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284 FIÈVRE TYPHOIDE.

moins de pigmentation, quelques ulcérations sont encore à découvert, marchant vers la guérison on languissantes, d’autres sont revêtues d’une cicatrice, et le travail de réparation des points qui n’ont pas suppuré est déjà terminé.

SI 209. Lésions possibles du jéjunum, du gros intestin ; leur valeur, — Dans beaucoup de cas, le processus morbide peut se continuer de l'extrémité supérieure de l’iléon au commencement du gros intestin ; les follicules isolés sont atteints avec les parties environnantes, et tout s’y passe comme dans l'intestin grêle. Lorsque les lésions sont fortement développés, on trouve sur la muqueuse une quantité de plaques d’un blanc rosé, dures, saillantes, ayant un aspect pustuleux et même fungiforme; elles s'étendent parfois dans tout le côlon jusqu’au rectum. La fréquence de ces lésions simultanées du gros intestin varie beaucoup dans les différentes épidémies; j'ai comparé à ce sujet plusieurs statistiques anatomo-pathologiques ; quelques-unes donnent la lésion du gros intestin comme existant dans la moitié des cas, d’autres dans le tiers et même dans le cinquième des cas. À Zurich, sur 84 autopsies, j'ai trouvé la lésion du gros intestin dans la proportion de 40 p. 100, mais elle n’était réellement importante que dans un nombre de cas correspondant à 19 p. 100, et quelquefois même les lésions du gros intestin étaient plus étendues et plus intenses que celles de l'iléon ; dans ces 16 derniers cas, je constatai trois fois des hémorrhagies intestinales graves. A Tubingue au contraire, sur 29 autopsies, je n'ai observé que dans la proportion de 24 p. 100 la lésion du gros intestin, et encore n'était-elle jamais trèsconsidérable (1). On doit regarder comme tout à fait exception-

(1) Cette extension de la lésion intestinale au gros intestin a été depuis longtemps signalée par Louis, Grisolle, Jenner : elle a été l’objet d’un mémoire important présenté par M. Leudet à l’Académie de médecine (Recherches sur l’ulcération et la perforation du gros inlestin, conséculive à la fièvre typhoïde, Mémoires de l’Académie de médecine, 1812, t. XXX). Sur 200 autopsies, correspondant à 850 cas de fièvre typhoïde, M. Leudet a trouvé 60 fois, soit 33 fois sur 100, le gros intestin altéré. Hoffmann a donné sur ce point le dépouillement de 233 autopsies de fièyres typloides :

Nulle altération du gros intestin 139 fois Extension des altérations au cœcum 47 — = — au côlon ascendant 34 — — au côlon transverse 1 — — — au côlon descendant 4 — — — au rectum 2 —

L’appendice iléo-cœcal était altéré dans tous les cas où le cœcum l'était luimême. La forte proportion trouvée par Griesinger et par Hoffmann, 40 pour 100, s’explique par la fréquence des altérations sur les deux faces des valvules iléo-cœæcales

nels ces faits si rares, qui ne surviennent que dans les épidémies intenses, et dans lesquels l'intestin grêle reste tout à faitsain, tandis que le gros intestin seul devient le siége de la lésion morbide depuis la valvule iléo-cœcale jusqu’à l’anus. Il est extrêmement rare encore que le processus typhoïde se localise dans le jéjunum, dans le duodénum, et même à la région pylorique de l'estomac, comme Dittrich etHamernyk l'ont décrit. L'infiltration ne saurait naturellement yrencontrer une plaque de Peyer, elle ne peut siéger que sur les follicules isolés et le tissu sous-muqueux ; ce travail morbide s’élablit dans la direction des valvules conniventes et dans ce cas les ulcérations sont parfois circulaires. Ces mêmes observateurs ont vu quelques faits dans lesquels l’infiltration glandulaire était générale et présentait un développement abondant du duodénum jusqu'au rectum ; la mort était alors survenue au milieu de phénomènes cholériformes.

Malgré leur grande rareté, ces faits exceptionnels ont un intérêt théorique important : ils semblent montrer que ce ne sont pas les conditions particulières de structure et de fonctions des plaques de Peyer qui déterminent le processus morbide sur l'intestin, que le miasme qui lèse cet organe n'’agit pas d’une manière constante sur l’iléon par l’action locale ou parle sang ; ces quelques recherches établissent enfin qu'on ne saurait expliquer la localisation pathologique dans l'intestin de certaines particularités anatomiques de l’iléon, telles que la disposition des vaisseaux, etc. Sous le rapport pratique, ces faits doivent attirer notre attention sur les parties supérieures de l'intestin grêle, quand l'examen anatomique ne nous a révélé aucune lésion caractéristique dans l'iléon. Dans toutes les grandes épidémies, on trouve quelques cas qui offrent tout à fait les symptômes de la fièvre typhoïde, et ne présentent à l’autopsie aucun changement notable, tout au plus du catarrhe de l’iléon; si dans ces circonstances l’exanthème a été abondant, on est porté à considérer la maladie comme un typhus exanthématique, une fièvre pétéchiale, et à tirer ensuite des conclusions plus étendues sur l'identité complète de ces deux maladies ; on doit au moins avoir examiné auparavant l'intestin dans toute sa longueur pour se prononcer sur l'absence des lésions

et sur le cœcum lui-même. La proportion se réduit beaucoup (20 p. 100 d’après Hofimann) quand on ne considère que le gros intestin proprement dit.

L'éruption dothiénentérique du côlon est parfois extrêmement confluente (Hoeffel, Gaz. méd. Strasbg., 1811, p. 161). Elle paraît à ce degré, plus spéciale aux rechutes ou aux récidives exceptionnellement précoces. E. V.

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