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sextuple (Rokitansky); une tuméfaction moyenne de cet organe est beaucoup plus fréquente que la disposition opposée. Dans quelques eas isolés, très-rares à la vérité, cet organe ne présente aucune augmentation de volume, même chez les individus jeunes morts au plus fort de la fièvre typhoïde, c’est là un fait que j'ai ob servé. Chez les individus âgés la tuméfaction manque généralement, à plus forte raison dans le cours de la seconde période de la maladie; elle peut enfin faire défaut lorsque, par suite de désordres anciens, la capsule s’est épaissie et que le tissu s’est ratatiné ; dans quelques épidémies, elle semble être plus forte, dans d’autres plus faible. — Le gonflement de la rate dans la fièvre typhoïde ne dépend pas d’une simple hypérhémie, ou d’un relâchement des éléments musculaires de cet organe; c’est une hyperhémieavec production abondante de cellules et souvent avec petites hémor-

de ces maladies, a cherché à faire prévaloir cette hypothèse que le gonflement

aigu de la rate résulte de l’accumulation quasi embolique dans cet organe des micrococcus ou autres organismes inférieurs. [Lsuppose que les globules blancs du sang retiennent par intussusception les micrococcus qui circulent avec le sang, et que la rate arrête au passage, comme le ferait un filtre, les leucocytes chargés de ces particules. Mais les expériences de Birch-Hirschfeld, qui consistent à injecter dans le sang d'animaux vivants des liquides putréfiés, chargés de masses z0oglviques, constituent par excellence ce vice de raisonnement qu’on appelle la pétition de

principe; en outre, ce qui pourrait être vrai dans la septicémie peut fort bien ne

pas l'être dans la fièvre typhoïde. Tout récemment, Socoloff (Zur Pathologie des acuten Milztumors, Virchow’s Archiv, 1816, p. 171), sous les auspices de Recklinghau-

sen, à institué des expériences pour contrôler et réfuter celles de B.-Hirschfeld.

Il a examiné un grand nombre de rates tuméfiées, dont beaucoup provenant de sujets ayant succombé à la fièvre typhoide. Ce n’est que dans un petit nombre de cas qu'il a trouvé des micrococcus réunis en colonies dans les vaisseaux et dans le

tissu pulpaire de la rate, sous forme de bouchons obturateurs ; ces micrococcus n'existent guère qu’où se trouvent des extravasats. En outre leur présence coïncide avec la première période de la maladie; quand les lésions intestinales sont bien établies, ils disparaissent; ils coïncident avec la présence dans la rate de grosses cellules à plusieurs noyaux et contenant des globules sanguins; ces grosses cellules, d’après Billroth, ne se retrouvent plus ou deviennent rares à une époque avancée de la fièvre typhoïde. Malgré ces restrictions, Socoloff croit que, dans certains Cas, Ces micrococcus retenus dans la rate excitent par leur présence un travail inflammatoire, l’hypérémie, la prolifération cellulaire, le gonflement; il pense que ces parasites ne naissent pas dans les détritus des ulcères intestinaux,

mais qu’ils sont entrés dans l'organisme avec le poison typhique lui-même.

Nous connaissons encore trop mal la nature et la signification de toutes ces poussières remuantes des liquides normaux ou pathologiques, pour attribuer une valeur définitive aux travaux si nombreux entrepris depuis deux ou-trois ans sur la tuméfaction aiguë de la rate. Malgré le très-important mémoire de Billroth sur cette question des micrococcus, le diagnostic de ces protorganismes est encore fort obscur, et l’on peut dire que l’on ne sait où commence, et surtout où finit le micrococcus ; quelle valeur en outre peut avoir leur présence dans les organes d’un

cadavre où la putréfaction a commencé son œuvre depuis au moins ?4 heures | E. Y.

SYPTOMATOLOGIE. 333

rhagies, peut-être aussi avec des troubles généraux de nutrition d’une autre nature; les changements intimes de cet organe sont du reste, comme autrefois, encore peu connus. La tuméfaction de la rate survient de bonne heure dans la première semaine, elle est en général manifestement reconnaissable au quatrième ou au cinquième jour de la maladie ; l'augmentation la plus forte correspond au stade d'intensité de la première période. La tumeur splénique présente bientôt une coloration d’un rouge brun plus accusé, elle est plus poreuse, se laisse déchirer facilement, et offre l’aspect d’une bouillie liquide tirant du violet au rouge-noir; les corpuscules de Malpighi ne sont pas reconnaissables, la capsule est mince et fortement distendue. Lorsque la maladie change de période, à la troisième ou quatrième semaine, l'organe semble diminuer assez rapidement de volume; la mort survient-elle plus tard, onne trouve qu’exceptionnellementunetuméfaction considérable; le plus souvent l’augmentation de volume est faible ou nulle, et la capsule est molle et revenue sur elle-même. Dansles récidives de fièvre typhoïde, la rate se gonfle de nouveau d'une manière assez constante. La tumeur de la rate se reconnaît par la percussion : la matité occupe environ 8 centimètresen hauteur, 10 à 12 transversalement, exceptionnellement on la sent débordant les fausses côtes, la sensibilité à la pression manque en général. La rate tuméfiée est située plus en arrière que dans la fièvre intermittente ; c’est Ià un résultat qu'il faut attribuer au météorisme ; quand ce dernier est considérable, l'appréciation de la grosseur ou de l’augmentation du volume de cet organe est souvent rendue si difficile que l’on y doit renoncer.

La rupture de la rate est un des accidents les plus rares, elle survient à l’époque de sa tuméfaction la plus intense.

L'inflammation cunéiforme n'arrive que rarement ; d’après un relevé que J'ai fait sur plusieurs registres d’autopsies dignes de confiance, elle n'existerait que dans la proportion de 7 p. 100; il a pu y avoir des épidémies où cet accident offrait une fréquence particulière, mais ma propre expérience me donne une proportion faible. Dans la première période elle est très-rare, et son développement est tout à fait obscur; elle est relativement plus fréquente dans la seconde, et généralement elle est une manifestation locale de la pyémie. Les mêmes considérations s'appliquent aux abcès de la rate, qui sont encore plus rares (1).

(1) Rokitansky (Lehrb. der patholog. Anat., 3° édit., 1861, INT, p. 301) a donné

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