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et que les navires chargés de sucre sont de beaucoup plus communs que tous les l 1 autres, EL V. \B (1) Dutroulau et la plupart des médecins français de la marine se déclarent LE LEE

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putrescibles, que ces émanations sont plutôt des éléments accessoires qui aident et favorisent le développement local d’un poison spécifique (comparez Stamm), ou bien qu’elles ne sont que le véhicule d’une matière toxique accumulée aux lieux de l’endémie, mais qu’elles n’en sont point le foyer primitif et originaire. Beaucoup d’observalions plaident en faveur d’une cause développée sur terre ou venant de la terre : c’est ainsi que l’on a constaté que les vaisseaux dont l'équipage communiquait avec la terre étaient les plus infectés ; on à aussi observé que, à terre, quelques maisons étaient soumises d’une manière tenace à l’action de cette maladie infectieuse, à ce point que tout individu qui y dormait était atteint de la fièvre (Imray), fait du reste constaté sur mer au milieu des conditions signalées plus haut.

$ 101. Nature propre de ce miasme; il est distinct du miasme paludéen, — Toutes ces circonstances, la limitation du développement de la fièvre jaune, les rapports qu’elle offreaveclecommerce des vaisseaux, la nature spéciale des manifestations morbides nous font admettre comme nécessaire l’exisience d’une cause toxique spécifique dont le développement est dû à des conditions assez étroitement circonscrites.- Doit-on la rapporter, comme on à essayé souvent de le faire, au miasme paludéen, à la cause de la fièvre intermittente ? Certainement non.— Il est vrai de dire que dans certaines régions des pays chauds, basses et humides, les maladies des marais et la fièvre jaune apparaissent souvent en même temps d’une manière épidémique et endémique (1) ; mais cette dernière maladie se retrouve dans un grand nombre de localités qui sont tout à fait exemples de miasme palustre et des fièvres de marais. Les contrées où les fièvres palustres sont endémiques tous les ans restent au contraire, même en Amérique, tout à fait à l’abri de la

contre le développement spontané sur les vaisseaux, et prétendent que les navires ont toujours pris la fièvre des lieux infectés (Dutroulau, Arch. gén. de médecine, fév. 1843, et Traité des maladies des Européens, 2° édit., 1868, p. 426).

(1) Au delà de Vera-Cruz se trouvent de vastes marais, séparés de la ville de 2 ou 3 kilomètres et par une chaîne de collines : les fièvres palustres, graves, etc., fréquentes dans les marais où la fièvre jaune ne sévit que rarement et quand elle y a été apportée, sont au contraire rares et bénignes à Vera-Cruz, berceau de la fièvre jaune. Pendant l’expédition du Mexique, une partie de l’armée française fut campée près des marais de la Téjéria, à 4lieues de la Vera-Cruz : presque personne n’y fut atteint de la fièvre jaune, mais les fièvres palustres graves y furent très-communes. Au Mexique, la fièvre jaune a son maximum de mai à juillet, le maximum des fièvres palustres a lieu de septembre à novembre (docteur Crouillebois, /’Épidémie de fièvre jaune à la Vera-Cruz; Rec. mém. méd. mil, t. X, p. 300). EVE

ÉTIOLOGIE. 129

fièvre jaune souvent pendant de longues années : les choses se passent ainsi dans la Guyane anglaise, région marécageuse des tropiques et hautement insalubre; de même au Para, au Brésil, etc. La nature de ces deux maladies est si différente, aussi bien au point de vue de l’expression symptomatologique que des lésions anatomiques, quel’on doit conclure à une différence dans la nature des causes. — On ne saurait admettre que la fièvre jaune n’est qu’une forme intense de la rémittente hilieuse et qu’il n’y a là qu’une différence de degré, car il va beaucoup de cas très-légers de la fièvre jaune bien caractérisée; la véritable fièvre jaune ne présente aucune répélition rhbythmique de paroxysmes ou intermittents ou rémiltents. — Le miasme paludéen peut quelquefois exercer son action d’une manière simultanée, et cela a lieu dans beaucoup de contrées; il influe alors sur la forme et le cours de la fièvre Jaune tout comme sur les autres maladies ; des modifications dans la marche et les formes se produisent donc dans les pays à fièvre ; on discute alors s’il s’agit d’une véritable fièvre jaune ou d’une rémiltente bilieuse, et finalement la dénomination a quelque chose d’arbitraire. — Ces idées ont surtout été émises (Bryson) au sujet des fièvres des côles occidentales de l'Afrique, où la fièvre jaune est considérée comme une forme grave de la rémittente endémique. La confusion que l’on a parfois établie entre des cas légers de fièvre jaune et d’autres maladies ordinaires a peut-être favorisé celte erreur. — La fièvre jaune est une maladie des villes, la fièvre des marais est plulôt une maladie des plaines ; la fièvre jaune, même dans ses formes les plus légères, met le plus souvent complétement à l'abri d’altagues ultérieures; la fièvre des marais ne présente pas du tout cet avantage, elle augmente au contraire la disposition morbide el prédispose à un haut degré aux récidives ; la fièvre jaune est enfin essentiellement une maladie épidémique transportable par les vaisseaux, les fièvres rémiitentes sont loujours complétement locales,

