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282 FIÈVRE TYPHOIDE.

S 208. Ulcérations, leurs caractères: cicatrisation. — Dans un très-grand nombre de cas, surtout quand la tuméfaction des plaques a été considérable et que par suite la muqueuse et le tissu sousjacent ont été ramollis, l’ulcération se produit ; elle résulte de la mortfication des produits d'infiltration et des tissus qui les entourent. L'ulcération n’occupe souvent que des points peu étendus et superficiels d’une plaque infiltrée; souvent elle s’élend en circonférence et en profondeur jusqu'aux limites du dépôt, et même jusqu'à la couche musculaire. L’escarre se détache en circonférence et en profondeur, elle tombe, et l'ulcère intestinal de la fièvre typhoïde est alors constitué : cet ulcère a tantôt l'étendue et la forme elliptique d’une plaque de Peyer, tantôt il n'occupe sur cette plaque que des points isolés et superficiels ; on n'observe souvent sur les plaques infiltrées que de petites érosions qui se détachent sur la muqueuse correspondante. — Le même processus envahit les follicules isolés, l’ulcère est rond, sa cavité peut loger un grain de chènevis ou un pois. — Il est très-rare que l’uleère typhoïde de l'intestin s’étende au delà de ses limites primitives par l'ulcération consécutive des parties environnantes, el que par suite plusieurs ulcères se confondent; il est très-rare aussi que l’on trouve à la surface de l’ulcération des produits de suppuration, de sanie putride, ou quelques détritus sphacélés des lissus (1) ; rarement le fond et les bords de chaque ulcère restent injectés et offrent une coioration sanguine, état particulier que quelques anatomo-pathologistes ont désigné sous le nom d'éréthisme de l’ulcère intestinal. Bien plus souvent l’escarre s’élimine complétement, la surface de l’ulcération se déterge ; la guérison commence aussitôt, la solution de continuité se répare sur le fond et sur les bords, et le tout se recouvre comme d'une membrane séreuse faisant suite à la circonférence de l’ulcère. La cicatrice qui en est le résultat, est déprimée, unie, plate, très-peu vasculaire, le plus sou-

(1) Ce cas s’est présenté à moi deux fois en ces dernierk temps. Une fois, chez un buveur de 47 ans qui mourut dans la seconde période de la maladie: il y avait eu des symptômes très-graves, une stupeur extraordinaire, une consomption extrême, le ventre était excavé, et la température pendant les deux derniers jours s'était maintenue très-basse. Un grand nombre des ulcères qui couvraient l’iléum présentaient à leur fond et à leurs bords une destruction des tissus telle, que des lambeaux putrides, décolorés, à demi détachés y étaient comme flottants : les bords de l’épiglotte étaient en outre détruits par la gangrène. Dans le second cas, il s'agissait d’une jeune fille de 28 ans qui mourut dans le cinquième septenaire : les ulcères situés à l’extrémité inférieure de l’iléum présentaient aussi des lambeaux de tissus sphacélés, et ressemblaient aux ulcérations gangréneuses de la dysentérie; il y avait de plus une péritonite récente.

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vent elle est chargée d’un pigment gris ou noir, elle en est quelquefois tout à fait dépourvue; de nouvelles villosités y prendraient naissance, et une véritable muqueuse semblerait ainsi s’y former ; mais c’est là une question qui n’est pas encore résolue. Pendant la durée de l’ulcération et lors de sa guérison, le catarrbe de l'iléon peut continuer ou disparaître ; quand l’hyperhémie a été considérable et de longue durée, la muqueuse reste dans une grande étendue le siége d’une pigmentation grise.

On ne peut assigner aucune durée fixe à la marche de toutes ces altérations, et cela d'autant moins que la mortification et l’ulcération ne procèdent point d'ordinaire simultanément sur les plaques glandulaires d’un même intestin. Parfois l'appareil glandulaire de l'intestin est atteint avec intensité et dans une grande étendue ; c’est ce qui a lieu dans les cas de mort prématurée avec infiltration moyenne. D’autres fois, la lésion se développe lentement et par poussées successives, à tel point que, si la mort survient à la troisième semaine, on trouve l’une à côté de l'autre des lésions à des phases différentes de leur évolution : on pourrait se demander si le début lent et trainant de beaucoup de cas ne correspond pas à ce développement successif des ulcérations intestinales. Lorsqu'on rencontre à l’autopsie des lésions récentes en même temps que d’autres plus avancées, il faut admettre ou que quelques points ont été atteints tardivement, ou que, deux points étant atteints simultanément, l’un d’eux est resté en retard dans sa période d'évolution morbide, ou bien enfin qu’un processus récent et de récidive s’est développé à côté d’un autre plus ancien. D'une manière générale, on peut dire que l’infiltration et la mortification correspondent à la première période; lorsque la mort survient du douzième au vingt et unième jour,onne trouve généralement qu’un petit nombre d’ulcères détergés, le plus souvent les plaques sont infiltrées, l’escarre est encore adhérente ou près de se détacher. L'infiltration simple peut encore s’observer à une époque ultérieure sur beaucoup de plaques, lorsque le produit de l’infiltration au lieu de se morüfier se résorbe lentement, ou lorsque les plaques glandulaires sont de nouveau le siége d’une récidive récente et consécutive. Quant à cette assertion que l’on aurait trouvé des ulcères dans l'intestin au septième jour, elle nous laisse un doute considérable au sujet de l’appréciation du début de la maladie. La période de l'ulcération et de sa guérison complète peut être évaluée à un laps de temps double de celui de l’infiltration et de la mortification de l’exsudat ; à la sixième semaine, l'on constate toujours plus ou