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JA FIÈVRE TYPHOIDE.

avec les nuits calmes, le météorisme et la tumeur splénique diminuent généralement assez vite, la diarrhée se continue encore longtemps.

8 199. Fin de la première période. — Dans un très-crand nombre de cas où la terminaison de la maladie doit être complétement favorable, cette rémission de tous les phénomènes niorbides est durable ; sous l'influence d’une sudation prolongée et d'une émission abondante d’urine, les symptômes fébriles diminuent peu à peu jusqu’à disparition complète, mais souvent après avoir présenté des oscillations nombreuses ; le pouls offre encore une fréquence considérable qui correspond à l’état de faiblesse et à l’anémie. Le typhique dort souvent et d'un sommeil paisible, peu à peu l'appétit se réveille, les mouvements deviennent plus forts, les évacuations consistantes, la toux est plus claire. Le malade continue encore à présenter une grande susceptibilité morbide aux impressions extérieures, sa tête est complétement alourdie et la faiblesse est toujours grande; chaque jour des accidents fâcheux peuvent survenir et.des complications se développer. La constitution du malade, les influences extérieures, l'air, le régime, les soins, telles sont les conditions surtout qui déterminent l’époque de la convalescence et son développement complet à la suite de la période de réparation de la maladie ; mais cette convalescence ne doit être datée que du moment où le malade ne présente plus de fièvre le soir, où l’appétit etle sommeil sont bons et où il y a émission d’une urine claire et abondante.

S 200. Symptômes de transition à la seconde période. — Trèssouvent à cette époque, au moment où la maladie change de phase, du 14° au 21%° jour, l’on voit survenir des accidents graves et dangereux; ou bien les symptômes fébriles, nerveux et intestinaux se continuent, ou bien il y a un léger soupcon de rémission qui se caractérise par la diminution de la température de la peau, par de la moiteur, de la sueur, et le retour partiel à la connaissance. Mais cette rémission est rapide et passagère, la chaleur diminue à peine, le pouls conserve son ancien caractère ; la stupeur, le délire, l’apathie, continuent, la force musculaire baisse de plus en plus, de légers mouvements convulsifs deviennent plus fréquents, le météorisme augmente, souvent la respiration s’embarrasse de plus en plus, la toux est plus forte, l’expectoration plus pénible, les signes d’une congestion pulmonaire passive existant auparavant à un faible degré sont maintenant plus évidents et plus étendus. Beaucoup de malades meurent au milieu de ces

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symptômes; à cette époque, du quatorzième au vingt et unième jour, la muqueuse intestinale présente encore de l'infiltration des plaques de Peyer, les parties ulcérées tombent en détritus et se détachent ; chez beaucoup, les congestions pulmonaires ou certaines lésions spéciales, telles que les hémorrhagies intestinales, les perforations, etc., sont une cause de mort.

$ 201. Complications au début de la seconde période. D’autres fois, le malade arrive bien à cette seconde période, mais cellecine présente plus le caractère d’une réparation progressive et d'une diminution des symptômes; au contraire, les phénomènes de la première période se continuent à un degré plus intense, ou l’on voit survenir une nouvelle série d'accidents. Dans ces circonstances, les phénomènes qui signalent le changement de période et la rémission, la diminution progressive de la stupeur et de la congestion de la face, les sueurs, l’abaissement de la température, sont à peine soupçonnés ou font complétement défaut, et le passage de la première à la seconde période ne peut être supputé que par l’âge de la maladie. Il en est surtout ainsi lorsque vers la fin de la première période quelques complications notables existaient ou sont venues se former à ce moment, dans les cas, par exemple, de catarrhe pulmonaire étendu avec hypostase considérable, etc. La seconde période de la maladie présente alors comme caractère général de la faiblesse et de l'épuisement : il y a en effet du tremblement musculaire, des escharres au sacrum, le pouls est fréquent et petit, le regard terne, le sensorium est troublé; il y a toujours plus ou moins d'amaigrissement, et quant aux autres symptômes essentiellement typhoïdes, tels que la stupeur, le vertige, le dicrotisme du pouls, ils persistent souvent dans cette période. Dans quelques cas particuliers, les phénomènes sont trèsdifférents : tantôt 1l y a continuation du travail ulcératif de l’intestin ou des lésions des glandes mésentériques, tantôt il y a des altérations secondaires du sang, des troubles graves du système nerveux, tantôt des lésions locales secondaires prennent une gravite exceptionnelle ou se développent à nouveau; tous ces troubles morbides ajoutent leurs symptômes spéciaux à l’état de faiblesse générale. La torpeur excessive de l'appareil nerveux central, la diminution de la force du cœur, les symptômes graves du côté du larynx, les pneumonies et les hypostases étendues, plus tard les perforations et les hémorrhagies intestinales, le décubitus avec ses suites, la pyémie, les lésions métastatiques de toute espèce (parotides, coagulations veineuses, gangrène des extrémités, etc.),

CRIESINGER, MAL. INFECT. 18

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