Le siége presque exclusif de la fièvre jaune dans les villes pourvues de ports a conduil à admettre que la cause de la maladie Y résidait dans une corruption locale de l'air, alors que les mat.ères fangeuses, la boue des rues et de nombreuses substances suscepbles de putréfaction dégazeaient de fortes émanations sous l’influence des rayons solaires; mais tandis que ces canses s’exercent d’une manière permanente dans beaucoup de ces localités, la fièvre | jaune apparait seulement de temps en temps et elle se déciare de | même dans beaucoup de villes tuès-propres. On doit donc dire,

GRIESINGER, MAL, INFECT, 9

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comme la remarque en à été faite plus haut, et admettre comme chose plausible, que ces conditions influent d’une certaine manière et contribuent ainsi à la formation des causes de la fièvre jaune ; mais la cause complète (prochaine) du développement du poison ne saurait y résider.

La cause agit d’une manière locale, limitée, surtout au début des épidémies; deux habitations, une série de maisons, quelques petites rues sont seules atteintes; celui qui en reste éloigné est complétement à l'abri de la maladie ; ceux qui ne font qu'y passer tombent malades en très-grand nombre; la cause peut rester localisée et la maladie s’y éteindre de même, mais elle peut aussi se propager loin de son origine première,

Les faits nous forcent donc à admettre un poison néise toujours identique, pouvant se développer sous des influences extérieures différentes, parmi lesquelles nous mentionnerons comme les plus connues jusqu’à ce jour, certains climats, une température élevée, l’'émanation de produits putrides dans les ports de mer, etc. Ces conditions du développement d’un poison spécifique se retrouvent toujours dans les Indes occidentales, dans le sud des États- Unis, mais à certains moments elles s’exercent à un haut degré (épidémies). Ge poison est peut-être (1) capable dese développer sur les vaisseaux ; il peut être importé par un malade, par des effels, et même sans l'intermédiaire du malade. On ne saurait dire s’il peut se développer spontanément d’une manière temporaire au Brésil, dans la partie nord de l'Amérique, dans le sud de l’Europe : dans ces cas il est probablement le résultat d’une importation; le miasme importé sous l'influence de certaines conditions adjuvantes particulières, agit d’une manière isolée sur beaucoup d'individus, pour

(1) Les partisans du développement spontané de la fièvre jaune loin de ses foyers habituels deviennent rares aujourd’hui, et les enquêtes sérieuses conduisent presque toujours à la preuve de l’importation. [l est cependant quelques faits qui, malgré une étude minutieuse, n’ont pu être réduits à cette doctrine, et où il a été impossible de remonter à une source extérieure de contamination. Le Rienzi n’avait pas fait de voyage dans les pays chauds depuis 6 ans; il part de Cardiff, chargé de charbon, le 4 décembre 1866, necommunique en route avec aucun bâtiment, arrive le 25 janvier 1867 à Port-de-France (Martinique) où depuis 10 ans il n’y a pas eu un cas de fièvre jaune ; dans ce port, pas un seul navire marchand ne venait d’un port contaminé. L’hygiène à bord était satisfaisante, et cependant en 3 jours 1 cas incontestables de fièvre jaune éclatent à bord; les mesures d'isolement arrêtèrent le mal. Aucun des nombreux vaisseaux qui remplissaient le port ne fournit, avant ni après, un seul malade. Les médecins chargés de l'enquête, partisans en général de l'importation, ne purent arriver à démontrer celle-ci (Encognère, Archives de médecine navale, 1867, t. VII, 364). Mais arrivons-nous donc toujours à établir la filiation des cas sporadiques de variole ou de scarlatine ? ENV

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se propager ensuite d’une manière épidémique., — Si l'hypothèse d’un miasme animé est admissible dans quelque maladie (1), c'est assurément bien dans celle-ci, et la chose me paraît d’autant plus probable en raison de la limitation de la maladie à certaines contrées particulières de l'hémisphère occidental (2.

S 102. Béveloppement spontané, développement par imporia” | tion, contigion de la fièvre jaune, — Si l’on veut résumer tout ce que l’on à dit jusqu’à ce jour sur le mode de développement et de propagation de la fièvre jaune, or peut considérer comme vala- | bles les données suivantes : — Le développement dit spontané, par

À suite de causes locales, est sans aucun doute le fait le plus fréquent

et le plus essentiel ; il s’observe dans les véritables contrées à fièvre jaune; il peut aussi, par exception, être constaté sur les vaisseaux, entre les tropiques; ces causes locales agissent naturellement indépendamment du malade, quel qu’il soit (3). Une propagation de la

(1) Mittchell, Medical Times, 1849, vol. XX, p. 228.

