans la plupart des cas, le traitement le mieux appro- le prié jusqu’à ce que les signes de la fièvre inlermittente apparaissent dans toute leur évidence.
$ 86. Le diagnostic étant fait, recourir de suite au spécifique. — La fièvre intermittente dans les cas légers et récents se termine souvent par une guérison complète sans l'emploi d'aucun médi- js cament : il suffit que les malades soient mis à l’abri des causes de la À fièvre et soumis à un régime convenable. Mais comme d’une part le Fi 1 malade ne peut pas toujours être soustrait à ces causes de la fièvre, | et que de l’autre la maladie se prolonge longtemps avec un traitement simplement diétélique, comme de plus elle détermine des récidives, et que dans les fièvres graves endémiques, elle se compli-
