CHAPITRE IT

$S 109. Importance &e la comparaison des résultats nécroscopiques. — Nous avons rassemblé dans les lignes qui suivent les faits les plus importants constatés à la suite d’antopsies et consignés dans des travaux originaux. Dans le nombre, il y a beaucoup d’observalions anciennes imparfailes qui n’ont point été complétées par lautopsie, qui n’offrent pas le contrôle d’un examen personnel, mais elles ont été décrites avec tant d’exactilude, qu'on peut en relirer beaucoup d’avantages ; quelques points mentionnés d’une manière accidentelle seulement par de conscicncieux observateurs qui ne les avaient point jugés selon leur véritable importance seront appréciés à leur place, beaucoup d’autres qui auraient pu présenter de l’intérêt ont échappé jusqu'ici à ceux qui ont observé dans les pays à fièvre jaune. D'une manière générale, il y a une concordance parfaile dans les descriptions qui nous viennent des épidémies des Indes occidentales, d'Amérique et d'Europe : c’est là une garantie de leur valeur ; nous sommes donc à même de distinguer les faits essentiels des faits purement accidentels, ainsi que de ceux qui reposent sur une erreur (2).

$ 110. Aspect général du corps, état du cerveau et des poumous. — Les cadavres présentent d’une manière générale de lic-

(1) Dans les faits si précis observés à Saint-Nazaire, l'incubation a été en général de 3 à 4 jours, rarement de 6 jours. E. V.

(2) J'ai utilisè pour cette description les recherches anatomo-pathologiques de Dutroulan aux Antilles, de Lyon et d’Alvarenga à Lisbonne ; pendant cette dernière épidémie on à pu recueillie le résultat de 200 auropsies.

ière à l’intérieur et à l’extérieur : la coloration de la peau varie de la teinte jaune-paille très-légère jusqu’à la teinte brun-orange, couleur de bronze ou d’acajou ; cette dernière indique une durée plus considérable de la maladie. Des hypostases cadavériques se développent rapidement et avec intensité, aussi bien dans la peau que dans les organes intérieurs; plus souvent on constate l'existence de pétéchies et de vergetures ecchymotiques ; les muscles sont tantôt desséchés et d’une coloration foncée, tantôt remarquablement pâles, les muscles du ventre et de la cuisse sont quelquefois infiltrés d’extravasations sanguines (foyers inflammatoires ?) trèsdisséminées (Rochoux, Gillkrest, etc.)

Le cerveau et les nerfs ne présentent rien de caractéristique; on ne retrouve jamais de coloration noire dans la substance corticale, comme cela a lieu.après la fièvre rémittente qui s’est terminée par la mort; on à observé çà et là une turgescence considérable du cerveau (Jackson, Jorg), tout comme on l’a souvent constaté dans notre ictère grave; on a rencontré encore l’apoplexie méningée (Dalmas, Savaresy, Blair, Bally, Dulroulau).

Les organes respiratoires sont généralement tout à fait sains ; on peut observer du catarrhe bronchique aigu, des infarctus pulmonaires apoplectiques, plus souvent encore des ecchymoses pleurales. Le cœur est souvent mou, pâle, dans beaucoup de cas ses fibres musculaires ont subi la dégénerescence graisseuse et une destruetion commençante (Riddel et beaucoup d’observateurs récents) ; çà ei là on observe des ecchymoses dans le péricarde et des extravasations sanguines (ou péricardite hémorrhagique) dans cette cavité séreuse (Catel, Bally) ; le sang du cœur offre des aspects très-variables, il est très-souvent fluide et noir, d’un rouge brun, incomplétement coagulé, souvent aussi il forme des caillots volumineux mous et jaunâtres. On a souvent constaté la réaction acide du sang brun et mal coagulé des cadavres (Davy, Blair), quelquefois aussi on observe le développement d’ammoniaque.