(2) Beaucoup d’auteurs ont noté la coïncidence des foyers de fièvre jaune avec les marais formés par l’eau de mer, envahis par une végétation abondante de palétuviers ; mais au bord de la mer presque tous les marais ont ces caractères, et la | fièvre jaune ne se développe qu’au bord de la mer; en outre, il s’en faut que les

£ marais riches en palétuviers soient partout des foyers de fièvre jaune.

Mélier rappelle, dans son mémoire, qu’il est certains points des Antilles, Cuba par exemple et tres-expressément la Havane, dont les eaux présentent une phos- | phorescence qu’on ne voit pas ailleurs au même degré, et que «ces eaux ont une | extraordinaire disposition à se putréfier, disposition telle que l’on a été jusqu’à re- | commander aux navires d'éviter de s’en servir et surtout de s’en approvisionner. » | Cette disposition extraordinaire à se putréfier s'explique très-naturellement par

0 l'existence dans ces eaux d’une quantité innombrable d’animalcules phosphores-

| cents (noctiluca miliaris, etc.); peut-être mème cette phosphorescence ne se pro-

#2 duit-elle que pendant la putréfaction des cadavres de diverses espèces animales et

| végétales. [1 ne serait donc nullement impossible qu’il y eût plus qu’une coïnci-

" dence entre le développement de la fièvre et l’usage d’une eau ainsi souillée ;

mais, dans l’état actuel de la science, il serait téméraire d'admettre une relation de cause à effet entre ces diverses circonstances. E"Y.

(3j Les médecins français de la marine et des colonies sont presques unanimes aujourd’hui à nier le développement spontané de la fièvre jaune, même dans les: contrées où les endémo-épidémies sont communes ; malgré la réunion de conditions en apparence très-favorables à l'éclosion d’une épidémie nouvelle, la fièvre jaune manque souvent complétement, sans doute parce que l'importation du germe fait défaut. C'est ainsi que pendant l’hivernage de 1862, dans la saison la plus insalubre, du 15 juillet au 15 octobre, 40 bâtiments de guerre portant 23,447 passagers et mom M tés par 11,800 marins ont mouillé dans le carénage de Port-de-France, à la Martinique ; les équipages et les militaires transportés sont restés à terre de 7 à 80 jours. faisant des excès de toute sorte; pendant ce temps on se livrait à des travaux très-importants de remuement de terres et de vases malsaines pour la construction d’un bassin de carénage et la création d’un nouveau port; et cependant il n'y à pas eu un seul cas de fièvre jaune: même observation a été faite dans les mêmes conditions en 1861 et en 1863. L’accumulation d'un grand nombre d'Européens inacclimatés, dans la saison la plus insalubre et dans un milieu où la fièvre jaune

fièvre jaune jusque dans des localilés qui en ont été exemptes jusqu'ici est possible :

a — Par les vaisseaux qui arrivent des contrées où règnent les épidémies, sans même avoir à leur arrivée de malades à bord, surtout lorsque ces vaisseaux sont devenus des foyers d'infection par suite d’une malpropreté considérable et de processus putrides à fond de cale ; le poison ou les matériaux qui servent à son développement ont alors été apportés du lieu de l'épidémie,

b — Par les vaisseaux qui, à leur arrivée, ont des malades à bord; ges eas sont plus fréquents que les précédents et tout à fait certains. Ceux qui nient la contagion admeïtent alors que le vaisseau et non les malades du vaisseau communiquent le miasme. |

e — Sur la terre ferme, la propagation de la maladie se fait aussi des côtes à l’intérieur : ceux qui fuient l’épidémie au lieu de son développement primitif, tombent malades dans des contrées qui en sont tout à fait exemptes, et bientôt lout ce qui les environne participe à la maladie; des remarques de cette nature ont surtout été faites dans les dernières épidémies d'Amérique qui furent si grandes et si pernicieuses. On peut discuter ici pour savoir si les passagers portent le poison avec eux extéricurement, ou s’ils l'ont développé en eux-mêmes dans leur maladie; mais ces points de litige ne peuvent être tout à fait tranchés ; si l’on s’en tient à ces faits, que les causes de la fièvre jaune proviennent du malade et se propagent par lui, cette affection est alors comptée au nombre des maladies contagieuses (1). Il est cerlain que la contasion n’est pas aussi marquée que pour la variole, pour le typhus

paraît à priori susceptible de se développer spontanément, ne suffit donc pas pour faire naître une épidémie (Cornillac, Etude sur la fièvre jaune à la Martinique, 1813). De même, pendant la guerre de sécession la ville la Nouvelle-Orléans fat assiégée ; en raison de l’accumulation énorme de tronpes dans ce foyer quasi-permanent, de la fièvre jaune, on craignait l'apparition d’une épidémie qui aurait ra vagé cette population de soldats et de réfugiés inacclimatés : l'épidémie cependant n’eut pas lieu. On est dans une certaine mesure autorisé à penser que si la maladie était capable de se développer spontanément, sans importation nouvelle, les conditivns antihygiéniques accumulées ici comme dans une expérience en auraient décidé l’éclosion. E. Y.

