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330 FIÈVRE TYPHOIDE.

tériques sont fortement tuméfiées, se ramollissent et suppurent, l’inflammation de la séreuse péritonéale pourra se développer; dans des cas plus rares, elle résultera de l'ouverture d’un abcès de la rate, des parois de la vessie, d’ulcérations dyssentériques ou gangréneuses ; ce n’est que très-rarement qu'elle provient d’un dépôt pyémique sans cause locale. Il y a enfin des cas où l’on voit tout d’un coup se produire des douleurs abdominales et des phénomènes de collapsus : à l’autopsie on ne retrouve qu'une injection récente du péritoine, un peu d’enduit visqueux et quelques cuillerées de liquide, on ne peut reconnaître aucune cause mécanique ayant pu développer la péritonite. J’ai très-peu d'exemples de cas de la première et de la dernière espèce, les faits où j'ai vu la guérison survenir après des symptômes de péritonite intense ainsi que ceux de prétendue guérison de perforation intestinale appartiennent à cette catégorie : un diagnostic exact est souvent dans le fait impossible.

$ 233. Exsudation croupale et diphthéritique (1). — Les inflammations de nature croupale ou diphthéritique ne se développent que très-rarement sur la muqueuse de l'intestin grêle ; elles accompagnent le plus souvent les inflammations de la rate et d’autresphénomènes dits métastatiques ; leur diagnostic est impossible. Elles se développent plus souvent, surtout dans quelques grandes épidémies, sur la muqueuse du gros intestin, comme travail exsudaiif secondaire, consécutif à la fièvre typhoïde. D’autres formes d’altérations dyssentériques ou s’en rapprochant, en particulier l’ulcération folliculaire du gros intestin, l’exsudation diphthéritique sur les plis de la muqueuse avec formation d’ulcères rubanés ou irréguliers, s’observent parfois comme lésion consécutive ou comme manifestation locale de la cachexie typhoïde. Les symptômes de ces complications consistent dans de la diarrhée, des hémorrhagies intestinales, des douleurs plus ou moins vives et du marasme,

(1) Il est presque inutile de rappeler ici la signification purement anatomique que les Allemands donnent à ces mots croupal et diphthéritique : inflammation croupale se dit de tout état inflammatoire d’une muqueuse avec exsudat fibrineux (ou paraissant tel) abondant à la surface de celle-ci, et formation habituelle d’une fausse membrane ; inflammation diphthéritique implique une infiltration fibrineuse à la surface ou dans la trame de la muqueuse ou du derme enflammé, d’où résulte habituellement un travail destructif, ulcératif du tissu infiltré. Ces mots ne désignent pour les Allemands qu’une altération de tissu en quelque sorte banale; nous les réservons au contraire pour désigner une maladie spéciale, spécifique, parfaitement déterminée par sa pathogénie, son étiologie, ses symptômes locaux et généraux, et aussi par ses lésions. On peut voir un peu plus loin que les Allemands emploient également le mot dyssentérique dans un sens purement anatomique. E. V.

SYMPTOMATOLOGIE. 331

mais une appréciation anatomique exacte est rarement possible pendant la vie; leur pronostic est défavorable à un haut degré.

Le cas le plus remarquable que j'aie observé en ce genre fut celui d’une domestique de 26 ans, qui, à la quatrième semaine de la maladie, fut prise d'hémorrhagie intestinale abondante ; elle eut ensuite une diarrhée peu copieuse, mais le plus souvent involontaire, le trajet du côlon était sensible, le pouls fréquent (120-144), la faiblesse extrême ; dans les trois derniers jours elle avait présenté des symptômes cérébraux graves, et elle mourut la sixième semaine, 14 jours après l’hémorrhagie intestinale. L'iléon présentait des ulcères typhoïdes avec bords mous, flottants: du cœcum jusqu'au rectum, on trouvait ulcères sur ulcères ; tousétaient grands, profonds, beaucoup de forme presque annulaire, d’autres irréguliers, souvent sinueux, ils étaient séparés l’un de l'autre par des restes de muqueuse hypertrophiée, indurée ou graisseuse, çà et là fortement ecchymosée ; dans le côlon descendant, il y avait de très-nombreuses ulcérations folliculaires cratériformes; on trouva des coagulations dans l'artère pulmonaire, des caillots anciens dans le cœur droit, dans la cavité crânienne une thromhose des sinus avec apoplexie capillaire étendue et ramollissement jaune. — Chez un homme de 20 ans, mort au plus fort de la maladie, l’on constata des lésions typhoïdes très-étendues avec ulcérations dans l’intestin, tuméfaction considérable de la rate et des glandes mésentériques ; mais on trouva de plus la muqueuse du ‘gros intestin, depuis la valvule de Bauhin jusqu’au côlon transverse, parsemée d’un nombre considérable de taches comme ecchymosées, de la grandeur d’une lentille à celle d’une fève; elles étaient recouvertes d’escarres blanches, molles, grises et d’un gris ardoisé.

$ 234. Lésions varites et hypertrophie de la rate. — La tuméfaction de la rate, chez les individus jeunes, est une des manifestations les plus constantes de la fièvre typhoïde (1); elle est tantôt faible, tantôt très-considérable, jusqu’à offrir un volume

(1) Dans la fièvre typhoiïde, le gonflement de la rate n’est pas toujours en rapport avec l'intensité de la maladie. On voit parfois ce gonflement survenir d’une façon très-précoce, avant même le début de la fièvre ; en outre, la rate revient très-lentement à son état normal, et la convalescence n’est complète que lorsque la ratearepris son volume habituel; la persistance de l’engorgement splénique pendant la convalescence doit toujours faire craindre la possibilité d’une récidive ou d’une rechute (Friedreich, Der acute Milztumor, etc, in Sammlung kl. Vorträge, 18173, n° 75, analyse in Revue des se. méd., 1874, p. 510). Cette tuméfaction splénique est commune à toutes les maladies infectieuses (fièvres palustres, diphthérie, pyémie, etc.), et Birch-Hirschfeld (Der acute Militumor, in Archiv. der Herlkunde, 1872, p. 389), partisan de la doctrine des ferments animés comme cause de production