S 111. Lésions de l’appareil digestif. — L’estomac contient dans presque tous les cas une quantité plus ou moins grande, parfois même très-considérable, de sang noir épais ou fluide, tel qu’il est vomi peu avant la mort; Hassall y aurait trouvé (dans le cas de Southampon 1852) une végétation microscopique de nature parliculière inconnue jusqu'alors ; un sang couleur de suie remplit souvent sous forme de bouillie les grosses veines de l’estomac. La muqueuse

(1) Smith, De la dégénérescence graisseuse du cœur dans la eee in New Orleans med, and surgical Journal, mai 1874.

gastrique est ordinairement pâle quoique conservant sa structure normale; il n’est pas rare cependant d'y retrouver les traces d’un catarrhe aigu avec des ecchymoses et de nombreuses érosions profondes et hémorrhagiques; dans la muqueuse de l’œsophage, on retrouve aussi très-souvent des érosions p” ofondes probablement en raison de la nature corrosive des matières vomies (Blair).

L’intestin contient aussi beaucoup de sang décomposé brun ou noir ; la proportion de bile qu’il renferme est tantôt normale, tantôt très-faible; mais il paraît que l’existence de matières fécales dépourvues de bile ou peu colorées constitue une exception. La muqueuse de l'intestin grêle, presque aussi souvent que celle de l’estomac, est le siége d’un catarrhe aigu, ses villosités offrent une hypérhémie considérable, un mucus épais la recouvre, les follicules isolés et les glandes de Peyer sont tuméfiés (Hastings, Blair), parfois les ecchymoses s'étendent au loin ; d’après quelques descriptions, la muqueuse serait le siége de processus diphthéritiques ; le gros intestin est presque toujours normal; après une longue durée de la maladie, 1l peut offrir des ulcérations; les glandes mésentériques sont rarement le siége d’une” ‘\iméfaction notable, plus rarement encore les glandes du hile du foie,

S 116, État anatomique du foie, de la rate et des reins. — Le foie, dont les changements ont surtout dans ces derniers temps attiré l’attention, se comporte dans la fièvre jaune en général comme dans nos cas sporadiques d’ictère grave et dans la fièvre typhoïde bilieuse qui a été de ma part l’objet d’une description. Dans un certain nombre de cas cet organe est normal, dans d’autres il estle siége d’une tuméfaêlion plus ou moins considérable, et çà et là d’une forte hypérhémie (rouge noir). Beaucoup d’anciens observateurs (Moultrie, Chisholm, etc.), et presque tous les modernes depuis que Louis a attiré l'attention sur ce point, donnent du foie la description suivante : il est exsangue, pâle (café au lait) ou d’une teinte jaune (ictérique), le plus souvent uniforme, quelquefois par taches ; d'ordinaire, il est de volume normal ou un peu augmenté, parfois diminué; ou bien il est flasque, collant, contenant peu de bile, mou et desséché (atrophie jaune aiguë ?). La diminution du volume est un fait aussi peu constant dans la fièvre jaune que dans notre icière grave et la fièvre typhoïde bilieuse, on ne la constate d’une manière marquée que dans un petit nombre de cas; l’anémie du foie serait surtout accusée chez les femmes et chez les enfants. L'examen microscopique (Blache, Alvarenga, Lyons) des cellules hépatiques nous les montre très-pâles, peu granulées, la plupart