(1) Fee l'épidémie de 1862, à la Vera-Cruz, sur 46 infirmiers débarqués depuis 3 à 4 mois et affectés exclusivement au service des malades, 44 avaient été atteints et 18 étaient morts du 1‘ avril au 15 juillet : les autres corps de troupes forcés de résider à Vera-Cruz ne fournirent qu’une proportion beaucoup plus faible de malades, à peine 20 p. 100. De plus, les 4 infirmiers £hargés successivement du service d’amphithéâtre contractèrent la fièvre jaune et moururent. C’est alors qu ’on fit venir d'Egypte des nègres du Soudan; ceux qu’on détacha comme infirmiers auiliaires dans l’hôpital furent complétement épargnés par l'épidémie. Mém, de méd. nulit. 1563, X, p. 4U9). E, Y.

ÉTIOLOGIE. 133

exanthématique ; il est vrai que les expériences fondamentales de quelques médecins, consistant à boire le sang vomi par des malades atteints de fièvre jaune, sont restées sans résultat (Chervin, Ffrih, etc.) et que l’on a pu rencontrer la fièvre jaune tout à fait indépendamment des malades, dans les localités où il n’y avait pas un seul fiévreux. Il y a une distinction à faire entre l'importation d’un poison morbide au moyen des malades et l'importation en l’absence de tout malade (1); on ne doit point opposer l’une à l’autre ces deux conditions différentes comme des faits quis’excluent, mais dire simplement que dans la fièvre jaune les deux modes de propagation s’observent. On doit prendre en considération l’immunité que présentent certaines localités en évitant rigoureusement toute espèce de contact avec les malades, et porter son attention sur cette donnée de l’expériencec générale que toutes les maladies contagieuses ne sont pas toujours intenses, du moins pas toujours également intenses, mais que, en certains lemps et en certaines localités, elles sont beaucoup plus contagieuses qu’autrefois. — Toutes ces circonstances, et en particulier les faits mis au jour d'une manière plus convaincante que jadis sur l'importation de la maladie, de locaiité à localité, de port à port, ont frayé de plus en plus | la voie à l’opinion contagionisle, et quelques anciens observateurs, | tels que des hommes d’expérience comme Lallemant, qui étaient autrefois des anti contagionistes décidés, ont élé amenés à cette autre manière de voir (2),

| (1) Pettenkofer (Ueber die Verschleppung von (elhfieber, Vierteljahr. f, ôfr. | Gesundh, 18:13, V, p. 376), appliquant à la fièvre jaune sa doctrine des maladies | infecto-contagieuses, dit que la fièvre jaune ne se reproduit jamais par les mala- | des; ceux-ci ne font que disséminer, transporter les germes qu’ils ont reçus, ils | ne créent rien par eux-mêmes; à ce point de vue le malade est un simple véhicule de l'agent toxique, au même titre qu'un objet matériel contaminé; nous avons vu conbien cette distinction est subtile et hypothétique, E. V.

(2) L’importation de la fièvre jaune à Saint-Nazaire par la Mari-Anne en 1861 est un événement qui a excité à un si haut degré l'intérêt médical en France ,qu'il nous paraît utile d’en rappeler les circonstances principales.

L’Anne-Marie avait pris la fièvre jaune à la Havane, où sévissait une épidémie : au moment de l’arrivée à Saint-Nazaire (?5juillet 1861), sur un effectif de 16 hommes il y avait eu 9 cas de fièvre jaune, dont 2? morts : mais comme il n’y avait pas eu de cas nouveau pendant les 13 derniers jours de la traversée (6 jours suffisaient alors pour les ports de l'Océan), le navire fut admis à libre pratique. Dès l’arrivée, l'équipage se disperse et on n’en entend plus parler; des habitants du pays déchargent les marchandises, et bientôt l’on a l’occasion d’observer presque toutes les formes possibles du développement de la maladie. Les cas ont été peu nombreux (44 cas dont 26 décès), mais ils ont été suivis avec une grande rigueur, et ils ont une précision qui les rend comparables à une expérience de laboratoire. L'on ne peut nier que le remarquable rapport de Mélier a fixé quelques-uns des points discutés touchant l’histoire épidémiologique de la fièvre jaune.

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Dans la fièvre jaune plus encore que dans les autres maladies analogues, il est une question importante pour la propagation par le malade ou par des corps inanimés, ce sont les conditions hygiéniques au lieu de l’arrivée. — L’influence concomitante de causes nuisibles limitées, la corruption de l’air, la putréfaction, etc., un changement préalable du génie épidémique général, paraissent favoriser d’une manière extraordinaire la propagalion de la maladie, et influer en particulier sur le développement des épidémies. Mais pour une propagation Xmetée dans un rayon environnant le malade atteint, cette circonstance n’est pas absolument nécessaire; cette action s'exerce aussi dans d’autres maladies certainement contagieuses, telles que le choléra et le typhus.

