L'ART

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& 148. Classification des maladies typhoïdes. — Je pense moi aussi que l’ensemble des faits qui ont trait au développement et à la propagation des maladies typhoïdes ne peut s'expliquer qu'en adoptant l'opinion d’une différence spécifique ; je dois me prononcer en ce sens en m’appuyant d’une part sur les vues de détail et d’ensemble qui résultent de mes nombreuses observations de toutes les maladies typhoïdes (à l'exception de la peste), et de l’autre sur une étude approfondie des épidémies. Les formes morbides que nous avons envisagées plus haut au point de vue anatomique constituent au point de vue étiologique, quatre processus morbides de nature spécifique essentiellement différente ; sans doute ils présentent de la ressemblance dans leurs symptômes tout comme en offrent la variole, la scarlatine, la rougeole, maladies cependant de spécificité différente ; mais ils ne sont point susceptibles d’une transiormation véritable de l’un dans l’autre, ce ne sont point les résultats d’une cause unique modifiée par les circonstances extérieures, de ce qu’on appelle le génie épidémique, ce sont au contraire des produits de poisons différents. On peut donc établir quatre formes essentielles ou plutôt quatre séries de formes de maladies typhoïles :

4° Le typhus exanthématique ou fièvre pétéchiale ;

20 L’iléo-lyphus ou typhus intestinal ;

3° La fièvre récurrente et la bilieuse typhoïde. Je considère ces deux maladies comme n'étant point d'une spécificité différente, mais seulement comme des modifications et des degrés d’une seule et même entité morbide; toutes deux ont une ressemblance intime avec les fièvres intermittentes;

4° La peste.

Eu dehors de ces séries de formes, 1l y a des maladies légères, incomplètes; elles constituent ce que l’on appelle les formes abortives ou fébricules : celles-ci ne sont point, comme beaucoup de pathologistes l'ont voulu surtout en Angleterre, une forme spécifique propre, elles constiluent au contraire des degrés différents d’une même forme. Au point de vue pratique, il y aurait peut-être

qu’à l’aide de la loupe ! Ces assertions, qui paraîtront assurément étranges dans notre pays, sont en contradiction avec l'expérience des médecins anglais les plus compétents : dans la récente édition de son Traité, Murchison dit que de 1862 à 1870 on à traité dans des salles différentes, au London Fever hospital, 14,59 cas de fièvre typhoïde et 3,558 cas de typhus ; il a constamment vu coïncider l’ulcération des plaques de Peyer avec les taches rosées, l'intégrité de l'intestin avec l’éruption propre au typhus pétéchial. Sur ces 18,000 cas il n’a rencontré que 2 fois la combinaison sur le même malade des symptômes du typhus et de la fièvre typhoïde, et encore dans ces deux cas le diagnostic estresté douteux jusqu’à la fin ({oc. cit., p. 666) uv,

certaine utilité à rapprocher dans une étude d'ensemble toutes ces formes légères des maladies typhiques, à les envisager au point de vue particulier de ce développement incomplet, à les réunir sous le nom de fébricules ; mais ce procédé pourrait conduire à des malentendus, et je préfère parler de ces cas légers à l’occasion de chaque maladie typhoïde à laquelle ils appartiennent.

Is se développent à côté d’elle, plutôt à l’état épidémique qu’à l’état sporadique, et parfois le plus grand nombre des cas 4 d'une épidémie peut consister dans ces formes légères incompléte- | ment développées. Ils ont souvent été laissés de côté en raison de la tendance de la médecine moderne à localiser; leur dépendance complète d’une quelconque des maladies typhoïiles ressort surtout de ce fait, que l’on peut saisir toute espèce de gradation depuis les cas les plus légers jusqu'aux plus graves et jusqu'aux formes complétement confirmées. | | 8 119. Le terme de maladies typhoïdes indique une ressem- À blance, mais non une identité, — D’après ce qui vient d’être dit, À il y a donc quatre formes spécifiques différentes, tout comme la rougeole, la scarlatine et la variole diffèrent entre elles ; on ne doit

4 plus alors les considérer comme des formes de typhus, c’est-à-dire

comme des modifications différentes d’un seul et même processus foudamental. Quel intérêt peut-il y avoir maintenant à les rassem- | bler toutes sous le terme général de maladies typhoïdes? On peut concéder que ce fait n’a pas grand intérêt et grande utilité pratique, { maisil a sa raison d’être, et n’est nullement à rejeter: ce nom

{ exprime une certaine ressemblance qu'ont ces maladies entre elles,

4 :! correspond à cette expression : les exanthèmes aigus, qui désigne À à la fois la rougeole, la scarlatine et la variole.

{ En réalité, ce groupe ainsi conçu des maladies typhoïdes À est tout aussi naturel que celui des exanthèmes aigus, où l’on 4 trouve des analogies si nombreuses, mais aussi de si gran les différences.

Pour éviter toute méprise dans la terminologie, il vaudrait peatêtre mieux ne plus employer l’expression de typhus pour désigner une forme spéciale quelconque; cependant on ne doit pas sans nécessilé urgente modifier les désignations reçues. En Allemagne les deux formes les plus importantes, le typhus exanthématique et là lyphus intestinal, se distinguent facilement par l’épithèle qui les acCCOMpagne ; mais si l’on voulait éviter toute cause d'erreur, peutêtre serait-il convenable de désigner le premier sous le nom de fièvre péléchiale, et le second sous le nom de fièvre typhoïde comme

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cela se fait dans beaucoup de localités de la France et de la Suisse, ou de fièvre muqueuse suivant la terminologie ancienne.

8 150. Importance clinique de cette classification, — Dès qu'on reconnaîl les différences essentielles qui séparent ces quatre formes, différences fondées sur l’éliologie et le processus morbide luimême, leur interprétation clinique devient tout autre qu’elle n’a été jusqu'alors. D’après celle manière de voir tout typhus avec exanthème abondant n’est pas nécessairement un typhus exanthématique, et par contre un typhus avec exanthème fruste peut être un typhus exanthématique ; il y a un assez grand nombre de cas de fièvres pétéchiales et même des épidémies entières, dans lesquelles l'exanthème est peu développé; il y a mê me des cas sans exanthème tout comme il y à une fièvre variolique sans variole (une espèce de fébricule variole). Dans nos épidémies d'iléo-typhus, il y a toujours quelques cas où à l’aulopsie l'affection spécifique de Pintestin est très-peu marquée, elle manque presque complétement et ne consiste que dans un peu de catarrhe ; ces cas n’appartiennent pas pour cela à une autre forme de typhus; on doit les considérer comme des modifications individuelles de liléo-typhus, tout comme il y a des cas véritables de fièvre intermittente sans tuméfaction splénique, des cas véritables de choléra sans transsudation énorme par l’intesin. Celui qui n’envisage que la lésion anatomique considérera ces cas comme appartenant au typhus proprement dit; le pathologiste qui fonde son opinion sur l'ensemble des particularités anatomiques, symptomatologiques et étiologiques adoptera notre manière de voir.

SECTION II TYPHUS EXANTHÉMATIQUE. — TYPHUS PÉTÉCHIAL.

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GRIESINGER, MALe INFECTe 13

19% TYPHUS PÉTECHIAL.

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