du temps dépourvues de noyaux et remplies d’une abondante quanlité de gouttelettes graisseuses ; les bords des cellules disparaissent alors, et l’on trouve dans le parenchyme beaucoup de graisse libre (dégénérescence graisseuse aiguë); cette observation importante concorde avec ce que l’on observe dans les états morbides analogues dont nous avons parlé. Beaucoup d’auteurs anciens et modernes ont noté la coloration grise et noirâtre du foie, comme après les fièvres de marais ; mais il faut remarquer que toutes ces observalions ont été recueillies dans des pays où ces fièvres sont endémiques, et que les malades en avaient été atteints avant de contracler la fièvre jaune. Louis, pendant l’épidémie de 1828 en Espagne, n'a jamais trouvé cette coloration, et les observateurs récents, depuis que l'attention a été portée sur ce point, n’ont pas été plus heureux. Louis trouva que la couleur ictérique et que la pâleur du foie se produisaient d’une manière constante après une durée de trois jours de maladie ; Alvarenga trouva, dans quelques cas, une dégénérescence graisseuse au bout de trois jours. Une observalion extrêmement remarquable est celle que l’on a faite sur des individus arrivés au vingt-deuxième jour de la fièvre jaune : ils avaient guéri après des vomissements noirs et des hémorrhagies, mais d’autres maladies intercurrentesles avaient enlevés au milieu de la convalescence ; le tissu du foie examiné au microscope parut être redevenu lout à fait normal. La sécrétion de la bile, alors que l’on observe dans le foie les altérations ci-dessus décrites, diminue considérablement à la fin de la maladie ou cesse tout à fait, la vésicule biliaire contient souvent un peu de mucus ou de sang ; dans d’autres cas c’est de la bile épaisse, visqueuse, noirâtre ; on peut trouver un engorgement catarrhal du conduit cholédoque, mais c’est là certainement une complication exceptionnelle, elle n’est point la cause ordinaire de l’ictère ; on a noté çà et là l’œdème des parois de la vé-icule, l’inflammation de sa muqueuse,

La rate dans la grande majorité des cas ne présente aucun changement; souvent elie offre une tuméfaclion moyenne, elle est abondamment remplie de sang et ramollie, très-rarement on a noté une hypertrophie considérable, et ces dernières observations ont trait presque toujours aux contrées marécageuses; Dutroulau irouva la rale presque toujours normale, assez souvent même trèspetile ; il en est de même d’Alvarenga (1). Ces faits sont très-im-

(1) Bennet Dowlen, de la Nouvelle-Orléans, 1851, considère l’hypertrophie de la

rate comme la règle générale ; c’est peut-être le résultat de l’action contemporaine du miasme paludéen,

portants, et au point de vue anatomique ils établissent une différence fondamentale entre la fièvre jaune et la typhoïde bilieuse. Les reins sont souvent le siége d’altérations : à l’époque où l’investigation anatomique de ces organes n’avait pas été faite avec autant de soin, beaucoup d’observateurs (Savaresy, Pugnet, etc.) avaient signalé la tuméfaction, l’hypérhémie, les ecchymoses partielles dans le tissu du rein. Les récents observateurs décrivent ces lésions comme très-fréquentes, mais nullement comme constantes : la substance corticale est augmentée de volume et le siége d’une abondante production de graisse (Aïvarenga); l’état anatomique morbide ressemble à celui de la maladie de Bright, quelquefois même de très-petits abcès infiltrent le pa:enchyme (Chapuis) ; les calices et le bassinet présentent des suffusions ecchymotiques, du mucus et du sang. La vessie contient une quantité variable, quelquefois nulle d'urine, et ce liquide est parfois sanguinolent ; cette { vacuilé de la vessie est constante dans lescas graves, à marche rapidement mortelle, qui s’accompagnent presque toujours de suppression de l’urine Gillkrest et autres). La muqueuse vésicale est souvent ecchymosée et le siége d’un catarrhe aigu,

S 113. Résumé : lésions anatomiques constantes. — Les résultats | les plus constants des autopsies sont donc : la teinte ictérique et les à ecchymoses des différentes parties du corps, les matières noires et | les érosions hémorrhagiques de la muqueuse stomacale, l’aspect ic- | térique et anémique du foie, la dégénérescence graisseuse aiguë de 4 cet organe ; ajoutons-y le calarrhe aigu de l’estomac et l’intestin

| grêle, et des allérations aiguës du rein analogues à DULEE qu’on | observe dans le foie.