8 103. Développement par épidémies. — Quant à ce qui concerne l'apparition de la fièvre jaune à certaines époques, son développement épidémique en un mot, il faut distinguer les différentes contrées où elle règne. Dans les Indes occidentales, dans le sud de l’Union, la maladie ne s'éteint jamais complétement : chaque année

1° Des hommes appartenant à une localité où de mémoire d'homme la fièvre jaune est inconnue, pénètrent dans le navire infecté, et en particulier dans la cale aux marchandises, fermée jusque-là ; 13 au moins sont atteints de fièvre jaune, 5 meurent. — Infection directe.

2° Plusieurs navires (le Chastang, le Lorient n° 6, le Cormoran, les Dardanelles, l’Aréquipa), placés sous le vent de l'Anne-Marie, à une distance variable mais minime, fournissent successivement des cas mortels de fièvre jaune, tandis que pas un des navires placés au voisinage immédiat, mais au vent du foyer, c’estdire en amont du courant aérien (Chandernagor, Lorient n° 8) ne fournit un seul cas de maladie. Bien plus, un tailleur de pierres travaillant sur le quai à 200 mètres de là, sous le vent du navire mais n’y ayant jamais pénétré, tombe brusquement malade et meurt en quelques jours avec une teinte jaune de tout le corps. Ce cas isolé est vraiment extraordinaire; peut-être l’homme avait-il été en rapport avec des malades, des matelots, des marchandises venant du foyer. — Infection à distance.

3° Quatre journaliers qui avaient déchargé l’Anne-Marie rentrent malades dans leurs villages respectifs, à 6 ou 10 kil. de Saint-Nazaire. Le médecin de Montoir (bourg situé à 8 kil. de Saint-Nazaire), le docteur Chaillon, donne des soins à ces malades disséminés dans des localités distinctes et dont ? succombent, il leur fait 8 visites en 8 jours ; 2 jours après la dernière visite, il est pris brusquement d’accidents très-graves, et meurt le 4° jour avec tous les signes de la fièvre jaune. Transmission directe pour un malade isolé, en l’absence de tout foyer. Toutefois, si la possibilité de ce mode de transmission est théoriquement démontrée, il faut reconnaître que dans la pratique les exemples de cette transmission sont rares.

4° Enfin, il ya eu quelques cas restés très-obscurs de transmission de la maladie à des individus qui n’avaient jamais pénétré dans le foyer, par des vêtements ou des objets matériels qu’auraient vendus les matelots de l'équipage. Les trèsnombreuses caisses de sucre qui constituaient le chargement u’ont cependant transmis aucun Cas de maladie. La transmission par les objets matériels qui a été admise par le conseil de santé de Lisbonne en 1858 est considérée par Mélier comme tout à fait invraisemblable. Les hommes bien portants sortant du navire ne transmettent pas la maladie. EF

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des cas isolés se montrent au moins, non partout, mais dans quelques localités, et dans les saisons défavorables ils deviennent plus ou moins nombreux. — Une série d'années s'écoule souvent alors, où la fièvre semble être à peine observée dans ces contrées qui en étaient surtout atteintes, bien que le séjour comme l’arrivée des “ Européens déportés soient, toujours les mêmes ; on se réjouit alors de la disparition et de la destruction présumables de la fièvre

| jaune, on y voit un triomphe de la police sanitaire sur la maladie. C’est ainsi que la fièvre jaune apparut au début de ces dix der- A nières années, elle se propagea tout à coup avec rapidité, et devint Æ plus meurtrière que jamais, malgré tout ce que l’art de l’homme lui ‘{ opposa de moyens employés jusqu’à ce jour. Les conditions de ce “ retour épidémique sont tout à fait inconnues, — Dans l’Amérique A! du Nord et au Brésil, où les cas sporadiques ne se présentent point constamment, les épidémies sont bien moins fréquentes; mais c’est en Europe qu’elles sont le plus rares. Dans beaucoup de circonstances on ne peut reconnaître dans ces épidémies une cause 4 adjuvanie, atmosphérique ou autre ; mais d’autres fois la chose est 4 possible. Les rapports des dernières épidémies du Brésil nous ont { fait connaître les circonstances très-remarquables qui en précé- 4 daient le début : trois ou quatre années auparavant les étés étaient { étouffants, les orages bienfaisants qui autrefois en marquaient le À cours devenaient rares, une maladie inconnue jusqu'alors et très. 4 légère, ressemblant à un léger accès de fièvre jaune (po/ka-fieber), | se développait d’une manière épidémique, — Dans ces conditions, À la véritable fièvre jaune fut importée, des Indes occidentales où | quelques nouvelles grandes épidémies avaient déjà commencé, | dans quelques ports du Brésil (1) ; elle y trouva un sol éminemment | favorable pour sa propagation, des épidémies d’une intensité iné- | gale se développèrent çà et là sans propagation régulière ; elles se | prolongèrent trois ou quatre ans presque sans interruption, pour s'éteindre ensuite complétement ou presque complétement. Il semble qu’il y ait eu là une certaine constitution épidémique antérieure, une série particulière de circonstances adjuvantes accessoià res pour favoriser la propagation considérable de la maladie. Des | faits semblables, au moins en ce qui concerne la température des | étés plus chauds que d’ordinaire, se sont présentés dans quelquesunes des anciennes épidémies d'Europe, et quant à ce qui concerne la possibilité d’une nouvelle épidémie en Europe, l'expérience du

(1) M. William, Medical Times, vol. XXII, 1851.

passé au sujel des contrées du Nord nous apprend qu'elle ne se développerait que dans les jours les plus chauds de l'été,

$ 104. Marche des épidémies. — Les épidémies de fièvre jaune commencent ordinairement d’une manière très-limitée ; pendant un temps elles restent fixées à quelques vaisseaux, à des groupes de rues ou de maisons dans un port,elless’étendent ensuite lentement, puis leur accroissement devient d'ordinaire rapide et considérable. On remarque encore que très-souvent il y a un intervalle de huit jours à trois semaines entre un premier cas qui se développe et l'invasion consécutive de la maladie chez un autre ; ce fait a été considéré par ceux qui admettaient l’existence d’un miasme animé comme le résultat de la multiplication du miasme pendant ce temps. Le progrès de la maladie peut quelquefois être arrêté d’une manière à peine contestable par la mort du malade, par la disparition de toules les matières putrides, source des effluves, par l’éloignement des vaisseaux qui forment un foyer d’infeclion el par d’autres mesures analogues, — Très-souvent plusieurs personnes tombent malades dans une maison ; la fréquentation d’une telle maison est alors dangereuse, même lorsqu'elle ne renferme plus de malades : c’est ce que l'expérience prouva à Lisbonne en 1857. La propagation de l’épidémie dans les populations qui n’en ont pas encore été le siége est parfois très-considérable, d’autres fois très-modérée. — Au début de l’épidémie, la maladie est ordinairement très-meurtrière; çà et là, dans quelques localités, dans quelqu es rues d’une ville, la fièvre revêt un caractère de gravité générale ; la maladie est parfois d’un caractère malin, à d'autres époques elle sera bénigne. Dans beaucoup de grandes épidémies la fièvre jaune exerce une domination complète dans le cercle de sa propagation, toutes les autres maladies aiguës disparaissent; d’autres fois 1l en est autrement, on voit apparaître la plupart des maladies ordinaires, et en particulier la fièvre intermittente ou rémittente, le choléra et l’iléotyphus. — Des symptômes de fièvre jaune, qui n’en sont pour ainsi dire que des ébauches, se montrent fréquemment dans le cours de ces autres maladies ; quelques-uns sont atteints d'’ictère, d’autres meurent rapidement d’hématémèse, etc. (Bryson) ; beaucoup d’individus qui restent sains d’une manière générale éprouvent une légère atteinte de l'influence épidémique ; leur digestion se trouble, leur sommeil est mauvais, leur conjonctive présente une légère teinte iclérique, etc. — Chaque épidémie présente de grandes difrérences en ce qui concerne la forme et le caractère de la maladie; des symptômes graves en rapport avec le trouble de la sécrétion urinaire

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seront tantôt très-fréquents, tantôt très-rares; l’hématémèse même, dans quelques épidémies. a pu être signalée comme rare (Dalmas.….). Y a-1-il des cas tout à fait sporadiques (et non de ceux qui forment la fin des épidémies), se développant d’une manière spontanée dans les localités qui n’en sont point le siége ordinaire, comme le veut La Roche en se fondant sur quelques observations ? C’est là un fait qui sera longtemps douteux, tant que le diagnostic n’aura point été fait d’une manière précise avec les états morbides ayant une symptomatologie analogue (Ictère grave, empoisonnement par le phosphore).

8 105. Pathologie comparée de la fièvre jaune. — Les animaux présentent quelquefois des symplômes de fièvre jaune bien caractérisée, en particulier les chiens, les volailles même, et celles qui avaient été importées d'Europe dans la Guinée anglaise moururent pendant l’épidémie au milieu de vomissements de sang (Blair).

S 106. Influence de l’acclimatation, de la race, de l’âge, du sexe, ete. — Bien remarquables sont les circonstances qui favorisent ou contrarient une disposition individuelle à contracter la fiëvre jaune, Dans les Indes occidentales, c’est une maladie qui n’atteint pour ainsi dire que les étrangers ; les Européens récemment arrivés la gagnent d'autant plus facilement qu’ils sont depuis moins de temps dans le pays, qu'ils viennent d’une contrée plus froide (les Norwégiens, les Russes, les Allemands, les Hollandais, etc., beaucoup moins les Italiens, les Espagnols et les Français) et qu’ils ont accompli plus rapidement la traversée. Il suffit que des cas sporadiques se développent parmi ces étrangers dans les Indes occidentales, pour qu’une épidémie sévisse avec fureur et d’une manière plus marquée au milieu d’eux; plus elle est étendue, plus facilement d’antre part sont alteints quelques individus acclimatés ou indigènes, mais loujours d’une manière plus légère. Un étranger a-t-il évité la fièvre jaune une première ou une seconde année et est-il atleint Ja troisième, la maladie sera ordinairement légère ; l’a-t-il évitée la troisième année, il a beaucoup de chances de ne jamais lavoir. Les individus qui sont nés dans les contrées à fièvre jaune, souvent aussi ceux qui y ont émigré et y habitent depuis longternps sont complétement à l’abri de la maladie; il y a là une acclimalation comme on n’en connaît pour aucune autre cause

de maladie. Cette acclimatation ne doit point être rapportée à l’ha-

bitude que l’on peut avoir des chaleurs tropicales. Dans le sud des États-Unis, où les épidémies sont déjà irès-fréquentes mais où l’endémicité n’est pas aussi marquée que dans les Indes occidentales,

ceux qui ont séjourné longtemps dans les villes et non dans la campagne, sur les côtes et non au milieu de la terre ferme où cependant la chaleur est la même, ont acquis l’immunité; maïs à la vérité c’est une règle qui n’est pas tout à fait dépourvue d’exceptions : si alors on est exceptionnellement atteint, ce sera sous une forme très-légère, Tandis que dans ces circonstances les habitants acclimatés des villes jouissent d’une immunité presque complète, un séjour d’un petit nombre d'heures dans une ville infectée, sans aucun commerce avec les malades, suffit aux habitants de la campagne et aux individus non acclimatés pour contracter la maladie. Au Brésil, où des épidémies ne s'étaient point montrées depuis longues années, malgré une chaleur toujours la même, il n'y eut aucune immunité pour les indigènes et les Européens acclimatés, alors que les nouveaux arrivés étaient atteints au début et avec le plus de gravité. Dans le nord de l’Amérique et en Europe, la fièvre jaune n’est plus en aucune manière une maladie des étrangers ; les épidémies sévissent également sur toute la population indigène et parmi les étrangers : on remarque que les habitants du Sud, et en particulier les individus qui ont longtemps vécu dans les zones chaudes, sont plutôt épargnés que les habitants du Nord (Philadelphie d’après Busch, Cadix d’après Berthe, Gibraltar d’après Pym). Il n’a pas été possible de rattacher cette immunité à l’existence de certaines modifications de l’organisme, consécutives à l’action prolongée de la chaleur ou des miasmes propres aux villes tropicales. — Ily a des faits qui montrent que cette immunité, acquise par le fait de la naissance dans le pays et de l’acclimatation, peut se perdre uniquement par un séjour dans une région plus fraîche, et cela pendant un seul hiver, d'autant plus facilement que ce séjour en dehors des tropiques a duré plus longtemps et que la contrée est située plus au nord. Ces individus à leur retour dans le pays à fièvre sont aussi prédisposés que ceux qui y arrivent pour la première fois. Lorsque pendant longtemps aucune épidémie n’a régné dans une localité, il semble que la prédisposition de ses habitants augmente encore.

Une différence analogue dans la disposition à contracter la fièvre jaune est aussi le résultat d’une différence de race. Dans les Indes occidentales, dans le sud de l’Union américaine, la loi suivante à toute sa vigueur : moins claire est la couleur de la peau, moins grande est la prédisposition morbide; les nègres en sont complétement exempts ; lorsqu'ils tombent parfois malades, ils le sont peu et sous une forme légère ; mais cette immunité bien tranchée se

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perd par un certain séjour dans un climat froid. Dans les épidémies temporaires des villes du Nord, telles que Philadelphie, dans les épidémies d'Europe, au Brésil, etc., les nègres ne présenièrent de nouveau aucune immunité ; cependant leurs maladies furent toujours plus rares et plus légères que celles de la race blanche. Au début des grandes épidémies du Brésil, sur quelques points du littoral, presque tous les hommes du Nord moururent, et aucun nègre ne fut atteint; mais dans quelques villes d'Amérique, dans les grandes épidémies des dernières années, les nègres moururent en grande quantité. Dans l’Afrique occidentale, au contraire, où la maladie n’est point continue, mais procède seulement par de rares épidémies, les nègres furent atteints et moissonnés en quantité: cette circonstance montre que la disposition à la fièvre jaune disparaît non-seulement par suite de la chaleur que l’on sait supporter, mais parce qu’on est habitué à une influence d'une autre nature que les nègres ressentent beaucoup plus vite. Les créoles présentent moins d’immunité que les nègres, mais plus que les blancs ; les Indiens rouge-cuivre ne sont pas ou sont peu atteints (Humboldt, Simons) (1).

Plus forte, plus florissante, plus pléthorique est la constitution, plus grande est la susceptibilité des nouveaux arrivés à tomber malades ; les degrés légers d’anémie que le séjour dans les pays chauds développe bientôt semblent augmenter la force de résistance. D’autres maladies paraissent n’offrir aucune immunité : on peut contracter la fièvre jaune lorsqu'on est atteint de la fièvre intermit-

(1) Pour MM. Rufz de Lavison, Dutroulau, Lota, cette immunité des anciens résidents, des créoles, etc., ne serait que le résultat d’une atteinte antérieure ; entre les périodes épidémiques, il y a souvent une forme très-bénigne, qui serait à la fièvre jaune ce que la cholérine est au choléra, et qui conférerait une certaine immunité, moindre cependant que par une atteinte complète. Les créoles qui habitent les hauteurs et les localités où la fièvre jaune n’a jamais sévi sont atteints, comme les nouveaux venus d'Europe, dès qu’ils descendent sur le littoral, dans les foyers de la maladie. Les créoles nés dans les colonies et qui y retournent après une longue absence ne contractent la fièvre jaune que si, avant leur départ, ils n’avaient pas eu une atteinte même légère de l'affection. Le même raisonnement serait peut-être applicable aux indigènes, qui ont souvent payé un fort tribut à l'épidémie dans les pays où la fièvre apparaissait à de très-rares intervalles ou pour la première fois : Cayenne, le Sénégal (Lota, Archives de médecine navale, 1870, p. 315). Toutefois, cette explication est inadmissible pour le bataillon égyptien de Vera-Cruz, formé de 400 nègres recrutés dans le Soudan et la Nubie, où la fièvre jaune est certainement inconnue : ces nègres, envoyés d’Afrique pendant l'expédition du Mexique, ont tenu garnison à Vera-Cruz et dans toutes les villes où sévissait l'épidémie de fièvre jaune, et ils n’ont jamais été atteints de la maladie. Il est impossible de ne pas reconnaître ici du moins une immunité de race. E:3V.

tente, d’hydropisie, de coliques de plomb, de syphilis, de phthisie et de delirium tremens (Blair).

Les femmes sont malades plus rarement que les hommes, et en proportion leur mortalité est beaucoup plus faible ; l’adolescence et l’âge viril dans toute sa force semblent être surlout des causes de prédisposition; des cas bien déclarés se développent rarement chez les nourrissons et les vieillards; les marins et les militaires européens fournissent de beaucoup le plus fort contingent de malades. Dans les épidémies, une faible prédisposition morbide est acquise aux gens qui ont souvent à s’exposer au feu et à la chaleur des poêles, tels que les forgerons, les boulangers, les cuisiniers, ainsi qu'à la plupart des individus, bouchers et autres, qui, par leurs occupations, sont exposés aux émanations putrides; la même particularité s’observe aussi dans beaucoup d’autres épidémies de nature différente ; l’usage antérieur des spiritueux agit comme cause prédisposante.

Mais rien ne donne une immunité aussi complète contre l’action de Ja cause de la fièvre jaune que le fait d’avoir été atteint une première fois ; dans l'épidémie de Gibraltar en 1828, sur 9,000 malades il n’y eut qu’un cas de récidive bien constatée ; sur 61 infirmiers d’un hôpital ayant déjà eu la fièvre jaune, tous à l'exception de deux furent exempts de la maladie. Cette immunité générale présente des exceptions, en particulier dans les grandes épidémies; encore sont-elles rares et la récidive est-elle toujours légère. Ce fait de l’immunité a été considéré à un point de vue général comme assez imporlant pour que les mesures préventives offcielles de de quarantaine fussent basées en Angleterre sur cette donnée; une immunilé semblable, mais non aussi forte, semble acquise lorsqu'un individu a pu traverser une épidémie sans être atteint.

S 107. Causes occasionnelles. — Les influences nuisibles ordinaires ont été considérées comme causes occasionnelles : ce sont la crainte, la terreur, les écarts de régime, les indigestions légères, un peu de diarrhée; toutes ces causes agissent surtout au plus fort de l'épidémie : il en est de même de la saignée préventive, des purgations, d’un refroidissement, de tout ce qui peut développer un mouvement fébrile, tel qu’une opéralion chirurgicale ; mais signalons surtout l’action directe des rayons solaires, la dépression physique sous l’influence de la chaleur tropicale, le sommeil à l'air de la nuit, elc. ; toules ces causes sont très-actives aux époques des épidémies et aux lieux de leur apparition endémique, et en les évitant on contribuera à conserver sa santé.

Lorsque des cas de fièvre jaune apparaissent sur un vaisseau dans un port et que ce navire prend la pleine mer, la maladie ne diminue point pour cela ; elle débute d'ordinaire avec une grande vioience.

$ 108. Durée du temps d’incubation. — L’incubation dans la fièvre jaune ne dure d'ordinaire que quelques jours ; elle peut même être très-courte, Des étrangers récemment arrivés dans une contrée où règne l'épidémie ont quelquefois été pris au bout de 24 heures (Blair), ou dans l’espace de 36 heures à 3 jours (Bryson); Blair considère comme fréquente la durée de 14 jours pour le temps de l’incubation (1).